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Dr. Oscar A.

HUENECE CASTRO

PROCEDIMIENTOS EN
ASFIXIA PERINATAL

Etiologa (en resumen)

Mecanismos bsicos, origen fetal (90 % anoxias) y


neonatal (10 % de anoxias)
Anoxia fetal por interrupcin del flujo umbilical
Anoxia fetal por falta de intercambio placentario
Anoxia fetal por mala perfusin de la cara materna
de la placenta
Anoxia neonatal por falta de insuflacin pulmonar

Fisiopatologa

Redistribucin del gasto


cardaco
Circuitos de ahorro
hacia el corazn,
cerebro y suprarrenales.
rganos mas afectados:
lechos de piel y msculo
esqueltico, vsceras no
vitales( riones, aparato
digestivo, hgado,
pulmones)

Manifestaciones Clnicas Multisistmicas


SNC Encefalopata hipxico-isqumica, edema
cerebral, convulsiones
PULMONARES Fracaso respiratorio. Hipertensin pulmonar.
CARDIOVASCULARES Alteracin funcional, hipotensin/shock y
necrosis miocrdica
RENALES Insuficiencia renal aguda
METABLICAS Acidosis metablica,
hiperglucemia/hipoglucemia, hiperkaliemia,
hiponatremia e hipocalcemia
GASTROINTESTINALES Disfuncin hepatointestinal con fenmenos
de isquemia-reperfusin
HEMATOLGICAS Coagulacin intravascular diseminada

TRATAMIENTO
Manejo optimo: prevencin mediante modalidades
diagnosticas en preparto

Reanimacin inmediata:

A. Va area permeable.

B. Iniciar respiracin

C. Mantener circulacin.

D. Drogas. Slo utilizar medicamentos cuando se


cumplieron efectivamente los pasos anteriores.
a)
Adecuacin hemodinmica
b)
Adecuacin respiratoria
c)
Adecuacin neurolgica
d)
Adecuacin electroltica

PROCEDIMIENTOS

Ausencia de Meconio?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Coloracin rosada?
Gestacin a termino?
30 segundos

EVALUACIN INICIAL

Suministrar calor
Posicionar, despejar va area
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxigeno ( si es necesario)

A: Pasos Iniciales

EVALUACIN

Evaluar respiraciones, frecuencia


cardiaca y coloracin

30 segundos

Apnea

FC< 100

Suministrar ventilacin a presin


positiva

FC< 60

B: Respiracin

FC> 60
Suministrar ventilacin a presin positiva .
Masaje cardiaco

EVALUACIN

30 segundos

C: Circulacin

EVALUACIN

FC< 60

Administrar adrenalina

D: Drogas

Comprobar la efectividad de:


la ventilacin
el masaje cardaco
la intubacin endotraqueal
la administracin de adrenalina
Considerar la posibilidad de:
Hipovolemia
Acidosis metablica severa
FC < 60 o cianosis persistente
o falla para ventilar
Considere:
Depresin respiratoria neuromuscular
Malformacin de la va area
Problemas pulmonares como:
- Neumotrax
- Hernia diafragmtica
Enfermad cardaca congnita

Considere discontinuar la reanimacin

FC ausente

Meconio presente?
S
No
Aspirar boca, nariz y faringe posterior.
Despus de la salida de la cabeza en perin,
pero antes de la salida de los hombros

Beb vigoroso?

Continuar con el resto de los pasos


iniciales:
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)

No

Aspirar boca y trquea

Adecuacin Hemodinmica
Objetivos:
1.
Mantener la tensin arterial media (TAM) y la
perfusion dentro de los limites normales.
2.
Prevenir los factores condicionantes y/o
agravantes de disfuncin miocrdica y/o Shock:
Hipoxemia, hipo calcemia, hipoglucemia,
acidosis.

Adecuacin Neurolgica
Objetivos:
1.
Mantener la presin y flujo sanguneo
cerebral.
2.
Mantener los niveles de glucemia dentro
de los limites normales.
3.
Prevenir factores condicionantes y/o
agravantes : edema cerebral y
convulsiones, hemorragias.

Adecuacin Electroltica
Objetivos:
1.
Cuidados de sostn hasta que la funcin
renal mejore espontneamente.
2.
Evitar sobrecarga hdrica y la
acumulacin de electrolitos.
( Insuficiencia renal aguda-cronica
monitoreo de Na, k Ca, Creatinina, urea)

Adecuacin Respiratoria
Objetivos:
1.
Mantener una provisin adecuada de
oxigeno arterial en forma permanente.
2.
Prevenir los factores condicionantes y/o
agravantes de insuficiencia respiratoria
( consumo de surfactante, aspiracin
de LAM Hemorragia pulmonar, HPP)

Adecuacin Respiratoria
OXIGENOTERAPIA

Descripcin
Consiste en proporcionar a los tejidos con dficit de
oxigenacin a nivel alveolar el oxigeno necesario en el
aire inspirado y ofertar una mayor de oxigeno a los tejidos
con el objetivo de tratar la hipoxemia

Adecuacin Respiratoria
Indicaciones

Hipoxemia asociada a hipoventilacin( el pulmn esta normal la


falla es a nivel muscular)
Hipoxemia no asociada a hipoventilacin ( O2 alveolar reducido,
Deficiencia en la funcin alveolar capilar, deficiencia de
hemoglobina anemia y/o intoxicacin con monxido de carbono,
desequilibrio ventilacin perfusin, insuficiencia circulatoria)
Hipotensin, bradicardia, respiracin superficial, hipoventilacin,
cianosis, paciente portado de trauma en uno o mas rganos,
intranquilidad ansiedad, cefalea, confusin.

Adecuacin Respiratoria
Contraindicaciones
Pacientes que presentan confusin , inquietud, letargo,
diaforesis, palidez, taquicardia, taquipnea e hipertensin,
posterior a administracin prolongada de oxigeno
Persona Responsable
Licenciada en Enfermera
Recursos Humanos:
Enfermera y Tcnica de Enfermera
Equipo y material
Canula binasal, mascara de oxigeno , equipo de ventura
Balon de oxigeno, (de no tener sistema empotrado)
Un equipo de aspiracin

Adecuacin Respiratoria
PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente sobre el procedimiento y tener el equipo listo.
2. Colocar seales de Prohibido fumar oxigeno en uso.
3. Educar al paciente al respecto de la indicacin de no fumar.
4. Verificar la orden medica(cantidad y Presin)
5. Lavarse las manos.

6. Verificar el funcionamiento del oxigeno empotrado o en baln (cantidad


suficiente)
7. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estril hasta los dos
tercios, conectar el humidificador con el medidor de flujo.
8. Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxigeno y verificar el
funcionamiento del medidor del flujo y del humidificador. Seleccionar el flujo
de oxigeno prescrito.

Adecuacin Respiratoria
PROCEDIMIENTO-Continuacion
9. Conectar la tubuladura de la mascara de oxigeno con el humidificador y el
medidorVde flujo.
10. Abrir la llave de Oxigeno.
11. Antes de insertar la cnula examinar que estn los orificios hacia arriba y si es
curva se debe conectar hacia abajo en direccin hacia el piso de las fosas nasales.
12. Colocar la conexin detrs de las orejas y debajo del mentn.
13. Si se usa mascarilla colocarlo sobre la nariz boca y mentn ajustndola banda
elstica alrededor de la cabeza.
14. Comprobar el flujo de oxigeno.
15. No cerrar los agujeros de las mascarillas.
16. Recordar al paciente y familiar los riesgos de fumar en la habitacin.
17. Lavarse las manos.
18. Realizar las notas de enfermera

Dr. Oscar A.
HUENECE CASTRO

PROCEDIMIENTOS EN
ASFIXIA PERINATAL