FACTORES ASOCIADOS A

DEHISCENCIA DE SUTURA DE
INTESTINO EN PACIENTES POS
OPERADOS DE
DOLICOMEGACOLON HOSPITAL
SAN JUAN DE DIOS DE TARIJA
GESTION 2009 2011
Dr. Daniel Burgos Mendoza
MRIII CIRUGIA GENERAL
H.U.S.J.D.D.
2012

GENERALIDADES

El dolicomegacolon es una patologa de alta frecuencia

Afecta a ms del 70 % de pacientes que se presentan con
un cuadro de obstruccin intestinal en las zonas andinas
pases de Amrica

tripanosoma cruzi parasito causante de esta patologa

que produce trastornos motores al afectar entre otras los
plexos nerviosos mioentericos

Dando como resultado una dilatacin excesiva del

algunos segmentos del tracto gastrointestinal (Intestino
grueso) y junta a ella problemas de motilidad y
evacuacin intestinal

GENERALIDADES

En nuestro hospital es muy frecuente encontrar

pacientes con dolicomegacolon chagasico con
trastornos motores
Acuden a atencin mdica tanto a la consulta diaria
como al servicio de emergencia por trastornos
motores digestivos como por ejemplo
estreimiento crnico
acumulacin de heces fecales,
fecaloma
vlvulo de sigmoides

GENERALIDADES

Son candidatos a la ciruga

coloproctologica y de resecciones de
segmentos de intestino
por ende tambin son expuestos a
poder presentar cualquier
complicacin de dicha ciruga en
cualquiera de sus variantes como ser
la DEHISCENCIA DE SUTURA

GENERALIDADES
El contenido del tracto digestivo, es
sumamente infeccioso, al practicar
una apertura o seccin en la pared
intestinal, se abre una de las ms
potentes fuentes de infeccin en
pleno campo quirrgico.

GENERALIDADES

El vlvulo de sigmoides es la
complicacin inmediata del
DOLICOMEGACOLON y por tanto la
EMERGENCIA mas frecuente en
nuestro hospital

GENERALIDADES

La dehiscencia de sutura de una

anastomosis intestinal en el tratamiento
quirrgico del DOLICOMEGACOLON es
una complicacin muy seria en la ciruga
digestiva
Una de las preocupaciones ms
importantes en la ciruga colorrectal ya que
se asocia con un aumento significativo de la
morbi-mortalidad y de la estada
hospitalaria,

Entonces

Total de Pacientes Segn Sexo

Total pacientes con Dx de DMC

Universo

Muestra

Edad en relacin a la DHC de Sutura total numero de pacientes

edad donde mayormente se presento la

complicacin

Hipoalbuminemia en relacin a DHC

Hipoalbuminemia
laboratorio

segn

Nmero de pacientes

<a3

50

De 3 a 4

28.57

>a 4

21.42

Total

14

100

Anemia segn
laborator
io

Nmero
de
pacientes

Hemoglobina
entre > a
8

42.85

Hemoglobina <
a8

57.14

Total

14

100

Anemia en relacin a la DHC de Sutura

CON INFECCIN PERITONEAL

12

85.71

SIN INFECCIN PERITONEAL

14.28

Total

14

100

CARGA FECAL EN RELACIN A LA DEHISCENCIA DE

SUTURA

Con carga fecal

11

78.57

Sin carga fecal

21.42

Total

14

100

Con obstruccin intestinal

64.28

Sin obstruccin intestinal

35.71

Total

14

100

PACIENTES CON DEHISCENCIA DE SUTURA SEGN

TCNICA UTILIZADA

CONCLUSIONES

El dolicomegacolon es una patologa

frecuente en nuestro entorno y afecta
personas de mayor edad por general
ENTRE LOS 50 A 70AOS DE EDAD
SIENDO EL SEXO MASCULINO EL MS
AFECTADO POR LO GENERAL con un
predominio de 3 a 1 en relacin al sexo
femenino segn datos obtenidos en el
trabajo.

CONCLUSIONES

As mismo al ser las edades

comprendidas entre los 50 a 70
aos de edad la de mayor cantidad
de pacientes es donde se presenta
la Mayor incidencia de la
complicacin dehiscencia de
sutura.

CONCLUSIONES

Ms de la mitad de los pacientes

operados por dolicomegacolon en
cualquiera de sus variedades llegan
a una anastomosis intestinal por lo
que tambin estn expuestos a
presentar cualquier complicacin
de dicha recesin intestinal

CONCLUSIONES

La INCIDENCIA de presentacin de
la temida complicacin dehiscencia
de sutura de intestino en nuestro
servicio es del 30 % en pacientes
operados de dolicomegacolon lo
equivalente a casi 1 de cada 4
pacientes, que podran llegar a esta
complicacin, segn datos
obtenidos

CONCLUSIONES

LA HIPOALBUMINEMIA es un factor
importante ya que afecto a un 50 %
de los pacientes con dehiscencia de
sutura con anastomosis de intestino
siendo un factor a tomar en cuenta

CONCLUSIONES

LA ANEMIA es un factor importante

ya el 57 % de los pacientes que
presentaron dehiscencia de sutura
presentaban este factor
predisponente.

CONCLUSIONES

La infeccin del campo operatorio es

un factor muy predisponente para el
fracaso de una anastomosis intestinal
ya que el 85 % de los pacientes que
presentaban dehiscencia de sutura
presentaban antecedente de haber
tenidos una infeccin previa o
contaminacin infecciosa en la zona
de la anastomosis.

CONCLUSIONES

Otro factor muy importante es la

CARGA FECAL encontrada en el acto
operatorio ya que la misma presencia
de este factor dio una cifra del 80 %
de pacientes que presentaron
dehiscencia de una anastomosis
intestinal.

CONCLUSIONES

El antecedente de una Obstruccin

Intestinal Previa Anastomosis
Intestinal es un factor de riesgo
elevado para presentacin de una
dehiscencia de sutura ya que en este
trabajo se present con una
frecuencia del 64 %.

CONCLUSIONES

Segn cifras obtenidas la ciruga en 2 tiempos

(Hartman) es menos propensa a presentar la
complicacin dehiscencia de sutura con un
porcentaje de 35 % de pacientes complicados.
EN RELACIN A LA CIRUGA PROGRAMADA
EN UN SOLO TIEMPO (DIXON) QUE PRESENTO
UNA CIFRA DE 47 % de pacientes complicados.
As tambin se detect el fracaso de la ciruga
poco frecuente, realizada con sutura mecnica
observndose en un paciente lo equivalente a
un 7 % del total de pacientes complicados

RECOMENDACIONES

Se recomienda protocolizar la
investigacin de factores de riesgo
previos a una ciruga de anastomosis
intestinal mediante control de las
variables de riesgo sistmicos, locales, y
tcnicos en general, a fin de evitar la
presencia de cualquier de sus variantes
como favorecedores en la presentacin
de la dehiscencia de sutura en pacientes
con el diagnostico de dolicomegacolon.

RECOMENDACIONES

Dentro de los factores de riesgo

sistmicos se observa que:
hipoalbuminemia y las hipoproteinemia
son factores predisponentes en el 50 %
de pacientes que presentan la
complicacin dehiscencia de sutura de
intestino,
Es importante evitar la presencia de esta
variable con el objetivo de disminuir
notablemente la posibilidad de un fracaso
en una anastomosis intestinal

RECOMENDACIONES

Cabe recalcar que del 50 % que

presentaban la variable hipoalbuminemia,
el 50% que no presentaba la variable y se
tuvo la conducta de soporte parenteral
nutricional total disminuyendo el aumento
de pacientes con complicacin por albumina
baja siendo recomendable este tipo de
conducta en pacientes que presentan esta
variable.

RECOMENDACIONES

Segn datos obtenidos los factores

locales son aquellos que mayor
repercusin tienen el la presencia
de una dehiscencia de sutura por
ello estos son los factores de riesgo
que ms cuidado se debe tener a fin
de evitar su presencia.

RECOMENDACIONES

Evitar factores de infeccin en

especial evitar que el contenido
intestinal se propague mediante una
tcnica quirrgica metdica y segura
del manejo del intestino tratando que
la invasin de grmenes durante la
operacin se mantenga en lo posible
en los lmites ms reducido

"Cortar bien, suturar bien y

todo ir bien"