CEFALEA

Se refiere a todos aquellos dolores que se le

localizan en la cabeza.
Uno de los motivos mas frecuentes de consulta en
atencin medica primaria.

FISIOPATOLOGIA
Estructuras sensibles al dolor:
Piel y tejido celular subcutneo
Msculos
Periostio craneal
Duramadre y vasos menngeos
Vasos arteriales y venosos
Pares craneales (II, III, IV, V, VI, IX, X)
Ojos
Odos
Senos y cavidad nasal

Mecanismo fisiopatolgico

Ejemplo clnico

Contraccin sostenida de msculos

Oculares: cefalea por empleo prolongado de la

visin

Traccin de estructuras enceflicas

Lesin intracraneal que ocupa espacio

(tumores, hematomas)

Alteraciones en los vasos

Inflamacin: arteritis de la temporal

Irritacin menngea

Infeccin, hemorragia

Cambios de presin o irritacin de las paredes

sinusoidales

Sinusitis (infecciosa o alrgica)

Aumento sostenido de la presin intraocular

Glaucoma

Comprensin, traccin o inflamacin de os

nervios craneales o espinales

Neuralgias (trigmino, glosofarngeo)

CLASIFICACIN

Cefalea por tensin:

No tiene carcter hereditario

Predomina en mujeres, cualquier edad.
Instauracin insidiosa y dolor de forma opresivo.
No interfiere con las actividades del paciente.
Empeora al transcurrir el da
Alivia con reposo

MIGRAAS:

Etiologa vascular, cualquier edad.

Episodios de 1 a 4 cefaleas por mes.
Predomina en mujeres jvenes con antecedentes familiares.
Por lo general se produce a primera hora.
Dolor de tipo pulstil.
Duracin de 4 a 72 horas.
Desaparece cuando el paciente concilia el sueo.
Suele impedir actividades normales.

Migraas clsicas:
1.

Con aura (clsicas)

2.

Sin aura (comunes)

Tipos de migraas con aura:

Migraa familiar hemipljica

Migraa basilar
Migraa oftalmopljica
Migraa retiniana
Migraa complicada

Cefalea de horton o en racimos:

Causada por un fenmeno vascular por liberacin de histamina.
Predomina en jvenes con antecedentes.
El dolor tiene a menudo una hora preferente.
Dolor intenso, taladrante y penetrante.
Localizacin unilateral y ocular.
Puede acompaarse de: lagrimeo, inyeccin conjuntiva, rinorrea,
sndrome de horner, rubefaccin).

Cefalea por lesiones intracraneales:

Presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o
abscesos cerebrales.
Se complica con nauseas y vmitos.
Se exacerba cuando el paciente se inclina adelante, tose o levanta
peso.

Cefalea pospuncin lumbar:

Complicacin de la puncin lumbar, por la perdida de LCR por el orificio
donde se hizo la extraccin.
Aparece entre 2 y 12 despus de la puncin.
Dolor pulstil o continuo.
Exacerbase al sentarse o ponerse de pie
Puede acompaarse de nauseas y vmitos.

Cefalea postraumtica:
Causa desconocida.
Incluida dentro del sndrome postraumtico (ansiedad, depresin,
mareo).

Cefalea de causa ocular:

Acompaa la hipermetropa, glaucoma o inflamacin del nervio ptico.
El dolor de localiza detrs del ojo y en la frente.

 Cefalea por sinusitis:

Dolor que se percibe en la frene o en el maxilar.
Acompaado de mucosidad nasal abundante.
Cefalea de origen cervical:
Sntomas asociados de mareos zumbidos, inestabilidad e
inseguridad motriz.
Cefalea por disfuncin temporomandibular:
Tambin denominada sndrome de costen.
Dolor preauricular irradiado a la mandbula que se agrava al
masticar.

Cefaleas por neuralgias:

Consecuencia de enfermedades desmielinizantes o que comprimen la
raz nerviosa.
Dolor intenso, similar a una descarga elctrica.
La crisis dura segundos.
La neuralgia del trigmino aparece cuando el paciente mastica.
La neuralgia del glosofarngeo aparece cuando deglute.

Cefalea por arteritis de la temporal:

Producido por inflamacin de la arteria.
Afecta con mayor frecuencia a mujeres ancianas.
Dolor superficial y constante.
Acompaado de hipersensibilidad del cuero cabelludo.
Fiebre y perdida de peso.
Empeora en la noche y con el frio.

 Cefalea por actividad sexual:

Cualquier etapa de la vida y predomina en sexo masculino.
Se relaciona por la hipertensin fisiolgica y transitoria que se
produce durante el orgasmo.
Dolor pulstil, dura entre 5min. a 2 horas.
Cefalea por ejercicio:
Dolor intenso y transitorio.
Se produce al toser, estornudar, inclinarse, agacharse o levantar
peso.
Predomina en hombres.

ANAMNESIS
Aparicin repentina de una cefalea nueva intensa.
Empeoramiento progresivo de la cefalea.
Comienzo con el ejercicio, la tos, el esfuerzo o actividad
sexual.
Comienzo de la primera cefalea despus de los 50 aos.
Manifestaciones asociadas como: somnolencia, confusin o
perdida de la memoria. Fiebre. Trastornos visuales.
Debilidad, torpea, perdida del equilibrio.

CONVULSIONES
Movimientos musculares involuntarios, mas o menos violentos,
generalizados con perdida de la conciencia.
Pueden ser no generalizadas (crisis parciales simples); cuando se
propagan y afectan de forma lenta y secuencial las partes del
cuerpo se conoce como crisis jacksonianas.
Desencadenada por un grupo neuronal cortical que se
descargan espontneamente en forma anormal y excesiva.
Duran segundos o minutos.

DAIGNOSTICO DIFERENCIAL
EPILEPSIA: variedad de condiciones clnicas caracterizadas por
trastornos paroxsticos recurrentes denominados crisis epilpticas.
SINCOPE: perdida sbita de la conciencia por disminucin
temporaria del flujo sanguneo cerebral con recuperacin
espontanea.
CRISIS PSICGENAS: se atribuye a la hiperventilacin, perdida
excesiva de dixido de carbono, con parestesias en las manos,
rostro y pies.

 CRISIS CONVLUSIVAS INDUCIDADA POR DROGAS O POR

ABSTINENCIA: inducida por alcohol pero mas comn se
generan por abstinencia.
ATAQUE DE CAIDA: afecta a personas avanzadas en quienes
las piernas ceden sbitamente y el paciente cae sin perder la
conciencia.
CRISIS AGUDAS SINTOMATICAS: convulsiones febriles, por
hipoglucemia, hipocalcemia y por hiponatremia aguda.

ANAMNESIS
Acontecimientos sucedidos en los das previos a la crisis.
Presencia de sntomas inmediatamente previos a la crisis.
Descripcin detallada de la crisis por un testigo.
Tiempo que demoro la recuperacin y presencia de un dficit
neurolgico.

 Antecedentes personales
Convulsiones febriles
Traumatismos craneoenceflico.
Accidente cerebrovascular.
Cncer.
Drogadiccin.
Infecciones
Antecedentes familiares
Convulsiones febriles.
Epilepsia en familiares directos o cercanos.
Enfermedades neurolgicas.