Informe psicologico

Integrantes:
Andrea Valdz
Marcelo Arce

Identificacin

K.S
28 de Marzo de 1996
18 aos
Escolaridad:
Ocupacin:
Fecha del Informe:

Motivo de consulta
El paciente se presenta a consulta por informe psicolgico de
personalidad sin validez clnica.

Antecedentes relevantes
K.S, joven estudiante de psicologa, hija de Marcela (35 aos)
y Vctor (38 aos).
Vive con su madre y la pareja de esta, Jorge (36 aos), adems de su
Hermanastra Mara Jos (2 aos 11 meses).Anteriormente ha asistido al
menos dos veces a terapia psicolgica.

Actualmente refiere tener conflictos en sus relaciones

interpersonales. Se define como una persona extrovertida
y en la entrevista recalca que le gustan las situaciones
de peligro y que generen adrenalina.
En cuanto a relaciones laborales afirma tener buenas
relaciones laborales, pero se siente inconforme por el pago
recibido en contraste con el esfuerzo.

Dice consumir alcohol espordicamente y asegura ser muy

controlada respecto al tema.
Al referirse al tema de las drogas, dice haber consumido
marihuana no ms de 5 veces en su vida.
Recalca el hecho del diagnostico clnico de gastritis crnica.

Instrumentos Utilizados
Entrevista clnica
Test de Rorschach

Observacin Clnica
La paciente se muestra relajada al llegar a la consulta.
Aseada y descanzada.
Al momento de pasarle el test se muestra ansiosa.
Emplea un lenguaje culto-formal.
Postura tensa.
Frente a la evaluacin se muestra colaboradora.
Buena orientacin, atencin y memoria normales.
En cuanto a psicomotricidad se muestra segura.

Anlisis de resultados

Diagnostico descriptivo.
I:
Uso de marihuana
Consumo de alcohol
II:
Transtorno de la personalidad neurtico.
III:
Gastritis crnica

IV
Madre 35 aos.
Padre 38 aos.
Padrastro 36 aos.
Hermanastra de dos aos y 11 meses.
V:
60-51

Diagnostico estructural.
Identidad y relaciones interpersonales:
Presenta una identidad integrada, con relaciones interpersonales algo rgidas.
Mecanismos de defenza:
Presenta represin
Exmen de realidad:
1.- juicio de realidad: Subjetivo
2.- Sentido de realidad: Alterado.

Diagnostico dinmico
Para explicar la rigidez en las relaciones interpersonales del paciente,
utilizaremos la teora cognitiva conductual, debido a que esta da luces de lo
que podramos ver en el paciente.
Dentro de lo visto en la aplicacin del test y durante la entrevista, se puede
dilucidar que el paciente es rgido al momento de enfrentarse a otro, aunque
intente no serlo, presenta mecanismos de defensa muy altos ligados a la
represin de ciertos contenidos.

Sintesis
Por los resultados del test y la entrevista aplicada al paciente, se ve que tiene
una estructura de la personalidad neurtica, lo que nos dice que el paciente
presenta altos mecanismos de defensa ligados a la represin, que su sentido
de realidad, es decir, la forma en que ve las cosas, est alterado, ms presenta
una identidad integrada, pero mantiene relaciones rgidas.

Indicaciones
Dada la condicion del paciente se le recomienda asistir a una terapia
psicologica, ya que de esta forma podra desenvolverse de mejor manera en su
contexto social. Ahora bien, no es recomendada una terapia psiquiatrica con
apoyo farmacolgico, debido a que su estructura de personalidad no es tan
compleja al momento de relacionarse con otros.