Crecimiento y Desarrollo

Dra. Claudia L Caldern Jimnez

Crecimiento y Desarrollo
Influencias biolgicas (gentica, teratogenos, enf.)
Influencias psicolgicas (padres-hijos, confianza bsica)
Influencias sociales (cultura y sociedad)
Ejemplo: Talla baja ..genetico
hbitos
acceso alimentos nutritivos

Crecimiento y Desarrollo
Transaccin: Dependencia de las influencias biolgicas y
sociales que son bidireccionales
Ejemplo: Prematuro.. Llora poco, duerme mucho
Madre deprimida se felicita
Resultado: Retraso en crecimiento
sentimiento de fracaso, impulsiva
falta de atencin

Crecimiento y Desarrollo

Interaccin: Prematurez
Desnutricin
Depresin materna

AGRESIVIDAD MATERNA

6 meses
Crecimiento comienza a desacelerar

Alcanza
Agarra
Transfiere

Sostn ceflico
Seguimiento visual
Localiza sonidos
Sonre
balbucea

Carioso

Objetos
boca

Feliz
Triste
enojo

Ritmo corporal predecible

Desaparecen reflejos primitivos
Aparecen reacciones protectoras

Sentado inclinado
Apoyo en manos

Se empuja
hacia arriba

12 meses
Crecimiento desacelerado

Permanencia objetos
Sigue ordenes con gestos
Asociacin palabras
Primeras palabras

Manipula
2 objetos,
uno en
cada mano

Pinza fina
Inspeccin obj
ambidiestro.

Timidez
Empatia
Comparte

Juega solo
Ansiedad extrao
Ansiedad separacin
Comienza a relacionarse
Alimenta con dedos
Triplica peso
Rodea muebles

Gatea
rpido

Primeros
Pasos

Juegos funcionales

18 meses

Partes del cuerpo

Madura la jerga
10-25 palabras

Torre de 3-4

Asocia sentimiento con

smbolos verbales

Usa objetos
Como
herramienta

Usa cuchara, taza

Se quita zapatos y calcetines

Se inclina y
recupera
Corre rgido

Sube escaleras
Trepa muebles

Separa objetos
Rompecabezas
Sigue ordenes de 2
+50 palabras
Sentencias 2 palabras

24 meses
Cuadriplica peso

Torre de 7-8
Tren horizont.

Socializa de emocin
Cuchara y tenedor
Desviste
Intenta vestirse
Sube y baja escaleras
Con barandal

Patea pelota
cuclillas

Brinca
Corre bien

Golpes
verticales
Arroja sobre
Su mano

Crecimiento

Crecimiento fetal

6 das: Blastocito
2 semanas: Embrin de dos capas (endo y ectodermo)
3 semanas: mesodermo, tubo neural y vasos.
4-8 semanas: Forma humana, somitos, arcos branq.
Final 8 sem: 9 gr y 5 cm (Vrtice - cccix)
> 9 sem: Fetal, aumento nmero y tamao celular
20-24 sem: Alveolos, surfactante. Final 900gr, 25cm
28 sem: abre ojos, 1300 gr

Crecimiento

Predecibles
Graficas para sexo y edad
Graficas por grupos tnicos o sindromaticos
El crecimiento del PC inicial es por divisin neuronal
(6 meses) despus por crecimiento celular

Crecimiento
Permetro ceflico
RN 35 cm
0-3m + 2 cm/mes
(6cm)
3-6m +1 cm/mes
(3cm)
6-12m + 0.5 cm/mes (3cm)
1 ao 47cm
2 aos 49 cm

Crecimiento
Talla
RN 50 cm
0-12 m +25-26 cm
1 ao 75-76cm
2 aos 88-89cm
3.50 Longitud; estatura; talla, medidas del eje mayor del
cuerpo.paciente en decbito; estatura paciente de pie.
NOM 031 SSA2 1999

Crecimiento
Peso
RN 3-3.5 Kg
Recupera peso 2 semanas
Duplica a los 5 meses
1 ao Triplica
2 aos Cuadruplica

Crecimiento
Valoracin del estado nutricional, graficas
Talla, peso y PC en prematuros. (Modificado de Babson.
J Pediatr 1976; 89:915)
Talla y peso, PC y relacin peso/talla nias (os) 0-36m.
(National Center for Health Statistics en colaboracin con
el National Center for Chronic Disease Prevention and
Health Promotion 2000)*
Peso y talla en nias (os) 2-20 aos, relacin peso/talla
nias (os) 2-20 aos *

Crecimiento
Valoracin del estado nutricional, graficas
Velocidad de crecimiento en nias (os) de 2 a 18 aos
(modificado por Tanner JM. J Pediatr 1985; 107:317-329)
IMC por percentilas de edad en nias (os) 2-20 aos*
PC en nias (os) 2-18 aos. (modificado de Nelhaus.
J Pediatr 1968; 48:106)

Crecimiento
Valoracin del estado nutricional, graficas
Peso y talla nias (os) con sndrome Down. 0-36 meses.
Peso y talla nias (os) con sndrome Down. 2 -18 aos.
(modificado de Cronk. Pediatrics 1988; 81:102-110)
Talla nias con sndrome de Turner. 2 -18 aos (De Lyon
Arch Dis Child 1985; 60:932-935)
Talla y PC en nias (os) con acondroplasia. 0-18 aos
(De Horton J Pediatr 1978; 93:435-438)

Crecimiento
Valoracin del estado nutricional
Retraso de crecimiento/talla baja: Peso o Talla P5
Peso bajo: IMC para edad o Peso/talla -P5
Riesgo de sobrepeso: IMC para edad o Peso/talla +P85
Sobrepeso: IMC para edad o Peso/talla +P95

Crecimiento
Denticin
6 meses incisivos centrales (Inferior-superior)
8 meses incisivos laterales (superior-inferior)
14 meses: Primeros molares
19 meses: Caninos
24 meses: segundos molares

Crecimiento

Crecimiento

Crecimiento
Banderas rojas
Microcefalia= retraso mental
Microcefalia puede ser variante normal
Macrocefalia secundaria a hidrocefalia=
problemas de aprendizaje
En el 50% de los casos la macrocefalia es
familiar

Crecimiento
Banderas rojas
La mayora de peso-talla altos o bajos son normales,
pero se asocian a alteraciones del desarrollo.
Muchos sndromes se asocian a talla baja,
los sndromes de talla alta son raros.
La presencia de 3 o ms dismofias es significativa y
el 75% de ellas se encuentran en cara, piel y manos

Crecimiento
Adolescentes
Distribucin de vello pbico en nias (Tanner)
Desarrollo de glndulas mamarias (Tanner)
Distribucin de vello pbico y desarrollo de genitales en
nios (Tanner)

Crecimiento

Desarrollo

Desarrollo

Dominio: Motor
Lenguaje*
Resolucin de problemas*
Social**
Emocional**

Desarrollo
1900 Gesell: maduracin neurolgica
1930 Pavlov, 1950 Watson, 1960 Skinner: aprendizaje
1920 Freud, 1950 Erikson: resolucin de conflictos
Piaget: Lactante tiene inteligencia
1970 Mandler: emocion
1960 Bowlby, 70 Mahler, 80 Ainsworth: cario
1970: Thomas, Chess: Temperamento

Desarrollo fetal
Neurolgico
3a sem: Tubo neural (SNC) y cresta neural (perifrico)
5a sem: encfalo anterior, medio y posterior
20 semanas- 2 aos: Mielinizacin
Comportamiento
13-14 sem: Respiracin y deglucin
17-27 sem: Reflejo de prensin
26 sem: Apertura ocular

Desarrollo Infancia

Infans: Latin, incapaz de hablar

Infancia: hasta los 2 aos
Periodo de los primeros
Hitos del desarrollo
Hitos, antecedentes, crecimiento y exploracin fsica
Objetivo: Identificar banderas rojas

Desarrollo Infancia

Reflejos generalizados-movs voluntarios

Movs simtricos ante estimulo-asimtricos voluntarios
Desarrollo cefalo-caudal y proximal-distal
La progresin del desarrollo es de la dependencia a la
independencia
Fotos del desarrollo de los primeros 2 aos

Desarrollo
VALORACION DEL DESARROLLO
Denver 0-6 aos (motor grueso, lenguaje, motor fino,
social) www.denverii.com
Tamizaje temprano 3-6 aos. (multidominio)
ELM: Hitos del lenguaje temprano 0-3 aos
CAT/CLAMS: Examen clnico adaptativo /hitos clnicos
auditivos y lingsticos: CLAMS solo lenguaje, la
relacion correlaciona con Bayley. 0-3 aos
PEDS: Psicometrico, 0-8 aos

Desarrollo
VALORACION DEL DESARROLLO
Dibuja a una persona Harris 3-13 aos
Figuras de Gesell: 11 aos
Cubos: 6 aos

Desarrollo
Figuras Gesell

3a

4a

4.5 a

7a
6a

5a

11 a

Desarrollo motor Infancia

Evaluacin difcil (tono, fuerza, ROTS y coordinacin)
Marcadores: Reflejos primitivos (3-6 meses)
Reacciones posturales (3-10 meses)
Observacin (hitos del desarrollo)
Coeficiente del desarrollo (normal >85)
edad motora/edad cronolgica x 100
Sumar los dos dominios = mejor indicador

Desarrollo motor Infancia

mes M. grueso

M. fino

Sostn ceflico

Mano empuada

Levanta trax
Sostn ceflico
sentado

Sostn breve de sonaja

Empua solo la mitad del
tiempo

Apoya antebrazos
Gota parcial*

Golpea objetos
Prensin voluntaria
No empua el mayor tiempo

Desarrollo motor Infancia

mes M. grueso

M. fino

Apoya manos
Boca arriba-abajo
Sin gota

Obtiene y coge sonaja

Coge objetos

Boca abajo-arriba
Objetos mano-boca-mano
cabeza para sentar
Sienta soporte plvico

Sienta soporte manos Objetos mano-mano

Rastrillo canica inmad.

Desarrollo motor Infancia

mes

M. grueso

M. fino

Sienta solo
Rebota parado
Pie-mano
Arrastre

Cubo: radio-palmar
Tijera inferior canica
Arrastra objetos palma

Incorpora al sentado
Se para con apoyo

Tijera pulgar-ndice lat.

canica
1 objeto en cada mano

Al jalar se para
gatea

Cubo: pulgar-ndice
Tijera ventral pulgar-ndice

Desarrollo motor Infancia

mes

M. grueso

M. fino

10

Rodea muebles
Camina de 2 manos

Hurga con ndice

Objetos en caja (torpe)
Pinza distal

11

Para solo
Camina de una mano

12

Camina solo

Tijera fina
Marca crayon
Intenta torre 2 cubos
Objetos en caja preciso

Desarrollo motor Infancia

mes

M. grueso

M. fino

14

Camina bien

Torre 2 cubos

16

Trepa escaleras
Trepa muebles
Corre rigido

Canica en botella
Torre 3 cubos
Imita garabatos

18

Jala/empuja objetos
grandes
Tira pelota parado
Sienta sillita

Torre 4 cubos
Garabatos
espontneos

Desarrollo motor Infancia

mes M. grueso

M. fino

20

Sube escaleras de mano Completa cuadro trazado

22

Sube escaleras de
barandal
Juega en cuclillas

Torre 6 cubos

24

Brinca en su sitio
Patea pelota
Sube y baja escaleras
de barandal

Tren de 4 cubos
Imita trazo vertical

Desarrollo motor Infancia

Reflejos primitivos
Moro (4-6m)
Tnico laberntico (extensin=rendido) (2-3m)
Asimtrico tnico del cuello (esgrimista) (4-6m)
Soporte positivo (para) (2-3m)
Marcados en pacientes con dao

Asimtrico tnico del cuello

Tnico laberntico
Soporte positivo

Desarrollo motor Infancia

Reacciones posturales
Enderezamiento
Proteccin
Equilibrio
Disminuidos en paciente con dao

Paracaidas, 5-6m

Propulsion lateral, 6-7m

Desarrollo motor Infancia

Banderas rojas
Empuamiento a los 3 m
Hipotona o hipertona
Retraso en aparicin de reacciones posturales
Patrones anormales de movimientos (espasticidad)
Mano dominante antes de los 18 meses

Desarrollo intelectual Infancia

Depende de atencin, informacin procesada y
memoria.
Se refleja en: comprensin, razn, emisin de juicio.
Tipos de inteligencia: Verbal y no verbal
Valoracin: resolucin de problemas y lenguaje

Desarrollo intelectual Infancia

Lenguaje
Periodo prehabla (0-10 meses)
Localiza sonidos, vocaliza contigo, platica, papa,mama
Periodo nombrado (10-18meses)
Personas y objetos; mam y pap, no, obedece con y
sin gesticulaciones, jerga, 1- 25 palabras (avin)
P. Combinacin de palabras (18-24 meses)
Holofrases (mami), telegraficas, se entiende 50%

Desarrollo intelectual Infancia

mes

Resolucin problemas

L. receptivo

L. expresivo

Fija en anillo rojo

Sigue caras

Alerta al sonido

Ruidos garganta
llanto

Sigue horizontal pasa LM Mira al que habla Sonrisa social

Sigue vertical
vocaliza

Mira a una pulgada

Amenaza visual

Risa ahogada
Ecos
Llantos diferentes

Desarrollo intelectual Infancia

mes

Resolucin problemas

L. receptivo

Alcanza objetos-boca
Orienta voz
Agita sonaja
Observa objetos en mano

Escucha si hablas
Vocaliza si callas
Risa ruidosa

Mira canica
Se balancea de aro

Sonrisa espejo
Canta como tu

Mira al piso cuando cae j

Quita sabana de cara
Desconoce gente

Orienta 1 mov
campana

L. expresivo

Baba, gagaga
Consonantes sin
significado

Desarrollo intelectual Infancia

mes

Resolucin problemas

L. receptivo

L. expresivo

Agita juguetes
Tira y Agarra 2o objeto

Orienta 2 mov
campana

Signifcado al
balbuceo

Jala cuerda para obtener Disfruta donde

Inspecciona aro/campana esta

Pap
Imita sonidos

Campanea
Golpea objetos en mesa
Descubre objetos bajo
ropa

mam
Dice bye bye

Significado
palabras

Desarrollo intelectual Infancia

mes

Resolucin problemas

L. receptivo

L. expresivo

10

Golpea 2 objetos
Hurga con ndice

Comprende no
Pap y Mam bien
Su nombre
Campana 3 mov

11

Descubre objetos taza

Reconoce
familar

Primeras palabras
Imita sonidos
simples

12

Ve el borde de un hoyo
Quita tapa

Obedece
ordenes con
gestos

Jerga inmadura
objeto deseado

Desarrollo intelectual Infancia

mes

Resolucin problemas

L. receptivo

L. expresivo

13

Vaso
Juego funcional

Mira cuando
dices donde..?

2-3 palabras

14

2 cubos en una mano y el Obedece

tercero en otra
ordenes sin
gestos
Deposita canicas con
demostracion

Dice NO
atencion del
adulto

15

Identifica circulo
Juego simbolico

Jerga madura
3-5 palabras

Partes del
cuerpo de
mueco

Desarrollo intelectual Infancia

mes

Resolucin problemas

L. receptivo

L. expresivo

16

Mete y saca canicas

Busca objetos en
otro cuarto si se le
pide

5-10 palabras

18

Empareja objetos
Juego simblico en
mueca

3 partes del cuerpo 10-25 palabras

Palabras grandes

20

identifica cuadrado

6 partes del cuerpo Combina 2

palabras

Desarrollo intelectual Infancia

mes

Resolucin problemas L. receptivo

L. expresivo

22

Completa borde 3
piezas

3-4 fotos

25-50 palabras

24

Empareja objetosfotos
Dobla papel
Separa objetos

Ordenes de 2 pasos +50 palabras

Tu/yo
combina 3 palabras
Comprende otro
Usa yo, tu, mi

Desarrollo intelectual Infancia

Banderas rojas
Deficiencia en lenguaje no verbal (RP) y lenguaje,
implican un retraso mental (>2DS)
3% poblacin tienen RM (leve=lento aprendizaje)
Deficiencia solo en lenguaje= alteracin audicin.
Deficiencia en un solo dominio = alt. Aprendizaje
(5-7% escolares de 6 a 7 aos)
Alt. IRM= riesgo para dficit intelectual

Desarrollo psicosocial Infancia

El mas variable por influencias ambientales
Modificado por estilo de los padres
El temperamento influye en las relaciones sociales y
refleja un estilo

Desarrollo psicosocial Infancia

mes

Emocional

Social

Adaptativo

1-3

Inters, disgusto
Diestres, disfruta

Relacion voces y
caras
Lazo padre-hijo
Sonrisa reciproca
Sigue personas

Regula su estado
Una comida noche

3-6

Enojo, felicidad,
alegria, placer,
tristeza, no placido

Reconoce mama
Cario hijo-padre
Risa espontanea

Desarrollo psicosocial Infancia

mes

Emocional

6-9

Revela personalidad Distingue facetas y

reacciona diferente
Temor
Prefiere personas
Ansiedad a extraos

9-12 Cuidadoso
firme

Social

Concepto de si
Ansiedad separacin
Interaccin social con
objetivo

Adaptativo
Mastica-traga
galleta
Manos en bibern
Come slidos bien
Sostiene bibern
Sostiene, muerde y
mastica galleta
Toma de una taza
que sostiene

Desarrollo psicosocial Infancia

mes

Emocional

Social

Adaptativo

12-15 Timidez
Compartir
Se conforta (oso)

Juega solo
Ofrece pelota espejo
Besa o lame piel

Coopera al vestir
Taza, derrama algo
Quita calcetines y
sombrero

15-18 Vergenza/culpa
Desprecio

Remilgoso
No se separa papas

Cuchara, derrama

Desarrollo psicosocial Infancia

mes

Emocional

Social

Adaptativo

18-21 SentimientosLlama a adulto

smbolos verbales
Besa con trompa
Piensa sobre lo que
siente

Taza sin derrame

Pasea en casa sin
adulto
Quita ropa

21-24 Socializa emocin

Cuchara
Abre manijas
Pone zapatos
Acomoda objetos

Imita para agradar

Tolera separacin

Desarrollo psicosocial Infancia

Banderas rojas
Retraso en sonrisa reciproca: Depresin materna,
alteracin visual o intelectual.
Falta de interaccin social mas alt. lenguaje: autismo
Retraso en adaptacin: sobreproteccin