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ESQUIZOFRENICO
Dr. Enrique Bojorquez Giraldo
Profesor Principal
Facultad de Medicina Humana - UNMSM
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIV
O
EPIDEMIOLOGIA
Existen pocos estudios acerca de la
incidencia del trastorno, que oscila entre
el 0,3 y el 1,7 por 100.000 habitantes.
La prevalencia estimada es del 1,1 por
1.000 habitantes de la poblacin
general, con un riesgo de morbilidad de
2,1 por 1.000 de la poblacin general,
con una mayor proporcin en mujeres.
Poseen una menor expectativa de
vida por un mayor riesgo de muerte
prematura debido a un mayor riesgo de
suicidios, accidentes y enfermedades
intercurrentes en comparacin con la
DIAGNOSTICO
El diagnstico de esta entidad se
fundamenta en las manifestaciones
clnicas episdicas y su evolucin a lo
largo del tiempo.
El primer paso en el diagnstico de este
trastorno consiste en asegurarse de que
las manifestaciones psiquitricas no son
una consecuencia directa de los efectos
de
alguna
sustancia
o
de
la
enfermedad mdica no psiquitrica.
Luego se debe proceder al diagnstico
diferencial
con
los
trastornos
psiquitricos que cursan con sntomas
El
DSM-IV
introduce
un
criterio
longitudinal, que requiere que en algn
momento de la evolucin coincidan un
episodio afectivo junto con sntomas
que
cumplan
criterios
de
esquizofrenia, incluyendo los negativos.
Tambin. que exista sintomatologa
positiva durante dos semanas en
ausencia
de
sntomas
afectivos
acusados, y que la clnica afectiva
ocupe una parte sustancial de la
duracin total de la enfermedad.
Otra importante diferencia es la
referida
al
grupo
de
sntomas
caractersticos
de esquizofrenia
CRITERIOS DSM-IV-TR
A.Un perodo continuo de enfermedad durante el
que se presenta en algn momento un episodio
depresivo
mayor,
manaco
o
mixto,
simultneamente con sntomas que cumplen el
criterio A para la esquizofrenia. Nota: el episodio
depresivo mayor debe incluir el criterio A1: estado
de animo depresivo.
B.Durante el mismo periodo de enfermedad ha habido
ideas delirantes o alucinaciones durante al
menos 2 semanas en ausencia de sntomas
afectivos acusados
CRITERIOS CIE-10
G1. El trastorno cumple los criterios de algunos de los
trastornos del humor de intensidad moderada o
grave, como se especifica para cada categora
G2. Presencia clara de sntomas de por lo menos uno
de los grupos anotados a continuacin, la mayor
parte del tiempo durante al menos 2 semanas:
1. Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento
2. Ideas delirantes de control, de influencia o
pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los
movimientos de los miembros o pensamientos,
acciones o sensaciones especficos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS PSICOTICOS
La presencia de sntomas psicticos en un
sentido amplio del trmino, en algn
momento
de
la
evolucin
de
la
enfermedad,
es
necesaria
para
considerar
a
un
pacientes
esquizoafectivo.
Son
mas
frecuentes
los
sntomas
psicticos congruentes con el estado
de nimo. No obstante los sntomas
psicticos no congruentes con el
estado de nimo son frecuentes durante
los episodios agudos (Pini et al., 2004).
TRASTORNO
PENSAMIENTO
FORMAL
DEL
CONCIENCIA
Tampoco
han
se
DEL
documentado
SINTOMAS AFECTIVOS
Pueden ser de tipo depresivo, maniaco o
mixto.
El subtipo esquizoafectivo depresivo
(unipolar) slo se debe aplicar a
pacientes con criterios operativos de
trastorno esquizoafectivo, en los que el
componente depresivo ocupa una
parte fundamental del tiempo total
de evolucin de la enfermedad.
Los
episodios
esquizoafectivos
mixtos, aparecen con menor frecuencia
durante la evolucin del trastorno. Aunque
ha sido poco estudiados, estos episodios
TRASTORNO DE ANSIEDAD
Entre 43 y 45% de pacientes con
diagnostico de esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo y trastorno bipolar; estn
afectos de algn trastorno de ansiedad, sin
diferencia destacables entre los grupos
diagnsticos (Cosoff et al, 1998)
RIESGO SUICIDA Y AGRESIVIDAD
Los factores de riesgo de suicidio
reconocidos y contrastados para la
esquizofrenia son extrapolados a los
pacientes esquizoafectivos.
La
manifestacin
de
conductas
agresivas hacia uno mismo o hacia los
ALTERACIONES
NEUROLOGICAS
COGNITIVAS
EVALUACION PSICOPATOLOGICA
En la esquizofrenia pueden experimentarse
molestias subjetivas variadas: delirios,
alucinaciones.fenmenos de enajenacin
del yo, etc. Cualquiera creera ante un
cuadro tan inslito, que la persona
estara
agobiada
al
extremo
entregndose slo a solicitar un auxilio o
deseando desaparecer; sin embargo ni en
su mirada, ni en sus gestos revela
estar inmerso en el mundo de lo
siniestro. En suma, y salvo en los
perodos
agudos,
no
parecieran
abrumados por un sentimiento de
derrumbe del destino personal, de
CURSO CLINICO
ADAPTACION PREMORBIDA
La adaptacin y el funcionamiento global
premrbida
de
estos
pacientes
se
considera en general semejante a la de
los pacientes con trastorno bipolar
(Marneros et al. 1990) y discretamente
ms benignos que los de la esquizofrenia
(Rabinowitz et al., 2002)
EVOLUCIN CLINICA
En la mayora de las ocasiones el primer
episodio del trastorno esquizoafectivo
consiste en un sndrome psictico sin
semiologia afectiva identificable (34 a
Los
factores
asociados
a
un
pronostico funcional desfavorable han
sido:
Sexo masculino
Adaptacin premorbida deficiente
Mayor duracin de los sntomas psicticos sin tratamiento
Incumplimiento teraputico
Consumo de sustancias
Predominio de sntomas psicticos no congruentes con el estado
de animo
Elevado numero de episodios
Sntomas mixtos
Alteraciones cognitivas y estructurales cerebrales
Escasa conciencia de enfermedad
Respuesta suboptima al tratamiento.
NEUROBIOLOGIA
ESTUDIOS FAMILIARES Y GENETICOS
Varios estudios genticos confirman que los
trastornos
esquizofrnicos,
esquizoafectivos y bipolar, comparten
alteraciones genticas.
Los estudios genticos y familiares indican
que intervienen varios genes en el desarrollo
del trastorno esquizoafectivo: cromosomas
1q42,
22q11,
13q31
y
probables
alteraciones en el receptor de dopamina.
En la historia familiar de pacientes con
trastorno esquizoafectivo se observa un
mayor riesgo de presentar trastornos
afectivos (comparado con los familiares de
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
Reider, 1983; con TAC no encontr
diferencias entre esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo y trastorno bipolar respecto al
tamao ventricular, prominencia de los surcos
o atrofia cerebral.
Lewine, 1995, con RM encontr que los
pacientes esquizoafectivos al igual que los
esquizofrnicos tendan a presentar ms
anormalidades cerebrales sobre todo en
ventrculos laterales.
Glen et al., con RM en esquizoafectivos,
bipolares y voluntarios sanos encontr que los
esquizoafectivos y bipolares presentaban una
En
conclusin
los
pacientes
esquizoafectivos parecen compartir
con
los
esquizofrnicos
una
disminucin cerebral global y el
aumento del tamao de los surcos y
de los ventrculos.
Todo
apunta
hacia
una
posicin
intermedia
de
los
pacientes
esquizoafectivos en un continuo que ira
de la normalidad a los pacientes
esquizofrnicos, pasando por los pacientes
afectivos.
EL FENOMENO
ESQUIZO-OBSESIVO
Las
hiptesis
para
explicar
la
coexistencia de sntomas obsesivos y
psicticos son:
Comorbilidad entre el TOC y la
esquizofrenia;
Subgrupos de TOC o esquizofrenia;
Nueva entidad clnica, an no
reconocida.
Los reportes clnicos descriptivos indican
que los pacientes con TOC y sntomas
psicticos tienden a padecer formas
ms severas de enfermedad y una
respuesta menor al tratamiento; por
otro lado, los pacientes con esquizofrenia
EPIDEMIOLOGIA
Estudios iniciales de Jahrreiss (1926) y
Rosen
(1957),
reportaron
la
coexistencia de estos sntomas en 1.1
y
3.5%
de
sus
muestras,
respectivamente.
El
ECA
(1988),
report
que
la
comorbilidad
de
TOC
con
esquizofrenia fue de 12.2%, y con
trastorno esquizofreniforme, de 1.3%.
Fenton
y
McGlashan
(1986),
reportaron
comorbilidad
de
esquizofrenia y TOC de entre 10 y
SNTOMAS OBSESIVOS Y
CLOZAPINA
Desde hace buen tiempo, hay numerosos
reportes de surgimiento y exacerbacin de
sntomas
obsesivo-compulsivos
en
pacientes con esquizofrenia durante el
tratamiento con clozapina.
Algunos, piensan que ello seria un
posible efecto adverso de la clozapina
que ocurre slo en pacientes con una
vulnerabilidad especfica. Otros, sugieren
que ello podra representar la trayectoria
natural de la respuesta clnica, ms
que un efecto particular de la clozapina.
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
Y SNTOMAS PSICTICOS
Hwang y Hollander (1993), afirman
que aunque la psicosis en el TOC ha sido
largamente reconocida, la mayora de las
clasificaciones modernas colocan al
TOC como un trastorno de ansiedad y
le restan nfasis a su cualidad
delirante, pues basan sus definiciones en
puntualizar la naturaleza egodistnica del
TOC. Sin embargo, se le resta importancia
a la apreciacin critica. Estos autores
centran su discusin en la importancia
CONCLUSIONES
1. La coexistencia de sntomas obsesivocompulsivos y psicticos se han descrito hace
bastante tiempo, sin embargo, el fenmeno se
estudi poco hasta la dcada de 1980.
2. Para explicar el fenmeno esquizo-obsesivo se ha
planteado la posibilidad de comorbilidad, de
subgrupos de los diagnsticos primarios o bien
de una nueva entidad clnica.
3. Hasta el momento los estudios apoyan la hiptesis
de que los pacientes con coexistencia de sntomas
son diferentes de aquellos con diagnsticos puros
en aspectos clnicos, de respuesta al tratamiento
y de pronstico.