CAUSALIDAD

CAUSALIDAD
El conocimiento de las causas de
enfermedad es importante para:
Prevencin
Diagnostico
Tratamiento

DEFINICIN DE CAUSA
Causa de una enfermedad es todo
acontecimiento, condicin o
caractersticas que juega un papel
esencia en producir ocurrencia.
Induccin, es el tiempo que trascurre
desde que interacta la causa hasta
que inicia la enfermedad.

MODELO GENERAL DE
CAUSA
La causa de enfermedad no es nica si no
mltiple.
El modelo ecolgico postula que la
enfermedad como interaccin entre el
agente, husped y ambiente, para
generar enfermedad
Se conoce la causa suficiente y causa
necesaria

Causa de tuberculosis

Los 2 componentes
(antiguos):
Causa suficiente
Es un grupo de condiciones o acontecimientos mnimos
que cuando estn presentes inevitablemente produce la
enfermedad
Si todos los acontecimientos se presentan
irremediablemente se produce la enfermedad.

Causa necesaria
Debe estar siempre presente para que ocurra la
enfermedad pero ella sola nos es suficiente para que
ocurra la enfermedad.
Ejemplo microorganismo patgenos

Por lo tanto:
Conceptos de causa necesaria vs
causa suficiente, nos ofrece un
esquema terico para causalidad
de todas las enfermedades
Como actualmente evaluamos si
un factor de riesgo es en verdad
causal

Criterios de causalidad

Criterios para evaluar

causalidad
1.- Relacin temporal

Exposicin precede a la enfermedad, (validez interna)

2.- Fuerza de asociacin

Medicin del Riesgo Relativo (Razn de riesgos o Razn de

momios) (validez interna)
3.- Relacin dosis - respuesta

Al aumentar la dosis de exposicin, aumenta el riesgo de

enfermedad (validez interna)

Ejemplo: tabaquismo y cncer de pulmn

4.- Repeticin de los hallazgos

Resultados se repitieron en otros estudios

Criterios para evaluar

causalidad
5.- Credibilidad biolgica

La asociacin concuerda con lo que conocemos de la biologa

Algunas veces sabemos poco o nada acerca de la biologa
(epidemiologa de caja negra)

Ejemplo Asbestosis y cncer de pulmn. Slo existen teoras acerca de su

mecanismo

6.- Consideracin de explicaciones alternas

Si existe conocimiento, asegrese de que los estudios lo toman en

cuenta

6.- Cese de exposicin

Si la exposicin es reducida o eliminada, el riesgo disminuir

Ejemplo ex-fumadores

7.- Especificidad de asociacin

Un agente especfico est asociado con slo una enfermedad

OK para agentes infecciosos pero no es real para muchos factores de riesgo

de enfermedades crnicas
Ejemplo: tabaquismo asociado con varias enfermedades

Criterios de causalidad:
tabaquismo y cncer de pulmn

Relacin temporal
Credibilidad biolgica
Consistencia
Alternativas
Cesacin de efectos
Especificidad de
asociacin
Fuerza de asociacin
Dosis respuesta

Tabaquismo antes que Ca

Si
> 36 estudios
?
Si
Punto de ataque

25 x > 25+ cigarrillos/da*

Si

*.Se estima que el 80% de todos los cncer de pulmn se deben a tabaquismo

Relacin temporal
Debe quedar claramente establecido que
el factor analizado antecede en el tiempo
a la aparicin o desarrollo de un efecto.
En el caso de las enfermedades
transmisibles, se ve reflejada en el
llamado periodo de incubacin.

Verosimilitud
Tambin conocido como plausibilidad
biolgica, es un criterio que se refiere
a la existencia de un mecanismo que
explica la relacin entre el factor
analizado y el efecto con el que se
asocia.

 Relacin dosis
respuesta.
Existencia de un
gradiente biolgico: a
mayor exposicin,
mayor probabilidad de
ocurrencia del efecto.

RAZON DE MOMIOS PARA CANCER PULMONAR

ENTRE FUMADORES Y NO FUMADORES
SEGUN NIVEL DE EXPOSICION

PROMEDIO
DIARIO
DE
CIGARRILLOS
FUMADOS
0
1-4
5-14
15-24
25-49
50 y ms

CASOS DE
CANCER

CONTROLES

7
55
489
475
293
38

61
129
570
431
154
12

RAZON DE
MOMIOS

1.0
3.7
7.5
9.6
16.6
27.6

Relacin dosis respuesta

Resultados de un
metaanlisis

Riesgo relativo

Reversibilidad

Medidas de asociacin

Son aquellos indicadores epidemiolgicos que valoran la fuerza

o intensidad de la relacin estadstica entre un factor en estudio
y una enfermedad.
Entre estas medidas se encuentran:
-- El riesgo relativo, tambin llamado razn de riesgos, y la razn de
incidencias acumuladas, que se calculan al analizar resultados de un
estudio de cohortes.
-- La razn de momios, que se obtiene en estudios de casos y
controles.
-- La razn de prevalencias y la razn de momios de prevalencia que
se desprenden de estudios transversales.

Expresan cuntas veces ms, o menos, ocurre probablemente la

enfermedad en el grupo expuesto a un factor, al ser comparado
con un grupo no expuesto.