Semiologa Ginecolgica y

Obsttrica

Semiologa Ginecolgica

Semiologa

Fundamental: Diagnstico, Tratamiento y

Pronostico.
Se analizan signos y sntomas.
Relacin Mdico Paciente.
Presencia de un familiar o representante si el
paciente es menor de edad o con alguna
discapacidad.

Anamnesis

Motivo de Consulta
Deseo de mtodo anticonceptivo
Alteraciones de la sexualidad
Sndrome premenstrual
Infertilidad
Molestias del climaterio
Control ginecolgico
Dolor pelviano
Alteracin de los flujos rojos
Alteracin de los flujos blancos
Otros

Antecedentes

MADRE
PADRE
HERMANOS

ANTECEDENTE
S FAMILIARES

MRBIDOS DE
IMPORTANCIA:
MDICOS,
QUIRRGICOS,
ALRGICOS
ANTECEDENTE
S PERSONALES

MENARQUIA
SEXARQUIA
ACO
DIU
CITOLOGIA

ANTECEDENTE
S
GINECOBSTTR
ICOS

Antecedentes Gineco - Obstetricos

Antecedentes Gineco - Obstetricos

Menstruaciones.

Fecha ltima
mamografa
(segn edad o
antecedentes)

Historia sexual

Numero de
embarazos.

Fecha del ltimo

Papanicolau

Antecedente
familiar de
Cncer de Mama

Uso de mtodo
anticonceptivo
(MAC)

Fecha del ltimo

examen
ginecolgico

Sntomas
Flujo Vaginal

Sntomas
Leucorrea o Flujo Blanquecino.
Genitales hmedos normalmente por:
Glndulas del introito: Bartholino y Skene
Trasudacin vaginal
Descamacin vaginal
Secrecin glndulas cervicales
Secrecin endometrial
Secrecin tubarica

Sntomas
Leucorrea fisiolgica

En la prepuber: descamacin vaginal

En la mitad del ciclo menstrual (mucorrea)
En la excitacin sexual: glndulas introito y
trasudado vaginal
En la recien nacida

Sntomas
Leucorrea patolgica

Inflamatorias: alergia vulvovaginal

Infecciosas: bacterias, hongos, parsitos
Tumorales

Sntomas
Hemorragia Genital (Genitorragia)
Caractersticas:
Menstrual (menorragia), o intermenstrual;
postcoital (sinusorragia), postmenopusica,
antecedida de amenorrea (retraso menstrual),
con o sin dolor abdominal (contracciones
uterinas), cantidad, fluida o con cogulos,
color. Por ltimo, si es un sntoma nico, o
parte de cuadro polisintomtico.

Sntomas
Alteracin menstrual.

Polimenorrea (Menstruaciones ms
frecuentes).
Menorragia (Menstruacin abundante).
Hipomenorrea (Menstruacin en menor
cantidad).
Oligomenorrea (Menstruacin con menor
frecuencia).
Amenorrea (Menstruacin ausente).

Sntomas

Sangrado menstrual normal

Normal
Duracin del
2-8 das
flujo
Volumen del 30-80 ml
flujo
Ciclo
21-35 das

Anormal

>80 ml

Sntomas
Causas de Metrorragia
Orgnicas:

Traumticas
Tumorales
Infecciosas
Inflamatorias

Disfuncionales
Alteraciones del
embarazo

Sntomas
Amenorrea

Amenorrea Primaria
Amenorrea Secundaria

Amenorrea Fisiolgica

Sntomas
Dolor
Pelviano
Analizar ubicacin, irradiacin, intensidad, forma de comienzo, evolucin, horario,
periodicidad, tipo (punzante, clico, miccional), relacionado con la menstruacin
(dismenorreas).

Sntomas
Dismenorrea

Primaria (Desde la primera regla)

Secundaria (Aparicin reciente)

Se Clasifican en grados:
Grado I (Leve-Moderado. Responde a AINES oral)
Grado II (Moderado-Severo. Responde total o
parcialmente a los AINES oral)
Grado III (Severo. No responde a los AINES orales)

Sntomas
Otros Sntomas

Sensacin de
peso o cuerpo
extrao vaginal

Incontinencia
urinaria (de
esfuerzo, o de
urgencia)

Sntomas
urolgicos.

Quistes o
procesos
inflamatorios
vulvares.

Prurito
vulvovaginal

Infertilidad
(asintomtico)

Sntomas
Sintomatolog
a Mamaria

Mastodinia. (Dolor de 1 o ambas mamas)

Galactorrea. (Secrecin por el pezn, uni o bilateral)

Sntomas
Sntomas Climatricos
Menstruaciones irregulares (alteracin de los flujos
rojos)
Trastornos vasomotores:
Bochornos
Sudoraciones
Cefaleas
Palpitaciones
Depresin
Sequedad vaginal
Dolores seos
Insomnio
Cambios del nimo (irritabilidad-depresin)
Disminucin de la lbido

Sntomas
Infertilidad/Esterilida
d
Incapacidad de lograr una gestacin en

ausencia de mtodo anticonceptivo por 12

meses (menores de 35 aos)
Incapacidad de llevar un embarazo hasta la
viabilidad fetal en dos oportunidades
sucesivas (aborto habitual)

Sntomas
Trastornos de la
sexualidad Disfuncin
Sexual

Deseo de Anticoncepcin

Exmen Fsico

Posicin de Litotmia

Exmen Fsico
General:

Peso / Estatura = IMC

Temperatura
Presin arterial
Distribucin pilosa
Estado psico-intelectual

Palpacin tiroides
Examen mamario (axilas)

Examen fsico
Examen cardiopulmonar.
Examen abdominal:
Inspeccin:
Pilosidad distribucin del vello pubiano
Adiposidad (panculo adiposo)
Cicatrices
Estras distensin y/o zonas de hiperpigmentacin

Palpacin:
Masas palpables / dolor
Signos Peritoneales

Percusin.
Auscultacin.

Exmen Fsico en Adolescentes

Telarquia:
se
da
conjuntamente
con
la
aparicin del botn mamario.
Marca el inicio de la pubertad
(8 a 13 aos).
Adrenarquia: se presenta
por cambios en la sudoracin,
aparicin de vello pbico y
axilar. Se inicia a los 8 aos.
Gonadarquia: es el inicio
del desarrollo funcional de los
ovarios y su aumento de
tamao.

Telarquia RN

Telarquia 3 aos

Clasificacin de Tanner (Mama)

Clasificacin de Tanner (Vello Pubiano)

Inspeccin
La inspeccin de la vulva debe ser minuciosa

incluyendo todas sus partes y pliegues.

El monte de Venus, los labios mayores y labios
menores se ven directamente.
Para observar el cltoris, el meato uretral y el
introito vaginal, es necesario separar los labios
menores con los dedos de la mano izquierda.
La observacin debe incluir la regin anal y
perianal.

Inspeccin
Monte de Venus
Labios Mayores
Labios Menores
Region Perineal
Ano

Inspeccin
Clitoris
Meato urinario
Introito

Inspeccin
Las paredes vaginales y el exocervix se ven con la colocacin de un

espculo adecuado. La eleccin del tamao del espculo es importante

y debe considerarse las caractersticas del introito. En general las
mujeres que han tenido partos vaginales pueden ser examinadas con
espculos ms grandes.
La introduccin del espculo se hace presionando hacia el recto,
siguiendo la forma de la vulva y rotando el instrumento al introducirlo.
Esta maniobra debe ser suave y cuidadosa para no producir dolor

Inspeccin
Especuloscopia:
Permite inspeccionar la vagina, fondos de sacos
vaginales y cuello uterino.
Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las
muestras citologicas, se introduce con la mano derecha.
Utilidad en:

Toma de papanicolaou.
Toma de estudio bacteriolgico.
Toma de muestra para biopsia.
Inspeccin de paredes vaginales, fondo vaginal y crvix
(cervicitis, vaginitis, quistes, condilomas, plipos, etc)

Palpacin
Tacto bimanual:

Palpacin de genitales externos

Introduccin de ndice y medio hacia el fondo de
saco posterior.
Palpacin del cuello uterino
Movilizacin del cuello uterino
Palpacin del cuerpo uterino y anexos.
Determinar puntos dolorosos

Palpacin
Tacto Vaginal:
Se

realiza con guante, con dedos ndice y medio de la mano

izquierda.
Fcilmente se detectar el cuello y se observar su posicin,
consistencia y caractersticas del orificio cervical. Se rodea
el cuello recorriendo los fondos de el saco vaginales que son
cncavos. Se anotar si esta maniobra produce dolor.
Palpar (o tactar):

Paredes vaginales (cicatrices, lceras, tabiques)

Cuello uterino (consistencia, plipos, algia a la lateralizacin).
tero Anexos (ovarios)

Palpacin
Tacto rectal:

Examen ginecolgico de mujer virgen

Evaluacin del tabique rectovaginal (prolapso recto
vaginal)
Evaluacin de los paramtricos (patologa tumoral e
inflamatoria. ej: endometriosis

Palpacin
Exmen de Mama

Exmen Citolgico
Una vez visualizado el exocervix se toma la muestra para el examen

citolgico con una esptula de Ayre y una trula endocervical.

Ambas muestras se extienden en un portaobjeto y se fijan pronto
para evitar la desecacin.

Se retira el espculo antes de pasar a la siguiente etapa del examen,

la palpacin. La muestra fijada se enva al laboratorio acompaada

de un formulario que debe ser llenado con los datos de la paciente.
Es muy importante la adecuada identificacin de la muestra.

Colposcopia
Amplifica cuello uterino, vagina y vulva.
Procedimiento rpido, inocuo, sencillo,

indoloro y de bajo costo.

Resultado inmediato

CONIZACION QUIRURGICA
(Mtodo de diagnostico y tratamiento en
NIE)
Obtencin de la biopsia del cuello uterino
mediante un bitomo bajo colposcopa

TEST DE SCHILLER
(Delimitar el tejido daado)
Biopsia luego de
una conizacin

Mtodos auxiliares de estudio

Imagenologa:
Ultrasonido:

Rayos X

Sonda abdominal / vaginal

Ecosonografa
Radiografa abdomen simple
Histerosalpingografa

Tomografa axial computarizada

Resonancia magntica

Semiologa Obsttrica

Identificacin

Anamnesis

Es til para registrar los datos completos de la paciente y poderla estratificar

en grupos de riesgo y poder establecer un mejor control prenatal.

Nombres y
apellidos

Estado
civil.

Domicilio

Edad

Nacionalida
d

Motivos de Consulta
Amenorrea

Dolor

Perdida de
lquido

Genitorragias

Control de
gravidez

Presencia de
edemas

Alt. Sist.
Neurovegetativ
o

Alt. Aparato
urinario

Alt. Aparato
digestivo

Comienzo del
trabajo de
parto

Antecedentes

ANTECEDENTES
FAMILIARES:
DM, TBC, HTA,
embarazos
multiples

ANTECEDENTES
PERSONALES:
Enfermedades
clnicas y
quirrgicas, para
evaluar el grado
de secuelas que
puedan
repercutir en el
embarazo.

ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
:
Afecciones o
intervenciones
ginecolgicas que
pueden modificar
las conductas en
la atencin del
trabajo de parto,
FUR,
planificacin,
ETS, numero de
compaeros
sexuales.

ANTECEDENTES
OBSTETRICOS:
Datos como
nmero de
gestaciones,
partos
anteriores,
paridad,
cesreas.

 Se suma diez das a la fecha en que termin la

menstruacin y se retrocede tres meses. Actualmente
est en desuso debido a la variabilidad en la duracin
de los perodos menstruales.

Al primer da de la F.U.M. se le agregan siete das y se

le restan tres meses. Este mtodo es muy usado y
figura en los discos de clculo de F.P.P. y edad del
embarazo en semanas. Es la regla vigente, segn
disposiciones del Ministerio de Salud.

Consisten en sumar diez das a la fecha dela ltima

menstruacin y restarle tres meses. Por ejemplo:
F.U.M. (fecha ltima menstruacin) 10-XI2003F.P.P. (fecha probable del parto) sera el 20VIII-2004

Regla
de Wahl
Regla
de
Naegele
Regla
de
Pinard

Fecha Probable de Parto

Edad Gestacional

Ejemplo: FUR 14 Ab y Fecha Actual

24 Ag.

14Ab +10=24Ab (Entre ste da y la

fecha actual se hacen 4 meses, por
lo tanto se debe sumar 2 semanas
ms).

EG: 4 meses (16 semanas) + 2

semanas= 18 semanas.

Conociendo la altura uterina: Regla de Mcdonals

Ecosonograma plvico
Por fecha de ultima regla:
Conociendo la F.U.R.: se aaden 10 das a la FUR y a partir de entonces se cuenta el nmero de
meses solares transcurridos hasta el momento. Acontinuacin, se suman 1 semana por cada 2
meses solares.

AU x 2/7: EG en meses

AU x 8/7: EG en semanas

Mtodo Calendario:
Con FUR se suma el total de das transcurridos y se divide entre 7.

Exmen Fsico
Esttica

INSPECCION

Dinmica

La

forma del abdomen, en primigestas es ovalado, y

en multparas es ms redondeado, debido a prdida
de tonicidad de los msculos abdominales.
El tamao del abdomen nos da una idea de la edad
del embarazo y si corresponde altiempo de

amenorrea, pero a veces se ve modificado por la

presencia de quistes de ovario, miomatosis
coincidente con embarazo, hidramnios o exceso de
tamao fetal, embarazo mltiple, etc.
Cicatrices, sobre todo las debidas a cesreas

anteriores, observar la pigmentacin de las

cicatrices anteriores, la pigmentacin a nivel
periumbilical y a nivel de la lnea alba.
Observaremos la presencia de estras drmicas
(vergetures) producidas por la rotura de fibras
elsticas, son rosadas o violceas en las primigestas

y blanquecinas nacaradas en las multigestas.

El ombligo, que al trmino del embarazo se
encuentra totalmente desplegado, aplanado, y otras
veces haciendo una saliencia.

Haremos que la paciente se incorpore y observaremos si

hay presencia de diastasis de los rectos anteriores debido
a la debilidad de la cincha abdominal, lo cual puede tener
cierta influencia para el pronstico del pujo.
Con la palpacin se verifica la forma y tamao del tero, el
cual puede ser a gran eje longitudinal o a gran eje
transversal dependiendo de la disposicin intratero del
feto. Con la palpacin se aprecia la tonicidad y
consistencia del tero.
Luego procederemos a la medicin de la altura uterina, la
cual la realizamos con una cinta mtrica corriente. Se hace
con el paciente en decbito dorsal. La altura uterina al
trmino del embarazo es de 32 cm mediremos tambin la
circunferencia abdominal a la altura de la cicatriz
umbilical la cual alcanza 90 cm.
Con la palpacin se aprecia el contenido uterino el cual
est constituido por el feto, placenta y lquido amnitico.
Hacia el final del embarazo el lquido amnitico tiende a
disminuir. En las semanas previas cuando el lquido es
msabundante se puede tener una sensacin de peloteo al
movilizarse el feto dentro de lacavidad uterina.
El exceso de lquido al final del embarazo
(polihidramnios) nos hace pensar en posibles
malformaciones, embarazo gemelar, eritroblastosis,

Maniobras de Leopold

Actitud

Situacin
Longitudin
al
Transversa

Oblicua

Posicin

Presentacin

Auscultacin de FCF

Clasificacin de la pelvis

Planos de Hodge

Borde superior de la
snfisis pubiana y
llega al promontorio.

Primer
plano

Segundo
plano

Cuarto
plano
Punta del cccix.

Borde inferior de la
snfisis pubiana y
parte media de la 2.
Vrtebra sacra

Tercer
plano
E. citicas y llega por
detrs a la
articulacin entre la
4 y 5 vertebra sacra.

Planos de Hodge

GRACIAS!