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1.
estimulacin de los ovarios, mediante hormonas, en forma controlada, para mejorar el chance de
embarazo en forma significativa, sin desconocer que aumenta el riesgo de embarazos mltiples.
Para su aplicacin es indispensable la integridad anatmica de las trompas de Falopio y una
concentracin de espermatozoides mviles mayor o igual a 3 millones, despus del lavado del
semen.
Se debe tener en cuenta la edad de la mujer y el tiempo de infertilidad, ya que guardan relacin
inversamente proporcional con los resultados obtenidos con esta tcnica.
Las tasas de embarazo dependen bsicamente de la calidad de los vulos y del semen, y fluctan
entre un 5% y un 20% por intento, siendo mejores en la IAD, pero luego de 5 6 intentos se logran
embarazos hasta en el 70%.
1.1. La inseminacin artificial homloga ( IAH) est indicada en caso de factor coital
imposible de solucionar: 1) como cuando el semen se va para la vejiga (eyaculacin retrgrada) ,
2) en la disfuncin erctil, 3) cuando el meato uretral est en un sitio diferente a la punta del pene
(hipospadias), 4) en la Imposibilidad del coito por dolor en la mujer (vaginismo) etc, en factor
espermtico con alteraciones en la produccin de los espermatozoides de leve a moderada que
no responde al tratamiento , en algunos casos de factor inmunolgico,
en la infertilidad
algunos casos de
incompatibilidad Rh
o de
2. FERTILIZACION INVITRO (FIV): con esta tcnica se pretende fecundar los vulos
por fuera del cuerpo, para obtener embriones que posteriormente sern transferidos al tero para
ser implantados y continuar su gestacin normal.
Dependiendo de la cantidad de espermatozoides disponibles, la fertilizacin invitro se realizar en
forma
2.1. La FIV Convencional surgi como una solucin a la infertilidad por trastornos de las
tropas de Falopio, pero desde el principio se han ampliado sus indicaciones y hoy es una tcnica
aceptada para tratar todas las causas de infertilidad en las que otros tratamientos no han dado
resultado, siendo las indicaciones ms precisas: la ausencia o dao irreparable de las trompas , la
endometriosis de moderada a severa, el factor espermtico de moderado a severo, que tenga
como mnimo 1.000.000 de espermatozoides mviles progresivos posterior al lavado del semen.
Otras indicaciones son la infertilidad inmunolgica e inexplicada y fallas en la IAH.
En cuanto a la tcnica, bsicamente se pretende obtener una buena cantidad de vulos maduros
mediante la estimulacin controlada de los ovarios con hormonas, proceso que es monitoreado
ecogrficamente para determinar el nmero de vulos y su velocidad de crecimiento.
Cuando los vulos cumplen los parmetros de madurez, son retirados del ovario mediante una
puncin guiada por ecografa
Desde hace 15 aos cuando Edwards y Steptoe reportaron el nacimiento del primer beb probeta
mediante una FIV , tanto la tcnica como las tasas de xito han presentado grandes cambios, es
as como las tasas de embarazo han aumentado de un 10% en los inicios hasta un 35% a 40%.
Incluso en la actualidad, algunos centros reportan embarazos clnicos hasta en el 60% de las
transferencias efectuadas.
mediante el uso de
la segunda,
est en la
fecundacin, puesto que una cantidad menor a 500.000 espermatozoides no es suficiente para
lograrla en forma espontnea, y es necesario microinyectarlos directamente al vulo. El resto del
procedimiento es exactamente igual en los dos casos. Los resultados, en cuanto a tasas de
embarazo, tambin son similares.
La ICSI es sin duda el adelanto tecnolgico ms importante en la ultima dcada, en el campo de la
reproduccin asistida, pero aun se encuentra bajo sedimentacin tecnolgica y epidemiolgica, sin
olvidar que no es ms que la solucin mecnica para un problema fisiolgico.
La utilizacin de esta tcnica ha despertado controversia por el peligro potencial de inducir o
facilitar la transferencia de embriones con defectos genticos, debido a la violacin de la barrera
natural que tiene el vulo como mecanismo de seleccin
calidad. Esta teora es refutada por quienes sostienen que la implantacin es por excelencia el
y en caso de ser positivo para una malformacin, obliga tanto al mdico como a los
padres a tomar la decisin de dar por terminado el embarazo o de continuar con la gestacin de un
embrin malformado.
Hace 12 aos se reporto el primer nacimiento de un beb sano mediante la utilizacin de PGD y
desde entonces
Debido a las fuertes objeciones morales y religiosas que genera el hecho de tener que desechar
los embriones que son diagnosticados como anormales se ha planteado la posibilidad de hacer el
anlisis gentico al vulo, mediante la biopsia del corpsculo polar, el
cual, en trminos
cromosmicos, es exactamente igual al ovocito, as los vulos que tienen su corpsculo polar con
anormalidades numricas de cromosomas, no seran inseminados, evitando tener que desechar
embriones. Esta tcnica se ha denominado diagnstico gentico preconcepcional o PcGD y est
siendo en la actualidad objeto de investigacin.
3.
Esta es una tcnica de reproduccin asistida que fue descrita recientemente por el doctor Elkin
Lucena, destacado cientfico Colombiano, en la cual se facilita la unin del vulo y el
espermatozoide por fuera del cuerpo de la mujer, pero a diferencia de una fertilizacin invito, la
fertilizacin ocurre dentro de la madre.
El proceder es exactamente igual que para una ICSI, hasta el momento de inyectar los
espermatozoides en el vulo, pero en este caso estos son trasferidos inmediatamente a la trompa,
sitio natural de incubacin y donde normalmente debe ocurrir la fecundacin.
Las indicaciones son prcticamente las mismas que para una fertilizacin invitro, con excepcin de
los problemas de las trompas, puesto que para la TTOMI es indispensable contar por lo menos con
una trompa permeable. Entre las ventajas que tiene este procedimiento, adems de ser una
tcnica en la el que el 90% del proceso reproductivo se lleva a cabo en forma natural, se destaca la
mejora en las tasas de embarazo obtenidas hasta ahora, la posibilidad de disminuir los embarazos
mltiples tan frecuentes en estos tratamientos y una sustancial disminucin en los costos.
hace 15 aos y, en parte a que la obtencin de vulos es un proceso ms complejo y costoso que
la obtencin de semen. Adicionalmente, la congelacin de los vulos ha sido un procedimiento
difcil de lograr y solo algunos pocos laboratorios en el mundo lo ofrecen para su aplicacin clnica
en la actualidad.
Las indicaciones para la recepcin de vulos donados estn relacionadas con la falla ovrica
establecida que tiene como causa frecuente los procedimientos quirrgicos del ovario por cncer ,
la radioterapia y la quimioterapia, pero el deterioro y la deplecin de los ovarios por efecto de la
edad, constituye la causa ms frecuente en las parejas que consultan por infertilidad.
La disminucin de la reserva ovrica, con la consecuente declinacin de la fertilidad,se inicia en la
mujer alrededor de los 35 aos, este hecho se observa clnicamente con la marcada reduccin de
las tasas de embarazo por mes y en el laboratorio, en las bajas tasas de fecundacin invitro en
mujeres de esta edad.
Los cambios socioculturales que ha experimentado la humanidad en las ltimas dcadas han
obligado a las parejas a aplazar la bsqueda de embarazo para
edades ms tardas, as lo
demuestran las estadsticas norteamericanas donde en el 2001 una de cada 5 mujeres en EEUU
decidi tener su primer hijo despus de los 35 aos, con las consecuencias ya mencionadas.
Para la ovodonacin se procede exactamente igual que para una FIV, slo que la estimulacin
ovrica se realiza en otra mujer, la donante , obviamente joven y que cumpla con los requisitos
establecidos para cualquier donacin en trminos de enfermedades que se puedan transmitir por
fluidos corporales y genticos. Los vulos obtenidos de la donante son inseminados o
microinyectados con los espermatozoides del esposo de la receptora. Al mismo tiempo la
receptora recibe un soporte hormonal exgeno que simule los efectos hormonales del ovario sobre
el tero, de tal forma que se logre la implantacin despus de realizada la
embriones.
transferencia de los
donantes.
En estos casos se procede de forma igual que en la ovodonacin, en cuanto a la estimulacin de la
donante y a la preparacin del tero de la receptora, slo que en este caso siempre est indicado
la FIV convencional puesto que el semen donado debe ser normal.
Las tasas de fertilizacin y de embarazo con este procedimiento son superiores a todos los otros
procedimientos mencionados (60%), dado que tanto los espermatozoides como los vulos deben
ser de excelentes cualidades.
6.
donde se pueda gestar su propio hijo, es la nica alternativa que tienen algunas parejas que
desean ser padres genticos, y que por alguna razn han perdido su propio tero. Este
procedimiento es tcnicamente factible y se procede igual que para una donacin de embriones,
pero en sentido contrario.
Las tasa de xito en trminos de fertilidad y embarazo son 60% a 70%, en los casos donde la nica
causa de infertilidad es la ausencia de tero.
Todas las tcnicas de reproduccin asistida han generado controversia, pero la subrogacin de
tero ha sido una de las ms polmica debido que est involucrada una relacin afectiva madre
gestante- hijo, que en muchas ocasiones las induce a no querer entregar al que ellas consideran su
hijo. No ocurre as con los donantes de gametos puesto que en la prctica slo est donando
clulas.
En Colombia no existe una legislacin clara para resolver los problemas suscitados con la mayora
de las tcnicas de reproduccin asistida, pero en la prctica este procedimiento est limitado
cuando la ley obliga a llenar los registros de nacimiento con el nombre de la parturienta.
La Congelacin y
descongelacin de vulos, procedimiento que ha sido difcil de lograr para los cientficos en todo
el mundo, y por esta razn, no est disponible aun para la prctica clnica en forma rutinaria, en
muchos centros de fertilidad. En Colombia por fortuna se dispone de el, con
buenos resultados desde hace un mes. Su principal aplicacin prctica est en las mujeres que
por cualquier motivo desean posponer la maternidad para una edad ms avanzada y quieren
conservar la opcin de tener hijos genticamente propios.
Otra de las alternativas para solucionar el problema de la falla ovrica producida por la edad y que
se encuentra en la fase experimental de la investigacin por ahora, es la congelacin de tejido
ovrico, para ser auto -transplantado con el fin de estimular la produccin vulos cuando sea
necesario, o de ser madurados en el laboratorio para obtener vulos maduros viables para una
fertilizacin invitro.
Hasta la fecha se ha tenido xito con el proceso de la congelacin, la descongelacin, el
auto-trasplante, el transplante en animales y
perdido los ovarios por alguna razn, se trabaja en lograr una reconstruccin
ovocitaria, procedimiento tcnicamente parecido a una clonacin, pero que no lo es , puesto que
involucra dos gametos. Se trata de lograr embriones mediante una fertilizacin invitro de un vulo
donado,(al que se le cambia el ncleo de la donante por un ncleo de una clula cualquiera de la
madre receptora y al que por medio de un complejo proceso se le extrae la mitad de los
cromosomas), con el espermatozoide su esposo. Esta tcnica, auque parezca de ficcin, ha
logrado producir embriones humanos, pero estos aun no resisten un anlisis gentico.
Para terminar me referir brevemente a la clonacin y a la manipulacin gentica, aunque no
son de uso clnico en la actualidad, pueden llegar a ser una realidad a mediano plazo.
Tcnicamente una clonacin consiste en lograr que un vulo (al que se le ha cambiado el ncleo
por el de una clula somtica de cualquier parte del cuerpo), inicie un proceso de divisin celular,
hasta formar un embrin, como el que ocurre cuando es fecundado con un espermatozoide, pero
reemplazando a este ltimo por un estmulo elctrico, el que se aplica al vulo en el laboratorio.
Dependiendo de lo que se pretenda hacer con los embriones producto de este procedimiento, se
denominara clonacin reproductiva o clonacin teraputica.
En la primera se pretende transferir los embriones a un tero humano o animal, para crear seres
vivientes sin el concurso de los gametos masculinos ( espermatozoide), a partir de una clula
cualquiera del cuerpo, la clonacin teraputica pretende formar embriones que no van
ser
implantados y por lo tanto nunca tendrn un desarrollo como seres vivientes, pero sus clulas
podran ser una fuente de vida para sus progenitores.
Ambas se encuentran aun en el plano experimental, pero la clonacin reproductiva con ms
problemas por resolver, dado que despus de 8 aos contina siendo un proceso ineficiente aun
en animales.
Se han encontrado graves trastornos en los cromosomas de los animales que han logrado nacer
y no se conocen las causas del envejecimiento prematuro que han presentado dichos seres.
El procedimiento es aparentemente sencillo y requiere de una tecnologa corriente en cualquier
laboratorio de reproduccin asistida, pero en la prctica es tan complejo que para lograr el
nacimiento de una oveja fue necesario estimular aproximadamente 430 vulos.
Despus de este logro, la comunidad mundial se atemoriz y especul pensando en que muy
pronto todos poseeramos una rplica de nuestro cuerpo y alma, guardada en un armario de la
casa, y que por fin no necesitaramos a los hombres para reproducirnos o que se terminara con la
diversidad gentica, ya que nadie mezclara sus genes con los dems, etc. Por lo tanto, se decidi
prohibirla en humanos, frenando la investigacin y
ocasionando un fenmeno parecido al de la caja de Pandora, cuando fue cerrada dejando atrapada
en su interior la esperanza.
La esperanza que para la humanidad puede representar la terapia gnica derivada de una
manipulacin gentica investigada, aplicada y legislada con responsabilidad.