Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Medicas

Escuela de Medicina

Hepatitis Alcoholica
Gustavo Felipe Llanos
Jos Miguel Ziga
Octubre del 2014

INTRODUCCION
Consumo de alcohol es la tercera causa
prevenible de muerte en USA.
2.3 millones de aos de vida perdidos el 2001
en USA.
Exceso de alcohol est asociadado a dao
hepatico a corto y largo plazo.
La probabilidad aumenta segn el consumo de
alcohol.
Hepatitis alcoholica tiene un 40% de
mortalidad a 6 meses.

ENFERMEDAD HEPATICA
ALCOHOLICA
NORMAL

MISCELANEO

8.2%

9.1%

CIRROSIS
4.9%

ALCOHOLISMO
>60 gr.; >15 aos

HEPATITIS ALCOHOLICA
Con hgado graso 6.7%
Con cirrosis 13.4%
Total 20.1%

HIGADO GRASO
57.7%

PRESENTACION CLINICA
Sndrome clnico caracterizado
ictericia y falla heptica aguda.
40 a 60 aos.
Hombres vs Mujeres.
Ictericia de instalacin brusca.
Fiebre, ascitis, debilidad muscular
encefalopata.

por

PRESENTACION CLINICA
Transaminasas elevadas.
GOT aumentadas hasta 2 veces, pero no
mayor a 300-500 UI/mm3, mientras que los
niveles sricos de GPT son menores.
GOT/GPT ratio mayor a 2.

Bilirrubina mayor a 5mg/dL.

Leucocitosis con Neutrofilia, INR y
Creatinina elevada.

DIAGNOSTICO
GOT elevada, GOT/GPT ratio mayor a 2,
bilirrubina total 5 mg/dl, INR elevado, y
neutrofilia en un paciente con
antecedentes de consumo intensivo de
alcohol, son indicativos de HA hasta que
se demuestre lo contrario.
La biopsia heptica no es requerida para
establecer el diagnstico de HA.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

PRONOSTICO

ESTADIFICACION DEL RIESGO

TRATAMIENTO

ABSTINENCIA
La inmediata y definitiva supresin del
consumo de alcohol es indispensables
para prevenir la progresin de la HA.
No ha habido estudios que evalen la
eficacia de medicamentos que intentan
reducir la abstinencia alcohlica en
pacientes con HA.

CORTICOIDES
Los corticosteroides suprimen el proceso
inflamatorio, en parte por inhibir la
accin de factores de transcripcin tales
como activador de protena 1 (AP-1), y
NF-B.
Controversial.
Maddrey mayor o igual a 32 o
encefalopata.
Lille Model: eficacia.

 J Hepatol. 2002 Apr;36(4):480-7.

Corticosteroids improve short-term survival
in patients with severe alcoholic hepatitis
(AH): individual data analysis of the last three
randomized placebo controlled double blind
trials of corticosteroids in severe AH.
Mathurin P1, Mendenhall CL, Carithers RL Jr,
Ramond MJ, Maddrey WC, Garstide P, Rueff B,
Naveau S, Chaput JC, Poynard T.

PENTOXIFILINA
Inhibidor de la fosfodiesterasa con
modulacin de la transcripcin de TNF-.
Su beneficio puede estar relacionado con
la prevencin del sndrome hepatorrenal.

TERAPIA Anti TNF-.

Dos agentes anti-TNF han sido
estudiados como terapia para la
hepatitis alcohlica:
Infliximab.
Etanercept.

TRASPLANTE
La HA ha sido considerada una
contraindicacin absoluta para el
transplante heptico.
La mayora de los transplantes hepticos
requieren abstinencia alcohlica mnima
de 6 meses antes de que el paciente con
HA sea considerado para transplante.

MUCHAS GRACIAS!