DEFECTOS

REFRACTIVO
S

X semestre de medicina
Mod. Oftalmologa
12/03/2015

Olga Catao fandio

Cesar duarte Santos
Karen Genes Hernndez
Yaneth Olivares Sarmiento
Sayelis Rincn Macea
Emilie Ros Valeta
Viannys Villegas Valle

PRINCIPIOS DE REFRACCIN
LOS RAYOS DE LUZ PUEDEN VIAJAR EN DIFERENTES DIRECCIONES
O EN LA MISMA DIRECCIN. LOS TIPOS DE LUZ INCLUYEN:
RAYOS DE LUZ PARALELOS.
RAYOS DE LUZ CONVERGENTES.
RAYOS DE LUZ DIVERGENTES.

LA REFLEXIN DE LA LUZ
UN RAYO DE LUZ REBOTA (COMO UN BALN REBOTA EN EL SUELO)
CUANDO INCIDE SOBRE UNA SUPERFICIE LISA REFLECTANTE,
COMO UN ESPEJO. A ESTO SE LE LLAMA REFLEXIN DE LA LUZ.

LA REFACCIN DE LA LUZ
Un rayo de luz cambia la direccin en la que viaja
cuando pasa de un medio a otro (como de aire a
vidrio), el camino del rayo de luz se desva (se
dobla). A esto se le llama refraccin de la luz.

NDICE DE REFRACCIN
ES LA RELACIN ENTRE LA VELOCIDAD DE PROPAGACIN DE LA ONDA EN UN MEDIO
DE REFERENCIA (POR EJEMPLO ELVACOPARA LASONDAS ELECTROMAGNTICAS) Y
SU VELOCIDAD EN EL MEDIO DEL QUE SE TRATE.

LEYES DE LA REFRACCIN
(LEY DE SNELL)
LAS
LEYESQUE
RIGEN
EL
FENMENODE
LA
REFRACCINPUEDEN, ENTONCES, EXPRESARSE EN LA
FORMA:
EL RAYO INCIDENTE, EL REFLEJADO Y EL REFRACTADO
SE ENCUENTRAN EN EL MISMO PLANO.
LOS SENOS DE LOS NGULOS DE INCIDENCIA E1 Y DE
REFRACCIN
E2
SON
DIRECTAMENTE
PROPORCIONALES
A
LAS
VELOCIDADES
DE
PROPAGACIN V1 Y V2 DE LA LUZ EN LOS
RESPECTIVOS MEDIOS.

PRISMA
LOS PRISMAS DESVAN LA LUZ. UN PRISMA PTICO EST HECHO DE
UN MATERIAL TRANSPARENTE (COMO EL VIDRIO O EL PLSTICO) QUE
TIENE UN NDICE DE REFRACCIN MS ELEVADO QUE EL DEL AIRE.

NDICE DE REFRACCIN Y PRISMAS

DESVIACIN APARENTE

LENTES
LAS LENTES SUELEN SER DE VIDRIO O PLSTICO Y VIENEN EN
MUCHAS FORMAS. LAS FORMAS MS COMUNES DE LENTES SON:
ESFRICA: LENTES POSITIVAS Y NEGATIVAS
ASTIGMTICA: LENTES CILNDRICAS Y ESFERO CILNDRICAS.

LA LENTE VA A DESVIAR LOS RAYOS DE LUZ DE FORMA DIFERENTE

DEPENDIENDO DEL NDICE DE REFRACCIN DEL MATERIAL DE LA
LENTE Y DE POR DNDE ENTREN EN LA LENTE LOS RAYOS DE LUZ
INCIDENTES.

STA BSICA DESCRIPCIN DE LA LENTE NOS AYUDA A

COMPRENDER CMO DESVAN LA LUZ LAS LENTES POSITIVAS
Y NEGATIVAS PERO NO ES COMPLETAMENTE PRECISA.

UNA LENTE REALMENTE ES COMO UN GRAN NMERO DE PRISMAS

QUE SE HACEN MS FUERTES HACIA EL BORDE. A CONTINUACIN,
PODEMOS VER EN EL ESQUEMA A CMO PUEDE FUNCIONAR SI
AADIMOS DOS PRISMAS EXTRA A LA FIGURA ANTERIOR.

OTRO MODO DE DESVIAR LA LUZ PARA ENFOCAR EN UN PUNTO ES

HACER CURVADA AL MENOS UNA DE LAS SUPERFICIES DE LA LENTE. LA
MAYORA DE LAS LENTES DE GAFAS TIENEN AMBAS SUPERFICIES
CURVADAS.

CENTRO PTICO
EL CENTRO PTICO ES LA NICA PARTE DE LA LENTE QUE UN RAYO
DE LUZ PUEDE ATRAVESAR SIN SER REFRACTADO (DESVIADO).

LENTES NEUTRAS
A UNA LENTE QUE NO ES NI POSITIVA NI NEGATIVA SE LE
LLAMA LENTE NEUTRA. UNA LENTE NEUTRA NO TIENE PODER
DE ENFOQUE, NO PUEDE DESVIAR O REFRACTAR LA LUZ.

FUNDAMENTOS DE OPTICA
OCULAR
Los medios
refringentes
de ojo

La cornea

Humor
acuoso

Humor
vtreo

cristalino

2 PUNTOS PRINCIPALES
cuando un rayo pasa por el

Situados 2mm detrs de la

cornea

se relacionan 2
conPUNTOS
el centro
ptico cercano al polo posterior
del cristalino a unos 7mm de la
cornea

primer punto el rayo emergente

pasa por el segundo

NODALES
Los rayos que pasan por este

punto no son refractados y se

forman por los rayos
secundarios

2 FOCOS PRINCIPALES SITUADOS EN

EJE PTICO
Este se encuentra a unos 15
mm por delante del vrtice
corneal.

Se encuentran a unos 20 mm
detrs del vrtice corneal.

EJES PRINCIPALES
Eje ptico: es la lnea que une el centro de la
cornea , el punto nodal y el foco principal posterior.
Eje visual: lnea que va desde el objeto observado
hasta la macula. Pasando por el punto nodal.
Punto de fijacin: punto objeto conjugado del punto
central de la fvea.
Pupila de entrada: el punto conjugado del iris en el
espacio objeto (el diafragma de apertura limita la
cantidad de luz que llega a la retina y determina la
luminosidad de la imagen .

PROCESOS DE
ACOMODACIN
Contraccin ciliar se relaja
en la zonula y permite que el
cristalino se abombe.
Capacidad de sistema ptico
para cambiar su poder
diptrico mediante el
aumento de la curvatura del
cristalino.

MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA

ACOMODACIN
Reduciendo el dimetro de
los crculos de difusin de
las imgenes.
Disminucin de las
aberraciones al obturar las
porciones externas del
cristalino

Contraccin
pupilar

La profundidad de la
cmara anterior disminuye
por el centro y aumenta en
la periferia.

Modificacin de
la Cmara
Anterior:

CRISTALINO:

Se produce un aumento de la
curvatura del cristalino que
afecta principalmente a la cara
anterior.
Aumenta el ndice de refraccin
total por el desplazamiento de
las fibras cristalinianas, lo que
recibe
el
nombre
de
mecanismo intracapsular de
la acomodacin.
El dimetro frontal del cristalino
disminuye entre 0'4 y 0'5 mm.

MECANISMO DE LA
ACOMODACIN

MODIFICACIONES EN EL CUERPO
VTREO

Algunos autores han tratado de

demostrar que el msculo ciliar
provocara un desplazamiento hacia
delante de las partes perifricas del
cuerpo vtreo.

Los cambios de tensin ocular en las

cmara anterior y posterior durante la
acomodacin parecen ser
insignificantes.

Musculo
ciliar

AMPLITUD DE ACOMODACIN
Punto remoto: conjugado con la macula (fvea) cuando la
acomodacin esta completamente relajada

Punto prximo: mas cercano que puede verse

ntidamente al actuar la acomodacin mxima

Extensin de la acomodacin: se considera como la

distancia entre el punto remoto y el punto prximo.

Amplitud de acomodacin: diferencia entre el mximo

poder de refraccin del ojo para enfocar al PP y la mnima
potencia del ojo utilizada para tener visin ntida en el PR.

ESTMULOS DE LA
ACOMODACIN
La borrosidad de la imagen retiniana cuando se
cambia la mirada de lejos a cerca

El cambio de vergencia de los rayos de luz que

llegan a la retina.

Los estmulos psquicos como el tamao y la

distancia aparentes

Los cambios producidos por la aberracin

cromtica en los bordes coloreados de la
imagen

VELOCIDAD DE
ACOMODACIN
Visin lejana a prxima: 0.39
0.82 seg

Para pasar de la
visin lejana a la
prxima
viceversa, se
requiere de un
cierto espacio de
tiempo

Visin prxima a lejana: 0.50

1.16 seg

TRIADA DE LA ACOMODACIN
Sincinesis: Movimientos
asociados

ACOMODACI
ON
Enfoca objetos
prximos sobre
la retina.

CONVERGENCIA
Permite la fusin de
las imgenes
retinianas de ambos
ojos.

MIOSIS
Reduce las
aberraciones
a que dan
lugar los
cambios de
curvatura de
las
superficies
del cristalino.

TEORAS DE LA
ACOMODACIN
TEORIA DE YOUNG-HELMHOLTZ

Consiste en la contraccin del

msculo ciliar, que produce
relajacin de la znula, y lleva
consigo una disminucin de la
tensin sobre el cristalino.

TEORIA IRIDEA DE LA ACOMODACION

La Acomodacin se produca
mediante la contraccin de
los msculos del iris,
ejerciendo el iris una presin
sobre las zonas marginales
de la cara anterior del
cristalino.

TEORIA DE TSCHERNING

La superficie anterior del

cristalino asume que
durante la acomodacin una
forma hiperblica y no es
esfrica.

TEORIA DE GULLSTRAND
Dos elementos intervienen
en la acomodacin:
-Desplazamiento hacia
delante y la relajacin de
la znula.
- La deformacin del
cristalino.

TEORIA HIDRAULICA

El principal factor en el
mecanismo acomodativo
es el movimiento de
humor acuoso.

TEORIA DE VON PFLUGK

La fuerza que producira

las deformaciones de la
lente provendra del
cuerpo vtreo.

AMETROPAS

Trastorno de la
refraccin ocular
debido a la
imperfecta formacin
de la imagen en la
retina.

Los defectos de
refraccin
generalmente son
congnitos
(heredados), aunque
en algunos casos
pueden ser
secundarios (o
adquiridos).

MIOPIA

ES UN DEFECTO DE REFRACCIN DEL OJO EN EL CUAL LOS

RAYOS DE LUZ SE UNEN EN UN PUNTO FOCAL SITUADO
DELANTE DE LA RETINA, EN LUGAR DE EN LA MISMA
RETINA COMO SERA NORMAL.
ES EL DEFECTO INVERSO A LA HIPERMETROPA, EN EL QUE
LA IMAGEN SE FORMA DETRS DE LA RETINA.

CLASIFICACION
Miopa simple
(Benigna)

Miopa
degenerativa
(Maligna)

Lesiones degenerativas y
cuanta del defecto no
supera las 6 dioptras.
Factor altamente hereditario y es
mas frecuente en la raza oriental.

Antes de los 10 aos y

progresa hasta pasados
los 30 aos.
Pueden producir prdidas
consideradas de la visin

CAUSAS
a)Factores
genticos

b)Factores
ambientales

c) Combinacion de
ambos

La hiptesis ms aceptada es
que la miopa es hereditaria.
La propensin a la miopa de
hijos de padres miopes es alta
se habla insistentemente de
un aumento de la incidencia
de miopa en la poblacin
mundial y se culpa de ello a
factores externos como la TV
o los monitores de
computadora
Algunos estudios sugieren
que mirar muy de cerca
durante mucho tiempo
puede exacerbar una
predisposicin gentica a
desarrollar miopa

COMPLICACIONES
LAS PERSONAS QUE PRESENTAN UNA MIOPA ELEVADA
ESTN MS PREDISPUESTAS QUE LA POBLACIN
GENERAL A DIFERENTES ENFERMEDADES OCULARES:

El
glaucoma

La catarata
u opacidad
del cristalino

Maculopat
a. Es una
degeneracin
de la zona ms
sensible de la
retina

 ORTOQUERATOLOGIA

OPCION

HIPERMETROPIAS
Defecto ocular de
retraccin.

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS
EN NIOS:

EN ADULTO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

LENTES
CX LASER

GAFAS

COMPLICACIONES

LA HIPERMETROPA PUEDE SER UN FACTOR DE RIESGO PARA

EL DESARROLLO DE GLAUCOMA Y AMBLIOPA

AMBLIOPIA.

DEFINICION
EL TERMINO AMBLIOPIA SIGNIFICA DISMINUCIN DE LA AGUDEZA
VISUAL, CLSICAMENTE SE LE CONSIDERA DISMINUCIN DE LA
AV DE UNO O AMBOS OJOS.
NO PRESENTA CAUSAS ATRIBUIBLES A DEFECTOS ANATMICOS
DEL OJO.

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION
LA CLASIFICACIN DE LA AMBLIOPA SE BASA EN LAS
CONDICIONES CLNICAS RESPONSABLE DE SU DESARROLLO.
1.AMBLIOPIA POR DEPRIVACION
2.AMBLIOPIA REFRACTIVA.
3.AMBLIOPIA ESTRABICA.

AMBLIOPIA POR DEPRIVACION

CUANDO UNA OBSTRUCCIN FSICA A LO LARGO DE LA LNEA DE
VISIN IMPIDE LA FORMACIN DE UN BIEN ENFOCADO, LA
IMAGEN DE ALTO CONTRASTE EN LA RETINA, EL RESULTADO ES
LA AMBLIOPA POR DEPRIVACIN.

AMBLIOPIA ESTRABICA
DE INICIO TEMPRANO (<6-8 AOS DE EDAD) DE CONSTANTE
ESTRABISMO UNILATERAL. DEBIDO A LA AUSENCIA DE LA
FIJACIN BIFOVEAL, POR FALTA DE ALINEAMIENTO OCULAR, LOS
DOS OJOS RECIBEN DIFERENTES IMGENES VISUALES, LO QUE
OCASIONA LA CONFUSIN Y LA DIPLOPA.

AMBLIOPATIA REFRACTIVA
ES LA CAUSADA POR LA FALTA DE ENFOQUE MOTIVADO POR UN DEFECTO PTICO
UNILATERAL O BILATERAL NO CORREGIDO DURANTE LOS PRIMEROS AOS DEL
DESARROLLO VISUAL.
AMBLIOPA ISOAMETRPICA: ES UNA FORMA INFRECUENTE DE LA AMBLIOPA
CAUSADA POR UN ALTO, PERO APROXIMADAMENTE EL MISMO ERROR DE
REFRACCIN NO CORREGIDOS BILATERALES QUE CREA UNA IMAGEN BORROSA EN
CADA RETINA.
AMBLIOPA ISOAMETRPICA: ES UNA FORMA INFRECUENTE DE LA AMBLIOPA
CAUSADA POR UN ALTO, PERO APROXIMADAMENTE EL MISMO ERROR DE
REFRACCIN NO CORREGIDOS BILATERALES QUE CREA UNA IMAGEN BORROSA EN
CADA RETINA

EXPLORACION DE LA AMBLIOPIA EN
NIOS PARA SU DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA OFTALMOLGICA
EXAMEN OFTALMOLGICO:

EVALUACIN DE LA AGUDEZA VISUAL Y EL PATRN DE

FIJACIN

ALINEACIN OCULAR Y DE LA MOTILIDAD

REFLEJO ROJO O BINOCULAR DEL REFLEJO ROJO (BRUCKNER)
EL EXAMEN EXTERNO
EL EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR
RETINOSCOPIA CICLOPLJICA / REFRACCIN
EXAMEN FUNDUSCPICO
PRUEBAS DE BINOCULARIDAD Y ESTEROPSIS

CRITERIOS DE DX PARA LA AMBLIOPIA

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE LA AMBLIOPA INCLUYE:
COMPENSACIN ADECUADA DE LA AMETROPA EXISTENTE,
OCLUSIN TERAPIA VISUAL ACTIVA.
LA TERAPIA ACTIVA SE UTILIZA PARA REMEDIAR LAS
DEFICIENCIAS EN 4 REAS:
CONTROL OCULOMOTORAS Y FIJACIN
PERCEPCIN DEL ESPACIO
EFICACIA ACOMODATIVA
FUNCIN BINOCULAR

 CUALQUIER NIO CON AMBLIOPA (TRATADO O NO TRATADO)

REQUIERE EVALUACIN PERMANENTE DURANTE LA PRIMERA
DCADA DE VIDA Y CADA 1-2 AOS DURANTE EL RESTO DE SU
VIDA.

INDICACIONES GENERALES
Tener un error refractivo de ms de 1 dioptra
Tener ms de 18 aos (con por lo menos 1 ao previo sin
modificacin refractiva)
Que el paciente sea candidato o susceptible a ser operado de
ciruga refractiva
tratamiento alternativo y de larga duracin para el vicio de
refraccin
una agudeza visual mejor corregida de 6/18 o mejor en ambos
ojos
queratometras estables despus de estar libres de lentes de
contacto blandos por al menos 1 semana, o de lentes de
contacto semirgidos por al menos 2 semanas.

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

RELATIVAS

Embarazo
Trastornos psicticos o
trastornos graves de la
personalidad.

Enfermedades autoinmunes
Epilepsiaen el ltimo ao
Las cicatrices queloides
Seis meses antes y despus del
embarazo durante lalactancia
Los trastornos neurticos y
moderados de la personalidad
El coeficiente intelectual muy

PROCEDIMIENTOS
QUERATOREFRACTIVOS
Alteran quirrgicamente la cornea sin entrar en el ojo
Actan sobre el estroma corneal Actan sobre el estroma
corneal

TIPOS DE
PROCEDIMIENTOS
Tcnicas refractivas incisionales

Cortes precisos en el estroma que al cicatrizar alteran el contorno de

la superficie corneal y cambian la potencia refractiva de la cornea

Procedimientos Laser
Sustraen tejido del estroma y modifican la forma corneal

Procedimientos Trmicos
Producen cambios puntuales en la arquitectura del colageno
estromal para cambiar el contorno corneal (hipermetropa y
presbicia)

Implantes
Situados en el estroma corneal para cambiar la forma de la cornea

PROCEDIMIENTOS REFRACTIVOS LENTICULARES

Tcnicas refractivas
intraoculares