MORFOLOGIA NORMAL DE LA

VULVA

DESARROLLO ONTOGENETICO
Prenatal

Durante las primeras 8va semanas del desarrollo

embrional, los embriones masculinos y femeninos
presentan los mismos rganos sexuales rudimentarios:
Estadio indiferenciado
En la 6ta semana se desarrolla tubrculo genital as como
tambin los dispositivos del tracto urinario.
Tras la octava semana comienza la produccin de
hormonas del embrin y los rganos sexuales empiezan a
desarrollarse en direcciones diferentes. En ausencia de
testosterona, se produce la formacin de rganos
genitales femeninos.

MORFOLOGIA NORMAL DE LA
VULVA

DESARROLLO ONTOGENETICO
Neonatal

y postnatal

Inmediatamente
despus
del
nacimiento, las estructuras externas
de los genitales se encuentran
frecuentemente hinchadas y muestran
un tamao desproporcionado.
Esto se explica en ocasiones por una
alta exposicin a las hormonas
maternas.
Por lo general, la hinchazn declina a
los pocos das tras el nacimiento y la
vulva presenta entonces el tamao
normal.

MORFOLOGIA NORMAL DE LA
VULVA

DESARROLLO ONTOGENETICO
Desarrollo

en la pubertad

Existe un cambio notable, ya que los

genitales externos tambin reaccionan a las
hormonas sexuales.
El color de la piel cambia y las estructuras de
la vulva se hacen ms grandes y marcadas.
En el monte de Venus y en los labios mayores
comienza en la pubertad el crecimiento del
vello pbico.
La configuracin de la vulva muestra
diferencias individuales. As por ejemplo, el
cltoris puede estar en parte visible o
completamente cubierto, o puede ser que los
labios menores sean ms grandes que los
mayores. Estas diferencias no constituyen
manifestaciones patolgicas, sino que son
totalmente normales

MORFOLOGIA NORMAL DE LA
VULVA

DESARROLLO ONTOGENETICO
Cambios

tras la menopausia

Pueden producirse cambios distrficos de diversa

importancia en la vulva, especialmente una
merma del tejido adiposo con una disminucin
del espesor cutneo.
Se produce una regresin de los labios, una
disminucin
del
tamao
del
cltoris,
estrechamiento de la entrada de la vagina y
sequedad de la piel de la vulva.
Estos cambios son causados por el descenso en la
produccin de estrgenos endgenos, aunque los
tejidos de la vulva reaccionan a los estrgenos
notoriamente menos que otros rganos.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

AUSENCIA DE VULVA:
Malformacin

muy rara asociada generalmente a

otras malformaciones incompatibles con la vida.

En

los casos menos severos se da por persistencia

de la cloaca o asociado a extrofia vesical.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

HIPERTROFIA DE CLTORIS:

CONGENITAS

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

HIPERTROFIA DE CLTORIS:
DEFINICIN

Es el aumento de tamao de ste, por sobre las

medidas consideradas normales.
ETIOPATOGENIA

Dficit cognito de la ezima17 y/o 21 hidroxilasa

en la glndula suprarrenal, que desencadena un
fallo en la sntesis de cortisol. El defecto de
cortisona hace que aumente la secrecin de ACTH,
que al estimular la corteza hace que se produzcan
grandes cantidades de andrgenos.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

El cuadro esta causado por un exceso de

testosterona.
Cuando es endgena o sistmica, se acompaa de
otros signos y sntomas de virilizacin.
Cuando es por la administracin local de
testosterona, es el nico signo, y se considera un
efecto secundario o colateral, esto es, un efecto
no buscado, pero inherente a la accin del
frmaco.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

CLNICA:
Aumento del tamao del cltoris, que recuerda a un pequeo
pene.
Si es por una alteracin endocrina, se acompaa de otros
signos de virilizacin.

DIAGNOSTICO
Por la clnica y la anamnesis detallada, de la administracin
de frmacos.
Si se presenta de forma congnita habr que hacer diagnostico
diferencial con intersexos.
Si no es congnito habr que investigar tumores secretores de
andrgenos ovricos o adrenales. (Determinaciones analticas
hormonales)

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL
Causas funcionales endocrinas, genticas o tumorales,

EVOLUCION

Es paralela a la administracin del frmaco causante,

involucionando al interrumpirse.
TRATAMIENTO

Detectar su causa y tratarla para detener el crecimiento.

Si estas medidas no funcionan, el tratamiento quirrgico
es necesario y se puede realizar.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

FUSION CONGNITA DE LABIOS

CONGENITAS

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

FUSION CONGNITA DE LABIOS

ETIOPATOGENIA

Se origina por la exposicin a andrgenos antes

del desarrollo completo de genitales externos de
un feto mujer entre la semana 9 y 13 de la
gestacin.
CLINICA

DIAGNOSTICO
Evidentemente clnico, mediante la exploracin
fsica.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

PRONOSTICO

Se resuelve espontneamente luego del ao.

TRATAMIENTO

Ciruga.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

HIPERTROFIA DE LABIOS MENORES

CONGENITAS

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

HIPERTROFIA DE LABIOS MENORES

DEFINICION

Es el desproporcionado tamao de los labios menores en

relacin con los labios mayores.
ETIOLOGIA

Es muy variada y puede ser multifactorial.

Algunas mujeres nacen con labios menores protuberantes.
En otras mujeres, la hipertrofia de los labios menores se
observa ms adelante en la vida y se ha atribuido a
factores tales como la irritacin mecnica por el coito o la
masturbacin, el parto, estasis linftica, y la irritacin
crnica e inflamacin de la dermatitis o la incontinencia
urinaria. Tambin el parto por va vaginal.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

CLASIFICACION

Ninguno: El labio menor se ocultan dentro o para

ampliar el borde libre de los labios mayores.
Leve a moderada: El labio menor extender ms
all de los 1-3 cm del borde libre de los labios
mayores.
Grave: El labio menor ampliar> 3 cm ms all del
borde libre de los labios mayores.
TRATAMIENTO

Labiaplastia

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

HIMEN IMPERFORADO

CONGENITAS

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

HIMEN IMPERFORADO

ETIOPATOGENIA

Se produce por falta de canalizacin del endodermo

del seno urogenital que impide la comunicacin
entre la vagina y el vestbulo.
CLINICA

Los sntomas son debidos a la imposibilidad de

eliminar el flujo sanguneo de la menstruacin.
Antes de este proceso suelen ser asintomticos.
comienza con dolor en hipogastrio de tipo cclico
acompaado de hematocolpos.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

HIMEN IMPERFORADO
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en la
reseccin del himen bajo
anestesia.

Himeneotoma Tecnica de Rock

En este procedimiento se realizan

incisiones estrelladas a travs de la
membranahimeneal con escisin de
los bordes.

CONGENITAS

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

HIMEN TABICADO

CONGENITAS

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

HIMEN TABICADO
DEFINICION

Un himen tabicado resulta cuando la membrana

delgada del himen tiene una tira de tejido extra
en el medio formando dos aberturas vaginales en
vez de una.
TRATAMIENTO

El tratamiento incluye una ciruga mnima para

descartar la
tira de tejido innecesario y crear una
abertura vaginal de tamao normal. Requiere en
estos casos la reseccin quirrgica de las mismas.

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

HIPOSPADIAS

CONGENITAS

CLASIFICACION: 1. LESIONES O ANOMALIAS

CONGENITAS

HIPOSPADIAS
ETIOPATOGENIA

Abocamiento anormal de la uretra a la pared anterior de la

vagina por una agenesia de la pared posterior de la uretra.
CLINICA

Es asintomtica.
DIAGNOSTICO

Inspeccin.
TRATAMIENTO

No requiere ser tratado.

MONILIASIS
ETIOLOGA

Es producida por Candida albicans, pequeo hongo grampositivo que

desarrolla filamentos (seudomicelios).

CUADRO CLNICO

Prurito vaginal, flujo blanco, espeso, grumoso, que tiende a

formar placas ligeramente adheridas a la pared vaginal las cuales
al desprenderse dejan manchas hemorrgicas mltiples.

DIAGNSTICO

Se hace por examen microscpico de los hongos, se prepara

una extensin del exudado y se colorea con Gram.

TRATAMIENTO

Nistatina: 1 tableta vaginal 2 veces/da por 10 das.

Nistatina en crema: 2 veces al da aplicada en la vulva.
Derivados del imidazol como:
a) Clotrimazol: 1 vulo vaginal cada 12 horas de 7 a10
das y clotrimazol en crema 2 veces/da en lavulva.

TRICOMONIASIS
ETIOLOGA

Es producida por Trichomona vaginalis, que es un protozoo ovoide,

flagelado y mvil de 15 a 20 m de longitud y de 8 a 10 m de ancho.

CUADRO CLNICO

Aparece un flujo vaginal amarillo espumoso asociado con ardor,

prurito vaginal y a veces fetidez