Cardiologa.

Retorno
Venoso
Elaborado por:
Merit Gallegos Pedraza.

Las Venas y sus Funciones

Vas de paso para el flujo de sangre
hacia el corazn
Son capaces de disminuir y aumentar su
tamao
Pueden almacenar sangre y mantenerla
disponible para cuando la necesite el
resto de la circulacin.

 Tambin pueden propeler la sangre

mediante la BOMBA VENOSA
Tambin ayudan a regular el gasto
cardiaco

Estructura De Las Venas

Funcin de reservorio de
Sangre
Cuando Hay una hemorragia la T/A
comienza a caer, se activan seales
Nerviosas desde los senos carotdeos y
otras zonas sensibles a presin, que
provocan otras seales cerebrales y
medulares a travs de los Nn simpticos
hacia las Vv provocando su constriccin
Amortigua una perdida de volumen hasta
de un 20%

RETORNO VENOSO
Es la suma de todo Flujo Sanguneo local
a travs de todos los segmentos
tisulares de la circulacin perifrica

Depende de los siguientes factores:

Volumen sanguneo
Tono vasomotor
Bomba Muscular
Presin Intratorcica
Posicin Corporal
Funcionamiento del ventrculo derecho

Presiones Venosas
La sangre de todas las Vv sistmicas
fluye hacia la Aurcula Derecha
La presin en el interior de esta cmara
= Presin Venosa Central

La presin en la AD esta regulada por:

La capacidad del corazn para
bombear la sangre desde la
aurcula y ventrculo derechos
hacia los pulmones
La tendencia de la sangre a fluir
desde las Vv perifricas hacia la
AD.
Disminuye si el corazn derecho
bombea la sangre con fuerza.
Aumenta si es dbil

Factores que aumentan el

Retorno Venoso
Aumento del volumen de sangre
Aumento del tono de los grandes vasos y
el incremento resultante de las
presiones Vv Perifricas
Dilatacin de las Arteriolas, que
disminuye la resistencia perifrica y
permite que el Flujo de sangre Aa-Vv se
mas rpido.

Presin Normal de la AD
=0 mm Hg = a la presin atmosfrica en
todo el organismo
Puede aumentar hasta: 20 o 30 mm Hg
en :
Insuficiencia cardiaca Grave o despus de
transfusin sangunea masiva.

 El Limite Inferior es = -3 A-5 mm Hg,

por debajo de la presin atmosfrica
= A la presin en la Cavidad Torcica que
rodea al Corazn
Cuando el corazn bombea con un vigor
excepcional o cuando hay un descenso
del Flujo sanguneo que entra desde los
vasos perifricos

Resistencia Venosa y Presin Venosa

Perifrica
Vv grandes cuando estn
distendidas:
La presinPoca
en las
resistencia
al FS (casi =
Vv del cuello
0)
desciende tanto
Las Vv grandes que
que
la
presin
entran en el trax estn
atmosfrica
comprimidas
por del
los
exterior
provoca lo
tejidos
circundantes,
que supone
un obstculo
su colapso.
el flujo.

 Las Vv que recorren el abdomen a

menudo estn comprimidas por distintos
rganos y la presin intraabdominal y
habitualmente se encuentran
parcialmente colapsadas

Efecto de la Presin elevada en la

AD sobre la presin Vv Perifrica
Provoca que la sangre regrese a las Vv
grandes , que su tamao aumente, e
incluso se abran los puntos de colapso
Se produce un aumento en la Presin Vv
Perifrica en todo el cuerpo
El corazn debe estar muy debilitado
para que la Presin en la AD sea de +4 o
+6mm Hg

Efecto de la Presin Intraabdominal

sobre las Presiones Vv de las piernas
Presin Intraabdominal en decbito es
de +6mm Hg y puede llegar hasta +15 o
+30mm Hg
La presin de las venas de la piernas
debe aumentar por encima de la presin
abdominal para permitir el paso de
sangre hacia el corazn

Efecto de la presin Gravitacional

sobre la Presin Venosa
Persona en bipedestacin:
La presin de la AD se mantiene
en torno a 0mm Hg porque el
corazn bombea en las Aa
cualquier exceso de sangre que
intente acumularse en ese punto
En las Vv de los pies es de
+90mm Hg por el peso
gravitacional de la sangre

 Dems niveles: varia proporcionalmente

entre 0-90mm Hg
En las Vv de los brazos a nivel de la
costilla sup. es de +6mm Hg por la
compresin de la Vv Subclavia

Vv del Cuello
Se colapsan casi por completo
Vv Intracraneales no se pueden colapsar
Senos Vv de la Duramadre. Pueden tener
Una presin Negativa
Seno Sagital: Presin Vv de -10mm Hg
por la aspiracin hidrosttica que existe
entre la parte superior y base del
crneo

Vlvulas Venosas
Sin Vlvulas la presin
Gravitacional hara que
la Presin Vv fuera
siempre de +90mm Hg.
Las vlvulas de las Vv
estn distribuidas de
tal modo que la
direccin del FS Vv
solo pueda ir en
direccin al corazn.

Incompetencia de las Vlvulas

Venosas
Cuando las venas han sufrido
sobreestiramiento por presin Vv
excesiva sostenida durante semanas a
meses.
Se aumenta la superficie transversal de
las Vv y las valvas no se pueden cerrar
Y la presin Vv en las piernas aumenta
por fracaso de la bomba Vv

Bomba Venosa
Cada Vez que se mueven las
piernas o si se tensa un msculo
en ellas una determinada
cantidad de sangre venosa es
empujada hacia el corazn
Mantiene la Presin Venosa de
los pies, cuando el sujeto esta
caminando por debajo de
+20mm Hg.

Estimacin Clnica de la Presin

Venosa
Observando el grado de distensin de
las Vv perifricas, en especial las del
cuello
Sujeto en sedestacin y tranquilo nunca
deben estar distendidas
Un aumento de la presin de la AD
hasta +10mm Hg provoca que las Vv de
la parte Inf. Del cuello hagan protrusin
y se distiendan

Nivel de Referencia para medir la

Presin Vv
Vlvula tricspide o
cerca de ella
Ausencia de efectos
gravitacionales sobre
ella.
El corazn acta como
regulador de
retroalimentacin de
presin en esta
estructura.

CONTROL DEL
GASTO CARDIACO
POR EL RETORNO
VENOSO

Ley de Frank-Starling
La Fuerza de contraccin del Mm
cardiaco aumenta proporcionalmente al
flujo sanguneo que entra a las cmaras
cardiacas proveniente de la circulacin
sistmica

 Estiramiento de Nodo Sinusal: Aumenta

la eficiencia de bombeo con aumento de
la Frecuencia Cardiaca
Reflejo de Bainbridge: Estiramiento de
la Aurcula Derecha, llega primero al
Centro Vasomotor del cerebro y vuelve
al corazn por Nn Simpticos y Vagos;
incrementa la Frecuencia cardiaca

Descenso del Retorno Venoso:

Provoca disminucin del Gasto Cardiaco,
por:
Hipovolemia: Provoca una Presin Vascular
Perifrica insuficiente para empujar la
sangre al corazn
Dilatacin Venosa Aguda: SNS
sbitamente Inactivo, disminuye la
presin de llenado vascular y los vasos
perifricos estn flcidos.

 Obstruccin de Grandes Vv: La Sangre

de los vasos perifricos no puede volver
al corazn.
Reduccin de Masa Tisular (Mm.
Esqueltico): Envejecimiento o
prolongada inactividad fsica disminuye
el consumo total de O2 y la necesidad de
flujo sanguneo disminuye.

CURVAS DEL RETORNO VENOSO

3 factores afectan el Retorno Vv al
corazn:
Presin del interior de la Aurcula
derecha
Grado de llenado de la circulacin
sistmica
Resistencia al flujo sanguneo entre los
vasos perifricos y la Aurcula Derecha

Retorno Venoso Normal hacia

el corazn:
Disminuye: si se aplica la fuerza
retrograda de la Presin Auricular en
asenso sobre las Vv de la circulacin
sistmica cuando disminuye la funcin de
bomba cardiaca y aumenta la presin de
la AD

La Meseta de la curva del retorno

venoso:
Cuando la presin de la AD cae por
debajo de cero provoca el colapso de las
grandes venas que entran en el trax
efecto provocado por la presin negativa
de la AD

Cambios de la Presin Media

de Llenado Sistmico:
Pude ir desde 3.5-14mm Hg
Cuanto mas lleno este el sistema
circulatorio, mas fcil ser que la sangre
fluya hacia el corazn,
Cuanto menor sea el llenado, mas difcil
ser

Gradiente de Presin para el

Retorno Vv
Cuanto mayor sea la diferencia entre la
presin media de llenado sistmico y la
presin de la aurcula derecha mayor
ser el retorno venosos.
Cuando la diferencia es 0 no hay flujo de
los vasos que entran a la aurcula
derecha

Resistencia al Retorno Venoso:

Se Produce 2/3 en las Vv
Perifricas, cuando
aumenta la resistencia en
ellas la sangre comienza a
estancarse
Y 1/3 Arteriolas y
Pequeas Arterias, cuando
se acumula la sangre en
ellas aumentas sus
resistencias y la presin

En un adulto
sano es igual a
1.4 mm Hg

Efectos de la Resistencia al
Retorno Vv.
Resistencia
hasta = Flujo
sanguneo al doble
Resistencia al
doble = La
pendiente de la
curva SE REDUCE
A LA

 El nivel Mayor al que se puede reducir al

Presin en la Aurcula Derecha es = a la
Presin Media de Llenado Sistmico
Independiente ala grado de fracaso
sistmico