CARACTERSTICAS MICROSCPICAS

segundo lugar, algunos pacientes presentan

clulas plasmticas bsales y mltiples
agregados linfoides bsales. Se puede ver
congestin vascular mucosa con edema y
hemorragias focales, y un infiltrado
inflamatorio compuesto por neutrfilos,
linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos.
Los neutrfilos invadenel epitelio, habi
tualmente en las criptas, lo que causa criptitis
y, en ltima instancia, abscesos de las criptas.

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS
La enfermedad de Crohn puede afectar
cualquier parte del tubo digestivo desde la
boca hasta el ano. Treinta a 40% de los
pacientes presentan enfermedad slo en el
intestino delgado, 40 a 55% en el intestino
delgado y el colon, y 15 a 25% slo colitis.
En tres cuartas partes de los pacientes con
afeccin
del intestino delgado el leon terminal est
afectado en 90% de los casos

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS

A diferencia de lo que sucede en la colitis

ulcerosa (UC), en la que casi siempre
est implicado el recto, dicha regin a menudo
se encuentra indemne en la Enfermedad de
crohn. La enfermedad de Crohn es
segmentaria, con zonas respetadas rodeadas
de intestino enfermo. En un tercio de los
pacientes se forman fstulas
perirrectales, fisuras, abscesos o estenosis
anal, especialmente en los que tienen afeccin
del colon.

: CARACTERSTICAS MaCROSCPICAS
La enfermedad de Crohn es un proceso
transmural. Endoscpicamente, las lceras
superficiales aosas o pequeas
caracterizan la enfermedad leve; cuando la
enfermedad es ms activa, las ulceraciones
estrelladas se funden en sentido
longitudinal y transversal para delimitar
islotes de mucosa que a menudo son
histolgicamente normales

: CARACTERSTICAS MICROSCPICAS
Este aspecto es caracterstico de la
enfermedad de Crohn, tanto
endoscpicamente como en la exploracin
con bario. Al igual que sucede en la UC, en
la enfermedad de Crohn tambin se pueden
formar seudoplipos.
La CD activa se caracteriza por inflamacin
focal y formacin de trayectos fistulosos
que se resuelven con fibrosis y estenosis del
intestino.

CARACTERSTICAS MICROSCPICAS

La pared intestinal aumenta de grosor y se

vuelve estrecha y fibrtica, provocando
obstrucciones intestinales crnicas y
recurrentes. Las proyecciones del
mesenterio
engrosado encapsulan el intestino ("grasa
trepadora"), y la inflamacin de la serosa y
el mesenterio favorecen las adherencias y
la formacin de fstulas.

CARACTERSTICAS MICROSCPICAS
Las primeras lesiones son lceras aftoides y
abscesos crpticos focales con laxos
agregados de macrfagos, que forman
granulomas no caseificantes en todas las
capas de la pared intestinal. Los
granulomas pueden verse en ganglios
linfticos, mesenterio, peritoneo, hgado y
pncreas. Los granulomas constituyen una
manifestacin patognomnica de Crohn,

CARACTERSTICAS MICROSCPICAS
Rara vez se les identifica en las biopsias de
mucosa. El estudio de la pieza quirrgica
extrada seala la presencia de granulomas en
aproximadamente 50% de los casos.
Otras caractersticas histolgicas son los
agregados linfoides submucosos o subserosos
(en particular fuera de las reas de
ulceracin). inflamacin aguda y crnica
mixta, atrofia de criptas y mltiples
granulomas epiteloides pequeos en la
mucosa.

CLINICA COLITIS ULCEROSA

Los principales sntomas de la UC son

diarrea, rectorragia, tenesmo, secrecin de
moco y dolor abdominal de tipo clico o
retortijn. La intensidad de los sntomas
depende de la extensin de la enfermedad.
En ocasiones la diarrea y la hemorragia son
tan intermitentes y leves, que el paciente
no
solicita atencin mdica.

CLINICA COLITIS
ULCEROSA

Los enfermos de proctitis suelen arrojar

sangre roja no modificada o moco
sanguinolento, mezclados con las heces o
sobre la superficie de heces formadas
normales. Tambin presentan tenesmo, o
urgencia con sensacin de haber evacuado
de manera incompleta.

CLINICA COLITIS
ULCEROSA
Cuando la enfermedad se extiende ms all
del recto, la sangre suele mezclarse con las
heces, u ocurre diarrea. Cuando la diarrea
es grave las deposiciones son lquidas con
sangre, pus ymateria fecal. rea
sanguinolenta.
Otros sntomas en la enfermedad
moderada a grave son anorexia, nusea,
vmito, fiebre y prdida de peso.

CLINICA COLITIS
ULCEROSA
Los signos fsicos de la proctitis son tensin
del conducto anal y presencia
de sangre en el tacto rectal.
Cuando la enfermedad es ms extensa el
paciente tiene dolor con la palpacin directa
sobre el colon.

CLINICA COLITIS
ULCEROSA

Los pacientes con colitis txica presentan

dolor intenso y hemorragia, y en el
megacolon se produce timpanismo
heptico. En ambos casos puede haber
signos de peritonitis si ha ocurrido
perforacin.

ENDOSCOPIA

Aspecto endoscpico Eritema, Eritema

intenso, granulacin Hemorragias
ulceraciones, granulacin fina hemorragia
de contacto, ausencia de ulceraciones

Complicaciones.
15% de los pacientes con UC presentan
inicialmente una enfermedad catastrfica.
La hemorragia masiva ocurre con crisis
graves de la enfermedad en 1% de los
pacientes. si el enfermo requiere 6 a 8 U de
sangre en 24 a 48 h, est indicado realizar
una colectoma.
El megacolon txico se define como un
colon transverso con dimetro >5 a 6 cm,
Se produce en 5% de las crisis.

Complicaciones.

La perforacin es la complicacin local ms

peligrosa. La mortalidad como complicacin
del megacolon txico es de alrededor de
15%.

ENFERMEOAD DE CROHN
La clinica se presenta como una inflamacin
aguda o crnica del intestino, segn los dos
siguientes modelos de enfermedad: fibrticoobstructivo o penetrante- fistuloso. cada uno
con tratamiento y pronstico diferentes.
ILEOCOLITIS. Dado que el sitio ms frecuente
de la inflamacin es el leon terminal, la
presentacin tpica de la ileocolitis es la de una
historia crnica de episodios
recurrentes de dolor en el cuadrante superior
derecho con diarrea.

PRESENTACIN CLNICA
Algunas veces la presentacin inicial
recuerda una apendicitis aguda, con intenso
dolor en el cuadrante inferior derecho, una
masa palpable, fiebre y leucocitosis.
El dolor suele ser clico; precede a la
defecacin y se alivia con ella. Por lo comn
se observa febrcula.
La fiebre en picos sugiere la formacin de
un absceso abdominal.

PRESENTACIN CLNICA

La obstruccin intestinal puede adoptar

diversas formas. En las etapas precoces de
la enfermedad el edema de la pared y el
espasmo producen obstruccin intermitente
y sntomas progresivos de dolor
posprandial. Con el transcurso de los aos
esta inflamacin persistente avanza de
manera gradual a estrechamiento y
estenosis fibrtica

PRESENTACIN CLNICA
La inflamacin grave de la regin ileocecal
puede provocar un adelgazamiento
localizado de la pared, con
microperforaciones y formacin de fstulas
con las asas adyacentes, la piel o la vejiga
urinaria, o un absceso mesentrico.
De manera caracterstica las fstulas
intervesicales cursan con disuria o
infecciones vesicales recurrentes, o menos
a menudo, con neumaturia o fecaluria

PRESENTACIN CLNICA
Las fstulas enterocutneas siguen los
planos de los tejidos de menor resistencia, y
por lo comn drenan a travs de cicatrices
abdominales previas.
Las fstulas enterovaginales son raras y se
presentan con dispareunia o con secrecin
vaginal indolora y maloliente.

PRESENTACIN CLNICA
YEYUNOILEITIS. La enfermedad inflamatoria
extensa se asocia con prdida de la
superficie digestiva y absortiva, lo que
provoca malabsorcin y esteatorrea.
Tambin da lugar a carencias nutricionales
por ingesta deficiente y prdidas entricas
de protenas y otros nutrimentos.
La malabsorcin intestinal puede provocar
hipoalbuminemia,

PRESENTACIN CLNICA
Las fracturas vertebrales son provocadas
por una combinacin de dficit de vitamina
D,
hipocalciemia y administracin prolongada
de glucocorticoides. En enfermedades
extensas del segmento yeyunoileal se
observa pelagra por deficiencia de niacina,
y la malabsorcin de la vitamina B12 puede
originar anemia megaloblstica y sntomas
neurolgicos.

PRESENTACIN CLNICA
COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL. Los
pacientes con colitis cursan con febrcula,
malestar general, diarrea, dolor abdominal
clico y algunas veces hematoquezia.
Las hemorragias macroscpicas producidas
por lceras profundas del colon no son tan
frecuentes como en la CU y ocurren en
alrededor de la mitad de los pacientes que
tienen slo afeccin del colon

PRESENTACIN CLNICA
La enfermedad perianal afecta
aproximadamente a un tercio de los
pacientes con colitis de Crohn y se
manifiesta por incontinencia, hemorroides
grandes,
estenosis anales, fstulas anorrectales y
abscesos perirrectales. No todos los
pacientes con fstulas perianales presentan
signos endoscpicos de inflamacin

PRESENTACIN CLNICA
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL. Los signos
y sntomas de la afeccin del tubo digestivo
superior son nusea, vmito y dolor
epigstrico. Los pacientes suelen
tener una gastritis negativa para H. pylori. La
segunda porcin del duodeno es afectada con
mayor frecuencia que el bulbo. Los pacientes
con enfermedad de Crohn gastroduodenal
avanzada pueden sufrirobstruccin crnica
del orificio de salida gstrico.

endoscopia y radiologia

Los signos endoscpicos de la enfermedad de

Crohn son recto normal, lceras aftosas, fstulas
y lesiones en placas. La endoscopia es til para
realizar biopsias de masas o estenosis, o para
visualizar los defectos de llenado observados
con enema de bario. La colonoscopia permite
examinar el leon terminal y tomar material para
biopsias de l, mientras que la endoscopia
superior es til para diagnosticar afeccin
gastroduodenal en los pacientes con
sntomas de la porcin superior

endoscopia y radiologia
El examen con cpsula endoscpica permite
la visualizacin directa de toda la mucosa
del intestino delgado. La precisin
diagnstica para detectar lesiones que
sugieren enfermedad de Crohn activa es
ms elevada
con la cpsula endoscpica que con la
enterografa mediante CT o la serie
gastroduodenal

endoscopia y radiologia

En la enfermedad de crohn, los primeros

datos radiolgicos del intestino delgado
consisten en engrosamiento de los pliegues
y lceras aftosas. El "aspecto empedrado.

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
DERMATOLGICAS
El eritema nudoso (EN) ocurre hasta en 15%
de los pacientes con enfermedad de crohn y
en 10% de los pacientes con CU.
La piodermia gangrenosa (PG) se observa
en 1 a 12% de los pacientes con CU y es
menos frecuente en la enfermedad de
Crohn
La psoriasis afecta de 5 a 10% de los
pacientes con IBD y no tiene relacin con la
actividad intestinal.

EXTRAINTESTINALES
REUMATOLGICAS
Las artritis perifricas se presentan en 15 a
20% de los pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, ms a menudo con
la enfermedad de Crohn,
La espondilitis anquilosante ocurre en 10%
de
los pacientes con IBD y es ms frecuente en
la enfermedad de crohn que en la CU

EXTRAINTESTINALES
OCULARES
La incidencia de complicaciones oculares en
la IBD es de 1 a 10%. Las ms frecuentes
son conjuntivitis, uvetis-iritis anterior y
epiescleritis.
HEPATOBILIARES
La esteatosis heptica es detectable en
alrededor de la mitad de las biopsias
hepticas anormales de pacientes con
ENFERMEDAD DE CROHN y CU

EXTRAINTESTINALES
La colangitis esclerosante primaria (PSC) se
caracteriza por inflamacin y fibrosis de los
conductos biliares intrahepticos y
extrahepticos, y con frecuencia desemboca
en cirrosis biliar e insuficiencia heptica; de 1
a 5% de los pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal.
La pericolangitis es un subgrupo de colangitis
esclerosante primaria que se encuentra en
casi 30% de los pacientes con enteropatas
inflamatorias

EXTRAINTESTINALES
UROLGICAS Las complicaciones genitourinarias
ms frecuentes son clculos, obstruccin
uretral y fstulas.
0STE0PATAS METABLICAS
La baja masa sea ocurre en 3 a 30% de los
pacientes con enteropatas inflamatorias.
Contribuyen a una baja densidad sea. Se ha
observado un incremento en la incidencia
de fracturas de cadera, columna vertebral,
mueca y costillas: 36% en la enfermedad de
Crohn y 45% en la colitis ulcerosa.

EXTRAINTESTINALES
TRASTORNOS TR0MB0EMBLIC0S
Los pacientes con enteropatas
inflamatorias tienen un mayor riesgo de
trombosis
venosa y arterial aun cuando la enfermedad
no se encuentre activa. Los factores que
intervienen en el estado de
hipercoagulabilidad

FRMACOS
Sulfasalazina (500 mg)
(Azulfadine)
Olsalazina (250 mg)
(Dipentum)
Balsalazida (750 mg)
(Colazal)

FRMACOS
Mesalamina (250,500,1 000
mg) (Pentasa)
Microgrnulos de
etilcelulosa
Estmago-colon 2-4 g (agudo)
1.5-4 g (mantenimiento
Mesalamina (400,800 mg)
(Asacol)

FRMACOS
La clave del tratamiento de la colitis por CU
y enf. crohn leve a moderada son la
sulfasalazina y los dems frmacos 5-ASA.
Los agentes mencionados son eficaces para
inducir la remisin en UC y ENF CROHN y
para conservarla en UC
Entre 50 y 75% de los pacientes con UC y
CD leve a moderada mejoran cuando se
tratan con 2 g/da de 5-ASA;

FRMACOS
Las dosis de 1.5 a 4 g/da mantienen la
remisin en 50 a 75% de los pacientes con
colitis ulcerosa
Los glucocorticoides son tambin eficaces
para el tratamiento de la CD moderada
a grave, e inducen una tasa de remisin de
60 a 70%
Pentasa y Asacol en la CD activa demostraron
mejora clnica o remisin en 40 a 60% de los
enfermos

FRMACOS
AZATIOPRINA Y 6-MERCAPTOPURINA.
La azatioprina y la 6-mercaptopurina
(6-MP) son anlogos de purinas utilizados
comnmente para el tratamiento
de la IBD dependiente de glucocorticoides.
La azatioprina (2 a 3 m g / k g / d a ) o la
6-MP (1 a 1.5 mg/kg/da)

FRMACOS
ANTICUERPOS ANTIFACTOR DE
NECROSIS TUMORAL. El factor
de necrosis tumoral (TNF) es una citocina
inflamatoria esencial y mediadora de la
inflamacin intestinal. La expresin de TNF
est elevada en la IBD. El infliximab es
un anticuerpo monoclonal quimrico de ser
humano y ratn contra el TNF que es
extraordinariamente

FRMACOS
El 65% de los pacientes con CD activa
resistente a glucocorticoides, 6-MP o 5-ASA
respondern al infliximab por va
intravenosa (5 m g / k g ) ;.
El infliximab tambin es eficaz en sujetos
con CD que tienen fstulas perianales y
enterocutneas de tratamiento difcil, con
un ndice de respuesta de 68%