ABDOMEN AGUDO

HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR ALEJANDRO DVILA BOLAOS

CIRUGA
2015
ELABORADO POR:
JUAN ROMN MORA BARRIOS
MDICO INTERNO

Introduccin
El cuadro clnico generalmente denominado abdomen agudo
plantea muchos problemas. El dolor abdominal agudo requiere
rpida investigacin y muchas veces crea dificultades diagnsticas
al mdico.
Puede establecerse la regla general de que la mayor parte de
casos de dolor abdominal intenso, en pacientes que previamente
estaban bien, y que dura hasta seis horas, dependen de procesos
que tienen importancia quirrgica.

Epidemiologa

En Estados Unidos, de 100 millones de consultas anualmente al

servicio de urgencias, el 5% son orginadas por dolor abdominal.

En general, de un 10-20% de pacientes que acuden con historia

de dolor abdominal presentan un cuadro que amerite tratamiento
quirrgico.

Por esta razn, el diagnstico oportuno y el tratamiento

apropiado del dolor abdominal estn entre los aspectos ms
importantes de la prctica mdica en el servicio de urgencias.

Cartwright S, Knudson M. Evaluation of acute abdominal pain in

adults. Am Fam Physician. 2008;77:97

Fisiopatologia del dolor

Las sensaciones dolorosas del abdomen se transmiten por nervios
raqudeos y por el sistema vegetativo.
Cada rgano abdominal y el peritoneo visceral estn inervados por
el sistema vegetativo.
El peritoneo parietal que rodea las paredes abdominales y las
superficies diafragmtica y pelviana, est inervado por las ramas
intercostales de los nervios raqudeos que provienen del 5to al
11mo segmentos raqudeos torcicos. Adems, los nervios frnicos
inervan el diafragma y superficie peritoneal.

dolorviaja
viajapor
por
ElEldolor
dosvas:
vas:
dos

-Fibras cerebroespinales
-Fibras cerebroespinales
o somticas
o somticas
-Fibras simpticas o
-Fibras simpticas o
viscerales
viscerales

El dolor de tipo
El dolor de tipo
visceral
visceral
generalmente se
generalmente se
transmite hacia la
transmite hacia la
lnea media
lnea media

Dolor de Tipo
Parietal
Dolor
de Tipo
Parietal

Hipocondrios
Flancos
Fosas ilacas

Epigastrio
Mesogastrio
Hipogastrio

Dolor de Tipo
Visceral
Dolor
de Tipo
Visceral

Espalda
Lnea Media

Hombro derecho

Hombro izquierdo
Dolor
Referid
o

Escpula derecha

Escpula izquierda

Ingle
Genitales

Dolor abdominal referido desde

localizaciones extra-abdominales
Trax

Metablicas

Columna Vertebral

Neurgenas

Torsin testicular

Funcionales

Mecanismos del dolor

Causas subyacentes

Perforacin

Neoplasia

Obstruccin

Traumatismos

Isquemia

Infeccin

Inflamacin

Neurgenas

Hemorragia

Vasculares

Historia Clnica

Examen Fsico

Abdomen Agudo

Mdico?

Quirrgico?

Evolucin Clnica
del Abdomen

Hidratacin
Parenteral y
Exmenes
Complementarios

Anamnesis

Examen Fsico

Signos Vitales

Posicin/actitud (inquieto, inmvil, mahometana)

Facies/color (dolorosa, plida, hipocrtica)

Esfuerzo respiratorio
ABDOMEN EN TABLA

Caractersticas
Clnicas
ALT. ESTADO GENERAL

ALT. PERISTALSIS

Examen abdominal

Inspeccin

Auscultacin

Se pide al paciente que localice el dolor con un dedo

Palpacin y Percusin

Repetir auscultacin

Tacto rectal

Examen ginecolgico

Datos fsicos complementarios

Hiperestesia cutnea

Prueba del Psoasilaco

Prueba del Obturador

Signo de Murphy

Signo de Cullen

Signo de Blumberg

Signo de Rovsing

Signo de McBurney

Exmenes Complementarios

Hemograma

EGO

Amilasa srica

Iones

Bilirrubinas

Estudios radiolgicos (Radiografa simple de abdomen,

radiografa PA de Trax, ecografa)

Video-laparoscopa

Clasificacin del Abdomen Agudo Quirrgico (Chrismann)

HEMORRGICO

Ulcus pptico hemorrgico

Traumatismo abdominal
Embarazo ectpico roto
Tumores vasculares

PERFORATIVO

Ulcus pptico perforado

Traumatismo abdominal
Tumores de intestino delgado y grueso
Diverticulitis perforada

VASCULAR

Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominal

Fstula aortoentrica
Angiodisplasia
Isquemia aguda mesentrica

OBSTRUCTIVO

Hernias
Bridas quirrgicas
Neoplasias
Invaginacin intestinal
Vlvulo intestinal
Ileo biliar
Estenosis hipertrfica del ploro.

INFLAMATORIO

Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
Diverticulitis aguda del colon
Diverticulitis de Meckel

Sd. Inflamatorio
Anamnesis
Examen
Fsico
Laboratorio
Causas

Dolor abdominal de inicio brusco, continuo e intenso

Nauseas, vmitos

Fiebre, taquicardia
Hiperestesia cutnea, reaccin peritoneal, abdomen en
tabla

Leucocitosis

EPI, apendicitis, colecistitis, diverticulitis

Sd. Perforativo
Anamnesis
Examen Fsico
Estudios de
Imagen
Causas

Dolor abdominal en pualada

Paciente inmovil, fiebre, taquicardia

Abdomen en tabla, ausencia de movimientos respiratorios abdominales,
reaccin peritoneal generalizada, desaparicin de matidez heptica

Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

lcera pptica o duodenal perforada, perforacin intestinal

Sd. Obstructivo
Anamnesis
Examen Fsico
Estudios de
Imagen
Causas

Dolor abdominal de tipo clico

Vmitos (alimenticios-fecaloideos), distensin abdominal,
ausencia de eliminacin de gases o materia fecal

Taquicardia
Distensin abdominal, timpanismo

Niveles hidroareos

Ileo mecnico intestino delgado - coln

Sd. Oclusivo Vascular

Anamnesis

Dolor abdominal agudo, de mxima intensidad, sbito,

violento y persistente
Distensin abdominal, enterorragia

Examen
Fsico

Facie txica, taquicardia, hipotensin, compromiso del

estado general
Distensin abdominal, silencio abdominal, enterorragia

Causas

Infarto intestinal, mesentrico, esplnico

Sd. Hemorrgico
Anamnesis

Dolor abdominal continuo, de inicio brusco, de

intensidad moderada.
Tendencia a la prdida del conocimiento

Examen
Fsico

Ansiedad, taquicardia, hipotensin, palidez,

sudoracin, frialdad
Defensa abdominal, dolor a la palpacin profunda

Causas

Quiste ovrico roto, embarazo ectpico, rotura de

viscera slida

Indicaciones para Laparotoma

Exploracin
Exploracin Fsica:
Fsica:
Rigidez
Rigidez muscular
muscular
involuntaria,
involuntaria, Dolor
Dolor
intense,
Distensin
intense, Distensin
severa
severa y
y progresiva,
progresiva,
Dolor
abdominal
Dolor abdominal o
o
masa
rectal
con
masa rectal con
fiebre
fiebre alta
alta o
o
hipotensin,
hipotensin,
Sangrado
Sangrado rectal
rectal con
con
shock
o
acidosis,
shock o acidosis,
Hallazgos
Hallazgos de
de afeccin
afeccin
abdominal
abdominal ms
ms
septicemia,
septicemia,
sangrado,
sangrado, isquemia
isquemia o
o
deterioro
deterioro del
del
paciente,
paciente, Tumoracion
Tumoracion
de
reciente
de reciente aparicion,
aparicion,
Descartar
proceso
Descartar proceso en
en
la
pared
la pared

Radiologa:
Radiologa:
Pneumoperitoneo
Pneumoperitoneo
Distensin
Distensin intestinal
intestinal
progresiva
progresiva
Extravasacin
Extravasacin del
del
medio
de
contraste
medio de contraste
Masas
Masas ocupantes
ocupantes
Oclusin
Oclusin mesentrica
mesentrica
demostrado
demostrado por
por
angiografa
angiografa

Endoscopa:
Endoscopa:
Perforacin
Perforacin

Parecentesis:
Parecentesis:
Sangre, bilis,
bilis, pus,
pus,
Sangre,
contenido
fecal
contenido fecal o
o
orina
orina

Qu se debe hacer en la
Emergencia?

Establecer gravedad y urgencia

Discernir entre patologa de pared y visceral

Determinar si se trata de Abdomen agudo mdico o quirrgico

Establecer el diagnstico sindrmico

Esclarecer el diagnstico etiolgico

Bibliografa

Townsend, Courtney M, and David C. Sabiston.Sabiston Textbook of

Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Philadelphia:
Saunders, 2004

Cartwright S, Knudson M. Evaluation of acute abdominal pain in adults.

Am Fam Physician. 2008;77:97

Plan de uso adecuado de tecnologas de diagnstico por imagen en

patologa abdominal en atencin primaria y especializada =
Appropriate Use of Diagnostic Imaging Technologies in Acute
Abdominal Pain in Primary and Secondary Care / Beatriz Valentn
Lpez, Juan Antonio Blasco Amaro Madrid : Unidad de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias, Agencia Lan Entralgo, 2010.

Graff LG, Robinson D. Abdominal pain and emergency department

evaluation. Emerg Med Clin North Am.2001;19:123-36