HIPERBILIRRUBINEMIA

JAVIER ZORRILLA PRIETO

METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA

Sistema Retculo
HEM
Endotelial
E

METABOLISMO DE LAS
BILIRRUBINAS

Heme
.Oxigenas
a

Fe + CO

CEREB
RO
B

BILIVERDI
NA

Place
nta

Biliverdi
na
Reductas
BILIRRUBI
a

Organismo
Materno
B - Albumina

NA

Sang
re B Albumina

Metabolismo
Heptico
Albumin
a+
Hepatoc
itoReceptor de
Albumina

B - Ligando
UDP
GT

BConjugada

B
INTESTI
B - NO
Conjugada
Bacteri
as

Urobilinogeno
Excrecin

Neoreview2010 Vol.11
No.6 June 2010

LA BILIRRUBINA
La Vida del Eritrocito
en el RN es de 1.5 a 3
meses

La Concentracin en el
Hgado son bajar al nacer
pero dentro de la 1er y 2da
semana toma el valor del
Adulto

La
produccin
debilirrubinaen
elRNse
haestimado8,5mg/kg/da,aprox. el
doble
delatasade
4mg/kg/daenadultos.
Dentro delas clulas del hgado,
cerca del 60%de labilirrubinase
encuentra en el citosol y alrededor
del
25%
en
los
microsomas.
Lingandina,
un
glutatin
Stransferasa, es responsable de unir la
bilirrubina dentro de las clulas.

LA BILIRRUBINA EN EL FETO
La
bilirrubinaaparece
enelfetohumanoen
14semanas
degestacin.(31)A
las
16
semanas,la bilirrubinano conjugadaIX
alfaapareceen
labilis.Por38
semanas de gestacin,la bilirrubinaIX-alfaes elismeroprincipal.
El Metabolismo dela bilirrubina es
diferente en el feto en comparacin
con el RN. La bilirrubina no conjugada
en el feto puede ser eliminada, ya
sea por cruzar la placenta hacia la
circulacin materna o al pasar el
hgado fetal y excrecin de bilis del
feto. La conjugacin y excrecin en la
bilis se asocia con la acumulacin de
una cantidad de bilirrubina en el
meconio correspondiente a 5 a 10

MECANISMOS DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
ICTERICIA FISIOLOGICA DEL
RN

ICTERICIA NO FISIOLOGICA
DEL RN

CATABOLISMO DEL GRUPO HEME

De la Degradacin de los eritrocitos
Degradacin de la mioglobina,
citocromos, catalasas.

Disminucin
captacinyenla
excrecindelas
hgado

de

la

clulasdel

Concentracin neonatal de
ligandina baja, Protenas de Unin
intracelular
Actividad baja neonatal de
Glucoronil Transferasa Uridina

Difosfato (UDPGT)

El aumento decatabolismodel
hemo
anemias hemolticascongnitas
hemlisismediadainmunolgicamen
te(por ejemplo,Rhy la
incompatibilidadABO)
La extravasacin desangre
(hematomas, fracturas y
Hemorragias Intracraneales

Disminucin de laconjugaciny
la excrecin debilirrubina
Defectos genticosenUDGPT
hepticayla enfermedadbiliar

El aumento dela circulacin

enterohepticade labilirrubina
Disminucin delpasajedel intestino
Aumento dedesconjugacinde
bilirrubinaenelintestino

GUA PARA FOTOTERAPIA: >35ss

GUA PARA EXANGUINOTRANSFUSIN

La Academia AmericanadePediatradirectrizsobre
el manejode la hiperbilirrubinemiaen el
recinnacidode 35 semanas
degestacin:los10elementos clave
1.
2.

Promoveryapoyar la lactancia maternaexitosa

Establecer protocolosde enfermerapara la identificacin
deictericiayson circunstanciasen las quelas
enfermeraspuedenpedir unabilirrubinasrica.
3.
Medida dela bilirrubinas sricas o trasncutnea en neonatos con
ictericia en las primeras 24h
4.
Estimacin visual de la ictericia puede conducir a errores,
especialmente e los lactantes de piel oscura
5.
Interpretar todos los niveles de bilirrubina de acuerda a la edad en
horas del paciente
6.
Los Lactantes de <38 semanas sobre todo si son amamantados son
de alto riesgo
7.
Realizar la evaluacin en todos los RN antes de darles de alta
8.
Dar a los padres Informacin escrita y oral sobre la ictericia
9.
Proporcionar un sistema adecuado de seguimiento basado en el
tiempo de aprobacin del manejo y evaluacin de riesgos
10. El tratamiento de RN, cuando este indicado, con fototerapia o
transfusin de intercambio

PREVENIR LA HIPERBILIRRUBINEMIA
PROMOVER Y APOYAR LA
LACTANCIA EXITOSA
Si
bienno
est
soportado
porestudios
clnicos
controlados,haypruebasde
quecuandolos
bebes
son
amantados de 8-12 veces/da en
los primeros das despus del
nacimiento,segn
lo
recomendado por la AAP, existe
una reduccin significativa en la
proporcin de recin nacidos que
M.J. Maisels / Seminars
in Fetal & Neonatal
desarrollan
ictericia.
Medicine 15 (2010) 129135

Los
RNAT
deben
consumir
150kcal/kg/da,
equivalente
a
aproximadamente
1los bebsde
trmino 1 o 2 onzas (30cc) cada 2-3
horas en la Primera Semana de Vida
(Am Fam Physician. 2008;77(9):1255-1262.
Copyright 2008 American Academy of Family
Physicians.

PATOGENESIS DE LA ICTERICIA POR

LACTANCIA
Aumento de la circulacinenterohepticade
labilirrubina
Disminucin de la ingestacalrica, menoscantidad de
hecesacumuladas,ylas
hecescontienenmenosbilirrubina (en
comparacinconlos bebsalimentados confrmula)
El aumento dela absorcinintestinal de las grasas
Menosformacindeurobilinaenel tractogastrointestinal
Incremento Actividad de -glocuronidasa en la
lechematerna

Las mutacionesdelgenUGT1A1(sndromede
Gilbert)

Reproduce con Permiso de

IDENTIFICACION Y EVALUACIN DEL

PACIENTE ICTERICO

ESTABLECER
PROTOCOLOS DE
ENFERMERIA
TODO PACIENTE
ICTERICO
<24HORAS
TOMAR
BILIRRUBINAS
TOTALES

Bhutani VK, Johnson L, Sivieri MS. Pediatrics 1999; 103

ASIGNAR EL RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA
HIPERBILIRRUBINEMIA QUE DEBEN SER
CONSIDERADOS CON LA EDAD
GESTACIONAL Y LA PRE-DESCARGA DE TSB
O TcB:
Alimentacin Materna Exclusiva,
Particularmente si hay perdida excesiva de
peso (8-10%)
Isoinmunizacin o otras enfermedades
Hemoliticas
Previo Hermano con Ictericia
Cfalo-hematoma o Contusin Importante
Raza Occidental Asitico

Factores de Riesgo para el Desarrollo de la

severa hiperbilirrubinemia en recin nacidos de la semana o ms
de gestacin 35 (en orden aproximado de importancia)

Principales factores de riesgo

Medir TSB o nivel de TcB en la zona de alto riesgo
Ictericia observada en las primeras 24 horas
Incompatibilidad de grupo de sangre con prueba de antiglobulina directa
positiva, otra enfermedad hemoltica conocida (deficiencia de G6PD),
elevacin de ETCOc
La edad gestacional 35-36 semanas
hermano anterior recibi fototerapia
Cefalohematoma o contusin significativa
La lactancia materna exclusiva, sobre todo si la lactancia no va bien y la
prdida de peso es excesivo
Raza Asia oriental
La edad gestacional 41 semanas
la alimentacin con bibern exclusivo
Negro carrera
El alta hospitalaria despus de 72 horas
ETCO,monxidode carbonoendTidal;G6PD,deficiencia de glucosa-6-fostato,
TcB,bilirrubinatranscutnea;TSB,la bilirrubinasricatotal.

From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 o

mas de gestacin. Pediatrics 2004; 114:297-316

Factores de Riesgo para el Desarrollo de la

severa hiperbilirrubinemia en recin nacidos de la semana o ms
de gestacin 35 (en orden aproximado de importancia)
Menores factores de riesgo
Previa al TSB o nivel de piel oscura en la zona alta de riesgo intermedio
La edad Gestacional 37-38 semanas
La ictericia observada antes de dar de alta
hermano anterior con ictericia
Bebe Macrosmicos de madre diabtica
La edad materna 25 aos
El sexo masculino
Disminucin del riesgo (estos factores se asocian con menor riesgo de
ictericia significativa, que se enumeran en orden decreciente de importancia)
TSB o TcB en el nivel de riesgo de la zona baja
Edad Gestacional >41 Semanas
Alimentacin exclusiva con Bibern
Raza Negra
Alta Hospitalaria >72h

From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 o

more of gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

ICTERICIA EVALUACION
Aunquela ictericiaesla manifestacin clnica de la
hiperbilirrubinemia, la intensidad o el grado de ictericia estimando el
nivel de TSB puede ser engaosa.
ICTERICIA
>5mg/dl
A medida que
aumentala
TSB,hay una
progresin
cefalocaudal
de la ictericia.

Ictericia a Nivel de
los Pezones TSB:
12mg/dl

Ictericia a Nivel del

ombligo TSB: 14,6
mg/dl
Es Muy Poco Probable que no haya
Ictericia si valores TSB son > 12mg/dl

EXAMEN FSICO RN CON

ICTERICIA
COLOR AMARILLENTO PIEL/MUCOSAS
PREMATURIDAD/BAJO PESO/R C I U
MICROCEFALIA/ABRASIONES/CEFALOHEMA
TOMAS/HEMORRAGIA CERRADA
MICROCEFALIA/PALIDEZ/ PETEQUIAS
HEPATOESPLENOMEGALIA/ONFALITIS
CORIORRETINITIS/DATOS HIPOTIROID.

HIPERBILIRRUBINEMIA:DX

BILIRRUBINA:TOTAL/DIRECTA/INDIRECTA
HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO
FROTIS SANGRE PERIFERICA
CONTEO DE RETICULOCITOS
GRUPO SANGUINEO Y Rh MADRE/RN
TEST DE COOMBS DIRECTO
MEDICION ALBUMINA SERICA
REC. LEUCOCITARIO/PLAQUETAS/ORINA

ICTERICIA PATOLOGICA

INICIO PRECOZ ANTES DE LAS 24 HORAS

SE ASOCIA A PATOLOGIA NEONATAL
> 12 MG/DL EN RN A TERMINO
>15 MG/DL EN RN PRETERMINO
BILIRRUBINA DIRECTA > 2 MG/DL
INCR. BILIRRUBINA > 5 MG/DL/DIA
ICTERICIA QUE PERSISTE > 7 DIAS

DIAGNOSTI
CO

Schematic approach to the diagnosis of

neonatal jaundice. G6PD, glucose-6-phosphate
dehydrogenase; PK, pyruvate kinase.(From Oski
FA: Differential diagnosis of jaundice. In Taeusch
HW, Ballard RA, Avery MA [editors]:Schaffer and
Avery's Diseases of the Newborn,6th ed.

From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the

newborn infant 35 o more of gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

Edad Gestacional
35-37 6/7
Semanas + Otros
Factores de Riesgo
de
Hiperbilirrubinemi
a

Medicin
TcB/TSB

Asignar Zona
de Riesgo de
Bilirrubina

Alto
Intermedio

Alto

Evaluar
Fototerapia
TSB en 4-8h

Evaluar Para
Fototerapia
TSB/TcB en
4-24h

Bajo
Intermedio

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

ConsidereTS
B/ TcBenel
seguimiento

Bajo

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

Edad Gestacional
>38s + Otro
Factor de Riesgo
de
Hiperbilirrubinemi
a

Edad Gestacional
35-37 6/7
Semanas + Otros
Factores de Riesgo
de
Hiperbilirrubinemi
a

Medicin
TcB/TSB

Asignar Zona
de Riesgo de
Bilirrubina

Alto
Intermedio

Alto

Evaluar
Fototerapia
TSB en 4-8h

Evaluar Para
Fototerapia
TSB/TcB en
4-24h

Bajo
Intermedio

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

ConsidereTS
B/ TcBenel
seguimiento

Bajo

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

Edad Gestacional
> 38 Semanas +
Otros Factores de
Riesgo de
Hiperbilirrubinemi
a

Medicin
TcB/TSB

Asignar Zona
de Riesgo de
Bilirrubina

Alto
Intermedio

Alto

Evaluar
Fototerapia
TSB en 4-8h

Evaluar Para
Fototerapia
TSB/TcB en 424h

Bajo
Intermedio

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

ConsidereTS
B/ TcBenel
seguimiento

Bajo

Si Alta <72
horas,segui
mientode
acuerdo a la
edad de alta

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
HIPERRUBINEMIA NEONATAL
TIPO DE
HIPERBILIRRUBIN
EMIA
No Conjugada

HEMOLISIS PRESENTE

HEMOLISIS
AUSENTE

COMUN

COMUN

Grupo Sanguneo;
Incompatibilidad ABO,
Factor Rh, Antgenos
Menores

Leche Materna
Infante con Madre
Diabtica
Hemorragia
Intracraneal
Ictericia Fisiolgica

Infecciones

Policitemia

RAROS

RAROS

Hemoglobinopatas:
Talasemia.

Hypotirodismo
Trombocitopenia
Inmune

Defectos de Enzimas de
las Clulas Rojas: G6PD,

Mutaciones en UDPGT
Estenosis Pilorica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
HIPERRUBINEMIA NEONATAL
TIPO DE
HIPERBILIRRUBIN
EMIA
Conjugada

HEMOLISIS PRESENTE

HEMOLISIS
AUSENTE

COMUN
Infeccion por Citomegalovirus,
Hiperalimentacin, Colestasis, Hepatitis
Neonatal, Sepsis, Infeccin por TORCH, ITU
RAROS
Atresia Biliar, Fibrosis Qustica, Infarto Heptico,
Errores Innatos del Metabolismo (Galactosemia,
Tyrosinosis)

Adapted with permission from Gowen CW Jr. Anemia and

hyperbilirubinemia. In: Kliegman R. Nelson Essentials of
Pediatrics. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders;
2006:318.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PUEDE
SER
FOTOTERAPIA
O
ES
EXANGUINO-TRANSFUSIN, SE DEBE
TRATAR LA CAUSA COMO SEGUNDA
MEDIDA YA QUE EL KERNICTERUS O
ENCEFALOPATIA

FOTOTERAPIA
Longitud de onda 425 y 475
nm ilumina la piel, una
infusin de fotones de energa
es absorbida por la Bb
presente
en
capilares
superficiales
y
espacio
intersticial
sufriendo
reacciones fotoqumicas de
isomerizacin
estructural
diferentes del ismero natal
(ms polares) convirtindola
as
en
fotoisomeros
hidrosolubles (luminirrubina y
fotobilirrubina) que pueden ser
excretados del hgado en la
bilis sin sufrir la conjugacin o
requerir transporte especial
para su excrecin..

La eliminacin urinaria y
gastrointestinal son ambas
importantes en reducir la carga de Bb

FOTOTERAPIA
Distancia del RN: lmpara a 30
cm sobre RN Tiempo exposicin:
habitualmente no menos de 18
24h, no necesita ser continua (si
en casos severos)
RETIRO: esperar descenso
mnimo de 0.5 - 1mg/dL/h
durante primeras 4 8h. Se
producen
decrementos
ms
lentos en la ictericia por
hemlisis y cuando hay Bb
conjugada. Descenso esperable
con fototerapia normal es 10
-20% cifra inicial en primeras
24h y con fototerapia intensiva
30
40%.
Interrumpir
fototerapia con Bb valor bajo
indicacin para edad y rebote <

Descontinuar fototerapia.
RN a termino sin enfermedad hemoltica ,
cuando la BST sea inferior a 14- 15 mg/dL.
RN pretrmino o con hemlisis se
recomienda descontinuar con dos BST por
debajo del nivel de fototerapia.

FOTOTERAPIA
Contraindicaciones de fototerapia
incluyen:
Porfiria congnita
Hiperbilirrubinemia directa
La lista de efectos colaterales
asociados a fototerapia son entre
otros:
Dao de la retina
Incremento de perdidas insensibles
Hipertermia
Diarrea
Brote en la piel.

Para disminuir el riesgo de

presentar complicaciones se
recomienda:
1. Cubrir los ojos.
2. Monitorizar condicin hidroelectroltica : balance
hdrico, diuresis, peso.
3. Monitorizar temperatura
corporal cada 1-2 horas.
4. Incrementar lquidos totales
para compensar
incremento de las perdidas
insensibles.

MANAGEMENT OF HYPERBILIRUBINEMIA IN THE

NEWBORN INFANT; Pediatrics 2004; 114:297

Factors That Affect the Dose and Efficacy of

Phototherapy

EXANGUINOTRANSFUSION
OBJETIVOS
Estabilizacin RN
Eliminacin Ac anti Rh (elimina GR
sensibilizados)
Corregir anemia hemoltica secundaria
Evitar niveles txicos Bb (elimina Bb
vascular y suministra albmina)
Se realiza con sangre total (en general basta 1 bolsa
sangre)
Volumen recambio equivalente 2 veces volemia.
Procedimiento complejo (UCIP)
Monitorizacin constante equilibrio cido-base, ELP,
Ca+ y glicemia

EXANGUINOTRANSFUSION
INDICACIONES
Antecedente hijo anterior con enfermedad hemoltica Rh
Bb total > 5mg/dL en cordn
Bb total > 20mg/dL
Ascenso Bb no conjugada > 1mg/dL/h (mantenida por 3 4h a
pesar fototerapia)
Hb < 12g/dL en cordn
Signos kernicterus
Cuando no hay disponibilidad laboratorio
ADMINISTRACION
Dosis: 180mL/kg
Duracin: 1 1h
Va: punta catter debe
documentarse en Rx abdomen L
entre L3 L5 (posicin baja) o
sobre diafragma T10 T12
(posicin alta) y Vena umbilical
(aporte) / Arteria umbilical

INTERRUPCION
Muy irritable
Desaturacin importante
Arritmia
Apnea o cianosis
Hipo perfusin
extremidades
Shock

EXANGUINOTRANSFUSION
COMPLICACIONES
Vasculares: embolias, trombosis,
ECN
Cardiacas: arritmias, sobrecarga
volumen, PCR
Metablicas: hiperK+, hiperNa+,
hipoMg+, acidosis, hipoglicemia
Hemorragias: sobreheparinizacin,
trombocitopenia
Infecciones: bacterianas, virales
Iatrogenia: perforacin vena
umbilical
Otros: hipotermia, poliglobulia,
anemia

GUIA PARA EL USO DE FOTOTERAPIA Y

EXAGUINOTRANSFUSION EN NIOS CON
BAJO PESO AL NACER
PESO AL NACER
(Gr)

TSB (mg/dl)
FOTOTERAPIA

EXANGUINOTRANSFUSIN

1500

5-8

13-16

150-1999

8-12

16-18

2000-2499

11-14

18-20

Tomado de Maisels
Estasdirectricesreflejanlos intervalos empleados enunidades
neonatales de cuidadosintensivos. Ellos nopueden ser
tomadasencuentaen todas las situaciones posibles. Con
Bajoslos nivelesde bilirrubinase debe utilizarpara los
niosque estnenfermos(por ejemplo, presencia de sepsis,
acidosis, hupoalbuminemia) o con enfermedad hemoltica.
Se
utilizaen
estosnivelesy,
endosisteraputicas,la
fototerapiadebe,con pocas excepciones,eliminar lanecesidad

Niveles de TSB (mg/dL) como Criterios de

Exanguinotransfusion en 1974-1976 NICHD
Ensayo Fototerapia
Peso al Nacer (gr)

Riesgo
Estndar

<12
50

12501489

15001599

2000-2499

2500

13

15

17

18

20

NICHD,
National Institute
Development. 17
A From Bryla.
Alto
Riesgo
10 of Child
13 Health and15

18

Reproduced with permission from Pediatrics Volume 75 (suppl), pages 387441,

Copyright 1985 by the AAP.

Gua de Iniciacin de Fototerapia y

Exanguinotransfusion (NICHD Neonatal
Research Network Trial)
Peso al
Nacer

Manejo Agresivo

Manejo Conservador

Comenzar
Fototerapia

Exanguino
transfusion

Comenzar
Fototerapi
a

Exanguino
transfusio
n

501-750g

ASAP despus
de Enlistado

13.0 mg/dL

8.0
mg/dL

13.0
mg/dL

15.0 mg/dL

10.0
mg/dL

15.0
mg/dL

751 1000g ASAP

Despus de
enlistado

From Morris et al
NICHD, National Institute of Child Health and Development; ASAP,
Tan Proto como sea posible. Enrollment is expected within the period
1236 h after birth, preferably between 12 and 24 h.
El Grupo de Manejo Agresivo aumento
La Mortalidad en el grupo de 500750g en un 5%

TRATAMIENTO

CONCLUSIONES
Hiperbilirrubinemiaen
msfrecuenteysucurso
losRNAT.

RNPT
es
ms
prolongadoqueen

Las Guasparael usodefototerapia ytransfusin en

RNPT son empricaspor el cual se debe establecer
"base cientfica
S La fototerapiase utiliza adecuadamentees capaz
decontrolarlos nivelesde bilirrubinaencasitodos
losRNPT con la excepcin de nios conEnfermedad
hemoltica severaomagulladuras
Enlactantes
de
menos
de750g,pareceprudenteiniciarla fototerapiaenlos
niveles deradiacinms baja;radiacinpuede ser
aumentada,si es necesario,o cuando la superficie de

Fig 1. Algorithm for the management of jaundice in the newborn

nursery

Subcommittee on Hyperbilirubinemia,
2004;114:297-316
Copyright 2004 American Academy of Pediatrics

Pediatrics

ISOINMUNIZACION
KERNICTERUS

HEMATOCRITO
Grupos sanguneos

Sistema ABO
Ambas actan
como antgenos.
Sistema RH

Sistema ABO
A
Cromosoma 9
B
Sistema ABO

AB

Carecen de
genes

ISOINMUNIZACIN
Grupo
Sanguneo
En la
Membrana
En el
Plasma

FACTOR RH
En La
Membrana
En el Plasma

AB

0
NO
ANTIGENOS

ANTIGENO
A

ANTIGENO
B

ANTIGENO
AYB

ANTI-B

ANTI-A

NO
ANTI A
ANTICUERP ANTI B
OS

RH (+)
Antigeno Rh (D)
No Anticuerpo

RH (-)
No Antigeno
Anti-Rh (D)

ISOINMUNIZACIN
RN con grupos de
sangre A o B pueden
tener hemlisis
mediada por
anticuerpos anti-A o
anti-B procedentes
de madres con grupo
sanguneo O.

La hemlisis generalmente es leve y de corta duracin

comparada con la observada en caso de isoinmunizacin Rh. En algunos casos, sin embargo, se
puede presentar hemlisis severa con
hiperbilirrubinemia significativa y kernicterus.

Severidad segn el sistema

afectado
Factor Rh-D
-

Incompatibilidad materno fetal mas severa

Tiene gran poder antignico
Anemia grave
Bilirrubina muy aumentada
Hipoglucemia
Hidrops Fetal
Hepatoesplenomegalia

Severidad segn el sistema

afectado
Sistema ABO
-

Incompatibilidad materno fetal mas frecuente (66%)

Enfermedad benigna (Anemia leve)
Anticuerpos anti A y anti B tipo IgM
Poca especificidad antignica
Aumento de la bilirrubina

Sistema Lewis y otros

-

Incompatibilidad muy atpica

Sin significacin clnica
Antigeno tipo IgM

CAUSAS DE ISOINMUNIZACION
MATERNO FETAL
Transfusiones Fetomaternas

Preparto
- Embarazo ectopico
- DPP
- Placenta previa
Durante el parto ( mas comn)

Procesos Patolgicos
-

HTA materna
Toxemia
Aborto
Traumatismo abdominales

CAUSAS DE ISOINMUNIZACIN
MATERNO-FETAL
Procedimientos Obsttricos
-

Cesreas
Cordocentesis
Amniocentesis
Aspiracin de vellosidades corionicas
Extraccin manual de placenta
Fetoscopia

Otros
-

Transfusiones sanguneas previas

Intercambio de agujas o productos contaminados con
sangre
Trasplante de rganos

DIAGNOSTICO

FOTOTERAPIA &
EXANGUINOTRANSFUSION EN
ISOINMUNIZACION
EDAD EN
HORAS
12

>10 mg/dl

18

>12 mg/dl

24

>14 mg/dl

Recomendaciones Fototerapia
Seguimiento al alta:
En pacientes con antecedente de
enfermedad
hemoltica
por
incompatibilidad de grupo o Rh,
con o sin exanguino-transfusin
se
recomienda
vigilar
por
presencia de anemia a la 2da o
4ta semana de vida.

En pacientes con isoinmunizacin Rh

se
les
practicara
comprobada
exanguino transfusin si presenta
alguno de los siguientes criterios:
1. Hiperbilirrubinemia con aumento
de > 0.5 mg/ hr; o bilirubina en
sangre de cordn > 4mg.7
2. En presencia de
hematocrito < 30%.

hidrops

3. En caso de anemia severa, <

20%, sintomtica se recomienda
exanguino- transfusin parcial
(100 cc/kg) de urgencia.

KERNICTERUS
Se denomina Kernicterus a la
coloracin amarilla de los ganglios
basales producida por
impregnacin con bilirrubina

Factores de riesgo
Hay varias situaciones que alteran la
Barrera Hematoenceflica y facilitan la
entrada
de
bilirrubina
al
SNC,
aumentando notablemente el riesgo de
Kernicterus, como ser:

Bajo peso al nacimiento

Hipoglucemia
Asfixia perinatal
Acidosis metablica
Infecciones
Hemlisis
Hipotermia - Fro
Hipoalbuminemia
Drogas que compiten por la unin a
albmina
Distrs respiratorio

La Hiperbilirrubinemia causa
Problemas en el Neurodesarrollo
HISTORIA
Excesivamente Alta las Bilirrubinas
Un Mnimo total de Bilirrubinas > Niveles de Fototerapia
(15-20 mg/dl)
Fuerte evidencia: Bilirrubina Total > Cambio de Niveles
(20-25 mg/dL)
Sntomas Neurolgicos + Bilirrubinas Altas (tono, postura,
llanto, Movimientos de los Ojos)
Otros Factores de Riesgo (Duracin, Prematuridad, Sepsis,
enfermedad Critica, Isoinmunizacin Rh
EXAMEN
Tono Anormal, Movimientos
Perdida de la Audicin (+/- Variable), Dificultad para
Localizar sonidos
Movimientos Anormales de los ojos, especialmente

La Hiperbilirrubinemia causa
Problemas en el Neurodesarrollo
Hallazgos de Pruebas de Laboratorio Especficos
ABR y MRI
ABR (tambin Conocido como BAEP) Ausencia o Anormal
c/w AN/AD
MRI anormalidades Globo Palido = Nucleo Subtalamico
(Hiperintesificado en T1 tempranamente , T2 tardio)
Displasia Esmalte Dental (Dientes del Bebe)
In term and Nearterm Infants current (2004) American
Academy of Pediatrics Guidelines may be tentatively
used as a guide to levels of risk

KERNICTERUS

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