APENDICITIS

Inflamacin del apndice vermiforme ,

generalmente aguda que si no se
diagnostica evoluciona rpidamente hacia
la perforacin o la peritonitis.

I .- ANTECEDENTES.
Siglo XVI se usaba el trmino peritiflitis
1886 ; Fitz reconoci la apendicitis como una entidad clnica.
1889: McBurney
describe la clnica antes de su
perforacin

II .- INCIDENCIA .
Es la causa mas frecuente de abdomen agudo inflamatorio
Rara en lactantes ; Incidencia mxima en la 2 - 3 dcadas.
Riesgo de desarrollar apendicitis: 7% aprox durante la vida.

INCIDENCIA

Es el trastorno quirrgico agudo

ms comn del abdomen
10% de la poblacin occidental
Mujer/Hombre = 3/2
Apendicetomas el 1% de todas
las cirugas
Su incidencia ha ido
disminuyendo por razones no
claras

III .- ANATOMIA.
Es un divertculo verdadero. Mide 6-8 cm.
G Records: 26 cm , autopsia Croacia

Apendice
normal

Funcin :en mamiferos albergar flora intestinal para reproducirla en caso de ser
afectada (diarrea por clera, amebiasis) (?)

REFUGIO DE
BACTERIAS?

Vlvula de escape de gases en lactantes?

Produccin de IgA
Usos mdicos: reemplazo de urter

Forma cnica en
lactantes

Posiciones anatmicas: Descendente interna 44%

Retrocecal
Retroileal
Retroclica
Retroperitoneal
Subheptica
Plvica 5%

FUNCIONES DEL APENDICE?

Participa en el proceso de
maduracin de linfocitos
independientes del timo
Parte integral del mecanismo de
globulina inmunitaria secretoria
Es un rgano inmunitario til
aunque al parecer no esencial

Histologia apendicular normal

Tejido linfoide aparece 2 sem despus del nacimiento,

200 folculos a los 20 aos, 100 a los 30 aprox y
despues de 60 desaparecen

Etiologia
Se

consideran factores genticos,

anatomicos, dietticos e infecciosos
como detonadores la enfermedad.
Obstruccin del lumen del apndice.

materia fecal
parsitos
moco
cuerpos extraos
hipertrofia linfatica
tumores
inflamacin de rganos vecinos.

Bacteroides

fragilis

> frecuencia en apendicitis aguda.

Escherichia

coli, Klebsiella,
Proteus y Pseudomona.

Los

tumores del apndice cecal pueden

ser otra causa de apendicitis aguda.
Hasta3% de los carcinomas de colon
pueden presentarse como apendicitis
aguda.
Los tumores ms frecuentes son:
carcinoide 0.05% y mucocele 0.02%.
Los tumores de ovario con metastasis a
distancia, 31% de los casos pueden
afectar al apndice.

Clasificacin

por etapas clinicopatolgicas:

a) Congestiva o edematosa (catarral): el
apndice parece normal o muestra ligera
hiperemia y edema; el exudado seroso no es
evidente.
b)

Flegmonosa: el apndice y el mesoapndice

estn edematosos, los vasos estn
Congestivas, las petequias son visibles y se
forman lminas de
exudado fibrinopurulento. Liquido
peritoneal transparente o turbio. No hay
compromiso de la muscular.

c)

Gangrenosa o necrotica: se agrega

reas moradas, verdes grisceos o
negruzcas. Se presenta microperforacin.
Liquido peritoneal purulento. La capa
muscular se encuentra necrotica.
trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin.
d) Perforada:
Hay ruptura
macroscpica.
E)absceso

Factores

de mal pronstico:
Consulta y/o diagnostico tardo.
leo prolongado.
Complicaciones:

Absceso de herida
Absceso interasas
Absceso Douglas
Absceso subfrnico
Pileflebitis (trombosis de la vena porta)
Endocarditis
Tardas: Cuadros oclusivos por adherencias o
bridas.

Fisiopatologa
Factor

predominante: obstruccin de la

luz

Fecalitos (80%)
Hipertrofia del tejido linfoide
Parsitos intestinales (scaris lumbricoides)
Cuerpo extrao (semillas)

Factores

causales cuando no hay

obstruccin
Compresin externa por bandas
Alta presin intraluminal en el ciego

Oclusin de la
luz

Aumenta
presin
intraluminal

Distensin de
paredes

Falta del
drenaje:
acumulo de
moco

Proliferacin
de bacterias

Nervios del
dolor visceral

Aumenta
presin
intraluminal

Estasis
intraluminal

Sensacin de
dolor difuso

Clico

Presin
intraluminal

Presin venosa

Oclusin
capilares y
vnulas

Absorcin de
toxinas
(traslocacin
bacteriana

Mucosa
isqumica
invadida por
bacterias

Congestin,
inflamacin de
las capas del
apndice

Fiebre,
taquicardia y
leucocitosis
(sepsis)

Infeccin de
serosa y
peritoneo
parietal

Infartos

Necrosis

Irritacin

Aumenta
presin
arteriolar

Perforacin por
proliferacin
bacteriana

Dolor somtico
en el
cuadrante
inferior
derecho

Presin
intraluminal

Fisiopatologa

Cuadro

Sntomas
Dolor abdominal
Periumbilical y que
despus se localiza en
fosa ilaca derecha
Tipo clico
Difuso
Intensidad progresiva
Empeora con los
movimientos, la tos y al
saltar.

Sntomas
Vmitos
Anorexia
Febrcula

Otros sntomas
Diarrea o
Estreimiento
Disuria

Inspeccin
Paciente inmvil
Acostado con las
piernas flexionadas
Camina despacio e
inclinados hacia el
lado derecho.

Palpacin abdominal
Hipersensibilidad en
FID
Defensa y rigidez
muscular involuntaria
generalizada
Dolor al saltar o toser

Signos
Mc Burney

Rovsing

 Psoas

Summer

 Obturador

Von Blumberg

 Talopercusin

Dunphy

 Lanz

Auscultacin abdominal
Ruidos intestinales
normales,
aumentados o
disminuidos.

Escala de Alvarado

Total

Accin

Candidatos para ciruga

4-6

Exmenes seriados o nuevas pruebas son

necesarias (ej. CT o US)

<4

Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos

se observan con un score < 4

Solis-Mena
DATO CLNICO

PUNTUAJE

Dolor de menos de 24
horas de evolucin

Localizacin final del

dolor en FID

Mc Burney

Rebote

Talopercusion

Leucositosis de 10 500 o
ms

Rigidez muscular
involuntaria en FID

Polimorfonucleares de 75 2
% o ms
TOTAL

10

Puntaje
10 - 7

Muy
probable

6-5

Probable

4-0

Poco
probable

Diagnostic

Estudios de laboratorio
Bh:
Leucositosis (superior a 10.000 por mm3) con
neutrofilia (ms de 75%).
Bandemia

EGO:
Leucocituria
Piuria
Hematuria
Bacteriuria

PCR mayor de 40 mg/l

Estudios de gabinete
Rx
Cierta disminucin de aire en el tracto intestinal como
consecuencia de los vmitos y anorexia.
Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante
inferior derecho.
Escoliosis lumbar con desviacin hacia la derecha
Borramiento de la lnea grasa del msculo psoas.
Aire en el apndice.
Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derecho
Prdida de planos grasos plvicos
Aumento de densidad/efecto de masa en FID.

USG
Visualizacin de una
estructura tubular con
clsica apariencia en
capas, de seccin circular,
con un extremo distal ciego
y no compresible
Apndice en posicin fija
en la zona de mxima
sensibilidad para el
paciente.

El dimetro
anteroposterior
debe ser mayor
de 7 mm
Hipervasculariza
cin de la pared
en el estudio con
eco-doppler

Criterios de 2.Orden
Apendicolito
Lquido rellenando
la luz en un
apndice de pared
desestructurada

Aspecto brillante de
la serosa
periapendicular.
Aumento en la eco
de la grasa
mesentrica
Engrosamiento de la
pared del ciego y del
leon.

Lquido
periapendicularlibre
intrabdominal
Adenopatas
regionales

Apendicitis ms evolucionadas
se aaden adems otros
hallazgos

Visualizacin de reas hipoecognicas en

la submucosa del apndice

Perforacin
Presencia de
plastrn
apendicular
Formacin de
abscesos

TAC
Apndice mayor
de 6 mm en su
dimetro
mximo.
Ausencia de
contraste oral en
la luz
apendicular.
Visualizacin de
uno o varios
apendicolitos

Presencia de:
Cambios inflamatorios en grasa periapendicular
Burbujas de gas extraluminal
Colecciones lquidas
Adenopatas ileocecales

Signos secundarios
Engrosamiento de fascias cercanas
Aumento difuso de densidad en el mesenterio
adyacente
Engrosamiento secundario de las paredes del
ciego

Diagnostic
o

Quirurgicos

Obstruccin intestinal
Colecistitis aguda
Ulcera pptica perforada
Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Divertculo apendicular o colnica
Pancreatitis

Urolgicos
Infeccin urinaria
Nefrolitiasis

Ginecolgicos
Quiste torcido de ovario
Pioslpinx
Rotura de folculo
ovrico
Salpingitis

Mdicas

Gastroenteritis
Neumona
Ileitis terminal
Cetoacidosis
diabtica

Tratamient

Apendicetoma Abierta

Apendicectoma Laparoscpica

Fase catarral

Fase flegmonosa

Fase Gangrenosa

Fase perforada

Preoperatorias

Postoperatorias
leo

posquirrgico.

Infeccin

Plastrn

apendicular

caliente.
Plastrn apendicular
fro.
Peritonitis
generalizada.
Sepsis.
Muerte.

del sitio
operatorio

Dehiscencia

del mun

apendicular.
Fstula

cecal
Abscesos intraabdominales.
Obstruccin intestinal por
bridas.
Sepsis.
Muerte.

Complicaciones

Pronstico
Cuando

se establece el
diagnostico y el tratamiento en
forma oportuna, la morbilidad es
mnima y el pronostico es bueno
para la funcin y la vida

Bibliografa
Gua

de prctica clnica IMSS031-08.

Pena Fernndez I, Parra Gordo
ML, Mula Rey N, Apendicitis
aguda, Diagnostico por Imagen,
Septiembre, 2008.
Schwartz Principios de Ciruga, F,
Charles Brunicardi, Diana K.
Andersen, ed. Mc Graw Hill, 8.edicin, vol. 2, 2005