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6 Fisiopatologia de Las Gonadas

6 Fisiopatologia de Las Gonadas

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TRASTORNOS DE LAS GONADAS

GONADAS FEMENINAS

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS

El hipotálamo secreta GnRH en forma pulsátil
que va por axones a la circulación portal. Es de
vida media corta .Varios neurotransmisores lo
regulan.
En la hipófisis estimula a células gonadotrópicas
que secretan especialmente LH y en menor
medida FSH.
Pulsatilidad (Tres ritmos) : cada 30 días,
cada 24 horas(> secreción nocturna),cada hora.

GONADATROFINAS HIPOFISIARIAS.
FSH Y LH

Son glicoproteinas formadas por 2 cadenas
proteicas cada una : cadena alfa (idéntica a la de
otras hormonas glicoproteicas) y cadena beta que le
da especificidad a cada una.
Se secretan en forma coordinada para regular el
crecimiento folicular , la ovulación y mantención del
cuerpo lúteo.

Estimulan al ovario para producir
estrógenos y progesterona que a su vez
ejercen sobre ellas un efecto que puede
ser estimulatorio o inhibitorio.
La FSH además es regulada por tres
péptidos de origen gonadal: activina,
inhibina y folistatina.

Esteroidogénesis Ovárica

Estrógenos (estrona,estradiol, estriol)
Progestinas
Andrógenos (precursores obligados de estrógenos:
DHEA- androstenediona, muy poca testosterona,
sólo en caso de TU productores o proliferación
estromal)

En niñas:

Los senos.
El vello púbico o axilar.
La menstruación.
La ovulación.

En niños:

El aumento del tamaño del pene y los
testiculos.
El vello púbico o axilar.
El vello facial.
Las erecciones involuntarias.
La producción de esperma.
El desarrollo del acné.
La profundidad de la voz.

PUBERTAD

Ovario

Folículos primordiales

(Oocito,
células foliculares planas,
membrana basal,
tejido conectivo)

Folículos Primario
Unilaminar

(Oocito, células foliculares
cuboides en una capa,
membrana basal, tejido conectivo

Folículo primario
Multilaminar

(Oocito con micro vellosidades,
zona pelúcida,
células cuboideas con filopodios,
membrana basal, teca interna vascular,
teca externa fibrosa)

Cápsula

(mesotelio
cúbico simple,
membrana basal,
tejido conectivo)

Médula

(Tejido conectivo
fibro elástico,
capilares, células hiliares,
células intersticiales)

FUNCIONES

Folículo primario:
1.Oocito; produce las glucoproteínas de la membrana pelúcida.
2.Células de la granulosa; produce estradiol a partir de androstenediona.
3.Teca interna; posee receptores para LH, produce androstenediona.
4.Teca externa; sostén.

Medula:
1.Células intersticiales medulares; secretan estrógenos.
2.Células hiliares medulares; secretan andrógenos.

Ovario

FUNCIONES

1.Células basófilas de la hipófisis anterior.
producen FSH
2.Células de la granulosa;
proliferan y producen estradiol y líquido folicular.
3.Líquido folicular;
progesterona, estradiol, inhibina, filiostatina,
activina (regulan secreción LH y FSH)
4.Teca interna;
posee receptores para LH,
produce androstenediona.
5.Teca externa; sostén.

Ovario

Oocito

Membrana pelúcida

(gucoproteinas)

Células foliculares

(células cuboideas con
filopodios en varias capas)

Licor folicular

Teca interna

(células tecales, capilares)

Teca externa

(tejido conecivo)

Folículo secundario

Ovario

Oocito

Membrana pelúcida

(gucoproteinas)

Membrana granulosa

(células cuboideas con
filopodios en varias capas)

Antro folicular

Teca interna

(células tecales, capilares)

Teca externa

(tejido conecivo)

Folículo de Degraff

Corona radiada

(células foliculares, cumulo
proliger)

FUNCIONES

Cuerpo lúteo

Glándula endocrina temoral.

Células granulosas luteínicas; producen progesterona
convierten los andrógenos en estrógenos.
3.Células tecales luteínicas; producen progesterona
producen andrógenos.
4.Estrógenos y andrógenos; inhiben LH y FSH

Ovario

Células granulosas
luteínicas

Células tecales
luteínicas

Macrófagos

Fibras colágenas
Tipo I

Cuerpo amarillo

Fibroblastos

Cuerpo albicans

FUNCIONES

1.Facilita la llegada del
espermatozoo a la ampolla,
2.Facilita el transporte del óvulo fecundado,
3.Células intercalares;

Capacitación del espermatozoo.

Nutrición y protección al óvulo.

Barrera líquida antibacteriana.
4.Células ciliadas;

Facilitan transporte óvulo.

Trompas de Falopio

Mucosa

(epitelio cilíndrico simple;
células ciliadas – células intercalares,
membrana basal contínua,
lámina propia)

Muscular

(músculo liso;
circular interna,
longitudinal externa)

Serosa

(Tejido conectivo fibro elástico,
mesotelio)

Trompa de Falopio

FUNCIONES

1.Endometrio;

Alberga al óvulo fecundado,

Prolifera en el ciclo mestrual.
2.Miometrio;

Produce prostaglandinas
(trabajo de parto)

Produce contraciones rítmicas

.

Utero

Mucosa

(epitelio cilíndrico simple;
células ciliadas,
Glándulas tubulares,
lámina propia; rica en
macrófagos y leucocitos)

Muscular

(músculo liso;
longitudinal interna,
circular media
longitudinal externa)

Serosa /
Adventicia

(Tejido conectivo -
mesotelio)

Utero

Cervix

Epitelio

(epitelio cilíndrico simple;
epitelio escamoso,
lámina basal contínua)

Tejido subepitelial

(Tejido conectivo
fibro elástico, glándulas
acinares, capilares,
tejido linfoideo difuso)

Cuello uterino

FUNCIONES

1.La conservación de la unión escamo columnar es importante.
2.Lesiones infamatorias pueden alterar la diferenciación del epitelio del cervix.
3.La identificación del estado del epitelio endocervical, exocervical y
de la unión escamo columnar se puede hacer a través de la citología vaginal.
4.El cáncer de cervix es una patología de alta prevalencia y mortalidad
en Colombia.
5.La infeción viral por papiloma Virus es la más implicada en la génesis
del Ca cervix.

.

Progesterona

Estrogenos

FSH

activina

GnRh

LH

Hipofisis

Hipotálamo

androstenediona

GONADAS MASCULINAS

Gónada Masculina

Tiene 2 funciones:

1.-Secreción de Testosterona por las células de Leydig

(endocrina)

2.- Espermatogénesis en los túbulos seminíferos
( exocrina).

Ambas interrrelacionadas y sometidas al control hipotálamo,
hipofisiario y a complejas funciones paracrinas cuyos
trastornos llevan a hipogonadismo e infertilidad.
La espermatogénesis demora 74 días, se evalúa a través del
espermograma. La testosterona se mide en plasma a las 8 am
( ritmo circadiano), al igual que las gonadotropinas.

Testiculos

La ubicación escrotal de los testículos los mantiene a la
temperatura adecuada para la espermatogénesis y ésta se
puede inhibir en caso de criptorquidia. Los testículos
criptorquídicos también se pueden malignizar.
Las células de Sertoli tienen varias funciones: constituyen
una barrera que impide el paso de macromoléculas de la
sangre al túbulo y secretan diversas proteínas: 1.-ABP(que
transporta andrógenos desde las células de Leydig hacia el
interior del túbulo, 2.-Inhibina, que inhibe FSH, 3.-activina
que estimula FSH,4.-FIM ,5.-Aromatizan la testosterona a
estradiol lo que modula en forma paracrina la función de las
células de Leydig

Regulación de la función gonadal

GnRH estimula en forma pulsátil la FSH y LH. La
estimulación permanente bloque el eje ( tanto en la
mujer como en el hombre)
La LH estimula la formación de testosterona y la
espermatogénesis
La FSH estimula la espermatogénesis
La testosterona es necesaria para que haya
espermatogénesis

Testosterona

Circula 98% ligada a proteínas, siendo la principal proteína

ligante la “SHBG”, que es sintetizada en el hígado, su

producción es estimulada por los estrógenos y por las
hormonas tiroideas.

La “testosterona libre” es la activa
En el citoplasma de las células blanco se convierte en
dihidrotestosterona ( andrógeno más potente ) por acción de la
5 alfa reductasa
Una parte es convertida a estradiol por acción de la aromatasa,
enzima presente especialmente en tejido graso.

Funciones de los Andrógenos

Fenotipo masculino durante la diferenciación
sexual
Regulación de LH
Inducción de maduración sexual durante la
pubertad

HIPOGONADISMO

El hipogonadismo se define como la
incapacidad de las gonadas para realizar
sus funciones de acuerdo a la edad de la
persona.

Manifestaciones de deficiencia de
testosterona/ momento de la vida

Primer a tercer trimestre de vida fetal: ambigüedad
sexual, criptorquidea, micropene
Postnacimiento: ausencia de pubertad
Postpuberal: disminución de líbido,
impotencia,disminución de masa muscular, osea y de
vello

Cuando sólo se afecta linea germinal hay infertilidad,
pero con androgenización adecuada.

Hipogonadismo Masculino

Clasificación de Hipogonadismos

La alteración de la función gonadal puede

estar a nivel gonadal : “Primario,
Hipogonadismo Hipergonadotrófico”.

O bien a nivel hipotalámo- hipofisiario:

“Hipogonadismo Hipogonadotrófico”

Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Daño es gonadal

Adquirido: Citotóxicos, Rx externa, Cirugias, La
espermatogénesis es mucho mas sensible que la
producción de andrógenos; por lo tanto en las
formas adquiridas la producción de testosterona
puede ser normal, pero la espermatogénesis estar
dañada

Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Congénito: Sindrome de Klinefelter
Alteración cromosómica, cariograma 47 XXY
Cromatina de Barr positiva , los testículos son
pequeños y duros.

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