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EMBARAZO
ANEMIA EN EL EMBARAZO
INTEGRANTES:
Tutores:
Dr. Luis Zamora
Dra. Jaidith
Garca
Maracaibo, mayo de
2011
-Galu, Helisee
- Garca, Keirenys
- Gonzlez,
Adoraim
- Gonzlez,
Marianyeli
- Snchez,
Mariana
Malnutricin
pluricarencia
l
Deficiencia
de hierro
Deficiencia
de cido
Flico
vitamina
B12
Anemia
hemoltica
(Extrnsecas
o
Intrnsecas)
Anemia
falciforme
Talasemias
( y )
Capacidad
en trabajo
de parto
Prematuri
dad
Infecciones
Bajo peso
al nacer
Muerte
Dficit
Neuronal
Anemia En el embarazo:
Definicin
Sndrome agudo
o crnico
*Disminucin en
la capacidad de
transporte de
oxgeno por la
sangre.
*Reduccin en
el recuento
eritrocitario
total
*Disminucin en
la concentracin
de hemoglobina
(Hb) circulante.
Cambios Hematolgicos en el
Embarazo
Volemia que depende:
Volumen plasmtico 35 a 45%
Volumen eritrocitario 25%
300-1600 ml
gestacin simple
+ 400 ml embarazo
gemelar
Originando la Anemia por
dilucin Anemia fisiolgica
del embarazo.
Aldostero
na
Estrgen
os
Placenta
Eritropoye
tina
Clasificacin
Segn su Severidad
Leve Entre 10,1- 10,9 g/dL
Moderada Entre 7,1 10,0 g/dL
Severa Menor de 7,0 g/dL
Organizacin Mundial de la
Salud
Clasificacin
Segn el trimestre del embarazo:
Segn su Severidad
Anemia Ferropnica
Anemias Megaloblstica
Anemias hemolticas
*Talasemias
*Talasemias
- Por consumo:
Por parasitosis intestinal
ANEMIA MEGALOBLASTICA
- Definicin
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
FH4
5 metil- FH4
Vit. B12
POLIGLUTAMATOS
Peptidasa
Conjugasa
Reductas
a
MONOGLUTAMAT
OS
ALMACENAJE
Reservas
Corporales
5 a 10mg
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
- Causas:
Disminucin de la ingesta de folato:
Ingesta de alimentos
ANEMIA MEGALOBLASTICA
- Menor absorcin de las
sustancias:
La gastrectoma, disminuye la
absorcin del folato
Estenosis o anastomosis del intestino
delgado
Errores innatos del metabolismo de
folato
Enfermedad de crohn
Br. Vernica Saras
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Espinaca
1 taza
Espinaca
1 taza
Esprrago
s
1 taza
Hgado
cocido
3 onza
Hoja de
Remolacha 1
taza
Tomates
Brcoli (1
rama
mediana).
Maz
1 taza
Jugo de
Naranja 240
ml.
Germen de
Br. Vernica Saras
trigo
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Clnica
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Diagnostico:
Etritropenia (hemoglobina 6 a 9)
Macrocitosis notable (VCM mayor de 100)
Reticulocitos: escasos
Neutropenia y trombocitopenia
Frotis en sangre perifrica: anisocitosis, macroovalocitosis, hipersegmentacion
nuclear de neutrofilos, 5 o mas lbulos en ms de 5% de estas clulas
Medicin de folato en suero: indica cambios recientes en la ingesta, valor
normal de 5 a 12 microgramos/litros en ayunas
Medicin de folato eritrocitico: indica contenido tisular, valor normal >200
microgramos por litro
De final: estudio de medula sea con una imagen de celularidad y disminucin
en la proporcin mieloide/eritroide
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Tratamiento:
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Absorcin de la cobalamina
Plasma
Factor
Intrnseco
Clulas
Parietales
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
- Causas:
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Clinica:
Palidez muco-cutanea excesiva,
fatiga y cansancio, taquicardia,
prdida del apetito
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Efectos en el embarazo:
Se necesitan cantidades mnimas de vitamina
b12 para el desarrollo adecuado del feto y las
cifras sricas de la vitamina suelen ser mayores
en lactantes que en su madre, ello explicara la
ausencia de efectos nocivos notables en el feto
en embarazos complicados por deficiencia de
vitamina
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Diagnostico:
clnica
hb-hto
GR: aumentados de tamao
Frotis en sangre perifrico
Medicin srica de vitamina b12 y de folato
Medicin de folato eritrocito
Medicin de acidometilmalinico y homocisteina
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Tratamiento:
Se sugiere la administracin parenteral de 1000mg de
cianocobolamina o hidrocicobalamina por va IM, EV
durante
8semanas
seguida
por
inyecciones
mensuales.
La respuesta a la terapia semanal es rpida y en
trmino de horas se produce un fenmeno correctible
en la medula sea.
La reticulocitosis comienza en trmino de 3dias y
alcanza su mximo a los 7dias de haber iniciado el
tratamiento, la anemia muestra resolucin en forma
tpica a las 3 o 4 semanas
Br. Vernica Saras
Anemia Hemoltica
Anemia Hemoltica
Extrnsecas
Respuestas anormales en el
Sistema Inmune.
Cogulos en los pequeos vasos.
Efectos secundarios de algunos
agentes qumicos y fsicos.
Anemia Hemoltica
Clasificacin:
Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna
Extrnsecas
Auto inmune
Agente Fsicos
Prtesis Valvulares.
Intrnsecas
Esferocitosis Hereditaria
Deficiencia de Piruvatokinasa
Deficiencia de Glucosa-6PD
Anemia Hemoltica
Extrinseca
Prpura
Trombocitopnica
Trombtico
Sndrome Preeclampsia-HELLP
Por parasitosis intestinal
Anemia Hemoltica:
- Autoinmune:
CAUSA
TIPOS
Acs.
CrioAcs.
producid
IgM.
os por el TermoAc
sistema
s. IgG
inmune
CLINICA
E.
EMBARAZ
O
DX
Descartar Coom
trastornos bs
inmunitario
+
s
Anemia
leve en el
neonato.
TTO
Glucocortico
ide
Transfusione
s
Anemia Hemoltica:
Hemoglobinuria paroxstica
Causa
Clnica
Dx.
Tto.
nocturna
Adquirida.
Defecto
bioqumico de
la membrana
del eritrocito,
mediado por
complemento.
Sntomas
comunes de
anemia.
Orinas oscuras
en la noche y en
la maana.
Dolor abdominal
y lumbar.
Cogulos en
grandes vasos.
Tendencia a
sangrados y
hematomas.
Conteo de
clulas
sanguneas
disminuido.
Hemoglobin
a en plasma
y en orina.
Hierro
Acido flico
Inmunosupreso
res
Esteroides
Anticoagulante
s
Anemias Hemolticas
POR AGENTES FSICOS
Despus de quemaduras
trmicas extensas
Ocurre 24-48 horas.
Se recomienda tratamiento de
Sostn.
PRTESIS
VALVULARES EN EL
CORAZN
La mayor parte son
aorticas
Se
recomienda
tratamiento de sostn,
reposo
en cama y
complementos
de
hierro.
Prueba de Antiglobulina
es positiva pueden ser
tiles los esteroides.
Anemias Hemolticas
Microangiopticas
Grupo heterogneo de
enfermedades que comparten :
Injuria endotelial
Hemlisis microangioptica
Trombocitopenia
Disfuncin orgnica
L. MOAKE, M.D. THROMBOTIC MICROANGIOPATHIES N Engl J Med, Vol. 347, No. 8 August 22, 2002
PURPURA
TROMBOCITOPNICA
TROMBTICA
(PTT)
PURPURA TROMBOCITOPNICA
TROMBTICA
(PTT)
Es una enfermedad multisistmica grave, infrecuente
caracterizada por el desarrollo en arteriolas y capilares de
trombos hialinos ricos en factor de von Willebrand (vWF)
y plaquetas, dado por la deficiencia en la actividad de la
metaloproteinasa llamada ADAMTS 13.
JOEL L. MOAKE, M.D. THROMBOTIC MICROANGIOPATHIES N Engl J Med, Vol. 347, No. 8
August 22, 2002
PURPURA TROMBOCITOPNICA
TROMBTICA
(PTT)
Manifestaciones Clnicas
Descritos desde 1966 por Amorosi y
Ultmann
Anemia hemoltica
microangioptica
Trombocitopenia
Falla renal
Compromiso neurolgico
Fiebre
Br. Jenisse Segovia
PTT
PTT
PTT
PTT
Agudo idioptico
Crnico recurrente
Familiar
Secundario a:
-Post trasplante de MO
-Lupus Eritematoso Sistmico
-Neoplasias
- Embarazo
-Infecciones
L. MOAKE, M.D. THROMBOTIC MICROANGIOPATHIES N Engl J Med, Vol. 347, No. 8 August 22, 2002
PURPURA TROMBOCITOPNICA
TROMBTICA
(PTT)
Diagnstico
- Hemograma
Anemia
Trombocitopenia
Sin leucopenia
ndice reticulocitario
aumentado
- Frotis
Esquistocitos
<0,5% de poblacin de
GR
>1% sugerente de
anemia hemoltica
microangioptica
- Hiperbilirrubinemia de
predominio indirecto
- LDH aumentada hemlisis
e injuria tisular
- T. Coombs directo (-)
- Haptoglobina disminuida
- P. Coagulacin normales
- Creatininemia y BUN
(alterados 35%)
Orina completa
Microhematuria
Proteinuria en rango no
nefrtico 1-2gr/da
-Hipocomplementemia (50%)
N. George, M.D. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura. N engl j med 354;18 www.nejm.org may 4, 2006
PURPURA TROMBOCITOPNICA
TROMBTICA
(PTT)
Tratamiento
Tratamiento de eleccin
- Exanguineotransfusin o
Plasmafresis Intensiva
PURPURA TROMBOCITOPNICA
TROMBTICA
(PTT)
Embarazo
Se manifiesta antes de las
24 semanas de gestacin en
el 90% de los casos.
Tratamiento: Plasma fresco
en goteo intravenoso
Casos que debutan entre las
28 y 36 semanas de
gestacin el tratamiento es
controversial.
Br. Jenisse Segovia
SINDROME DE HELLP
SINDROME DE HELLP
Se trata de una forma severa de
preeclampsia.
La abreviatura HELLP es proveniente
del ingls basada en algunas de sus
caractersticas:
Anemia hemoltica, (Hemolytic
anemia)
Elevacin de enzimas hepticas,
(Elevated Liver enzyme)
Trombocitopenia (Low
Br. Platelet
Jenisse Segovia
count)
SINDROME DE HELLP
Etiologa
- Desequilibrio inmunolgico
materno-fetal.
- Disfuncin endotelial.
- Activacin de la agregacion
plaquetaria.
- Hipertensin arterial materna.
- Error innato del metabolismo
oxidativo de acidos grasos.
://www.med.unne.edu.ar/revista/revista103/sindrome_hellp.html
SINDROME DE HELLP
Manifestaciones Clnicas
Inicia en el 3er trimestre de gestacin en un
70% y posterior a evacuacin uterina en un
30%.
Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio
(65%),
nuseas y/o vmitos (36%)
cefaleas (31%)
sangrado (5%)
ictericia (5%), diarrea (5%) y dolor en
hombro o cuello (5%)
://www.med.unne.edu.ar/revista/revista103/sindrome_hellp.html
SINDROME DE HELLP
Diagnstico
Hemlisis: - esquistocitos en el frotis
de sangre perifrica
Bilirrubina: - mayor o igual a 1,2
ml/dl
Haptoglobinas: ausentes en plasma
Enzimas hepticas: elevadas (GOT
mayor 72 UI/l y LDH mayor a 600
UI/l).
Br. Jenisse Segovia
Plaquetas: menor a 100000
://www.med.unne.edu.ar/revista/revista103/sindrome_hellp.html
SINDROME DE HELLP
Tratamiento
Transfusin de plaquetas cuando
estn < de 20000xmm2
Los concentrados de hemates se
administran si el hematocrito
desciende por debajo del 30%
Plasmafresis
Esteroides
://www.med.unne.edu.ar/revista/revista103/sindrome_hellp.html
ANEMIAS INTRINSECAS O
HEREDITARIAS
DIAGNSTIC
O
Medida de
Actividad
Enzimtica
EFECTO SOBRE
EL EMBARAZO
Feto:
Hidropesa
fetal no
inmune
bito fetal
temprano
TRATAMIENT
O
Esplenectom
a
Madre:
Antecedente
s de
perdidas
repetitivas
De Glucosa 6 P
Desidrogenasa
*
CLINICA
Anemia
severa
Esplenomeg
alia
Ictericia
Fatiga
Disnea
Frecuencia
cardiaca
rapida
DIAGNSTIC
O
Espectrofot
ometra
Directa
Prueba de
oxidacin
de Cianuro
Ascorbato
Anlisis de
DNA de las
vellosidade
s
corionicas
EFECTO SOBRE
EL EMBARAZO
Abortos
espontneos
bitos fetal
RNBP con
ictericia
Hidropesa
no
inmunitaria
TRATAMIENT
O
Hidratacione
s intensas
Transfusione
s
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA :
Caracterizada por anemia hemoltica de severidad
variable
Esferocitos
La EH es la anemia hemoltica ms frecuente en el
mundo
Defecto intrnseco del glbulo rojo
defectos moleculares de diferentes protenas que
conforman el esqueleto de la membrana eritrocitaria
ESFEROCITOSIS: Fisiopatologa
H2O
Na
Ausencia de
Glusoca
ATP
FALLA EN LA
BOMBA DE
CATIONES
Se excede su
Volumen de
Hemolisis
Crtico
AUTOHEMLISIS
Se fragmentan
excesivamente
Se pierden los
lpidos de
membrana
Perdida de
protenas de
membranas
AT
P
FALLA EN LA
BOMBA DE
CALCIO
CALCIO
POTASIO
(H2O)
Cambio de
osmolaridad
EH Ligera:
*20 y 30 % de todos los pacientes
*Hemlisis ligera compensada
*Son frecuentemente asintomticos y algunos casos son difciles
de diagnosticar, ya que la anemia y la esplenomegalia son muy
ligeras
*Se diagnostican durante estudios familiares o cuando en la etapa
adulta aparece la coloracin de piel y mucosas amarillenta y la
Br. Keirenys Garca
esplenomegalia.
ESFEROCITOSIS
DIAGNSTIC
O
La fragilidad
osmtica del
glbulo rojo
Visualizacin
de los hemates
microscpicam
ente
COMPLICACION
ES
Crisis hemolticas
Crisis aplsticas
Crisis
megaloblsticas
Litiasis vesicular
TRATAMIENT
O
Esplenectoma
ANEMIA FALCIFORME O
DREAPANOCITICA
Es una enfermedad hereditaria
producida por la presencia de la Hb
S en su forma homocigoto.
ANEMIA FALCIFORME O
DREAPANOCITICA
Manifestaciones
Cnicas:
VASOOCLUSI
N
CRISIS DE
DOLOR
ANEMIA FALCIFORME O
DREAPANOCITICA
DIAGNSTIC
O:
Conteo sanguneo
completo
(CSC)
Electroforesis de hemoglob
ina
Examen de drepanocitos
ANEMIA FALCIFORME O
DREAPANOCITICA
PROFILAXIS:
ACIDO FOLICO
ANEMIA FALCIFORME O
DREAPANOCITICA
COMPLICACIO
NES:
TALASEMIA
Grupo de enfermedades hereditarias en
las que se produce un defecto en la
sntesis
de hemoglobina.
Estructura
de la Hemoglobina
-
Estructura proteica
2 pares de cadenas globnicas ( 2 y
2 no ).
- Forma esferoidal.
TALASEMIA
CAUSAS:
- Sntesis reducida de una de las cadenas
globnicas.
- Reduccin del ARN mensajero.
- Por deleciones en uno o varios genes de
los que componen los grupos de la globina y la -globina.
- Formacin de cuerpos de inclusin
eritrocitario.
CLASIFICACION
- ALFA TALASEMIA GRAVE -------- HEMOLISIS INTRAVASCULAR,
ANEMIA SEVERA
- ALFA TALASEMIA MAYOR ------- HIDROPESIA FETAL, INCOMPATIBLE
CON LA VIDA
- PORTADOR DE TALASEMIA ALFA ------- 25% PROBABILIDAD DE ALFA
GRAVE
- BETA TALASEMIA MAYOR ------- FORMAS GRAVE
- BETA TALASEMIA MENOR ------- PORTADORES SANOS
Clnica
CLINICA
DX.
DX.
Pruebas
Especifico
(BETASindroma
TALASEMIA
MAYOR) Confirmato
tico
rias
- Homocigota
Inicia desde la
infancia.
Inapetencia
Retardo del
crecimiento
Fascie
Talasemica
Hepatoespleno
Hb,Hcto
Rctos
FSP:
Reticulocitosis
y Eritroblastos
MO:
Hiperplasia
Eritroide
BI
Fe
srico
TALASEMIA
Tratamiento
Efectos sobre el
Embarazo
Transfusiones
Poco desarrollo en
Esplenectoma sin signos la pubertad
Infertilidad
de Hiperesplenismo
Ac. Flico
Anovulatorias
Trasplante de MO
Hipogonadismo
Hipogonadotrofico
TALASEMIA
Talasemia
Intermedia
Talasemia
Menor
el
FACTORES DE RIESGO
INVESTIGACION DE LA
EMBARAZADA CON ANEMIA
Desnutricin,
pobre ganancia
de peso,
infeccin
crnica, fatiga,
palidez, glositis.
Biometra hemtica
ndice de reticulocitos
Frotis de sangre
perifrica
Examen general de
Gravedad de la
orina
enfermedad
Examen de heces
Hemoglobina
Hemoglobina
>10gr/dl
<10gr/dl
Buena
respuesta
Mala
respuesta
EVALUACIN DE LA ANEMIA
Cuidados
prenatales
EVALUACIN DE LA ANEMIA
Hb y Hto
Por aumento del volumen
plasmtico
Probable hemodilucin
SI
NO
Anemia
hemoltica
RETICULOCITOS
Coombs
Directo
SI
NO
FSP / ndices eritrocitarios
(VCM HCM)
Microcitosis e
hipocroma
Electroforesis
de hemoglobina
Anormal
Talasemia
Factor
hemoltico
exgeno
Normales
Anormal
Anemia Hemoltica
Autoinmune
Normal
BUN / Creatinina
Macrocitosis
ALTO
Probable
deficiencia
de Ac Flico
Probable
deficiencia
de hierro
Folato srico
Folato eritrocitario
Hierro srico
Saturacin de
transferrina
Ferritina
Normal
Anemia por
IRC
NO
Anemia
secundaria
SI
Biopsia de M.O.
Hemosiderina
presente
DISMINUIDOS
Anemia por
deficiencia de
Ac Flico
DISMINUIDOS
Anemia por
deficiencia de hierro
SI
NO
M.O. normal
NO
SI
Anemia secundaria a
enfermedad crnica
CONCLUSIONES
- La anemia es un hallazgo de laboratorio frecuente que afecta 20% de
pases desarrollados y 80% de pases subdesarrollados.
- El 51% de la poblacin que cursa con anemia son mujeres gestantes.
- La causa mas comn por la cual ocurre la anemia esta asociada a
factores nutricionales
- La infecciones parasitarias son una causa de anemia muy recuente en
nuestra regin, ntimamente relacionada con el bajo nivel
socioeconmico y la consecuente deficiencia en la higiene.
- Un control prenatal adecuado es de gran importancia para el
diagnostico y tratamiento satisfactorio de la anemia en el embarazo
- Existen diversas alternativas para mantener el bienestar maternofetal en estos casos.
- Conocer los factores de riesgo puede prevenir grandes afecciones en
la madre y en el feto.
Br. Mariana Snchez
GRACIAS