ASPECTOS PSIQUIATRICOS DE LA

EPILEPSIA

LA EPILEPSIA
Es una condicin neuropsiquiatrica crnica
muy frecuente que resulta de una disfuncin
cerebral gentica o de una lesin cerebral
estructural, y que tiene importantes
consecuencias fsicas, psquicas y sociales.

CRISIS EPILPTICA
La crisis epilptica o ictus se define como una
descarga neuronal paroxstica, sbita y
excesiva, que puede afectar solo una parte del
cerebro (crisis parciales) o comprometer
ambos hemisferios (crisis generalizadas) y
que produce cambios en las sensaciones,
conciencia o conducta debido a un
desequilibrio o disturbio elctrico breve.
Cambio sbito en cmo las neuronas envan
seales elctricas a otras.

Clnica
La crisis epilptica es un evento brusco e involuntario
caracterizado por una alteracin intermitente y
transitoria del funcionamiento cerebral que puede
afectar:
La conciencia
Conducta
Pensamiento
Percepcin
Emociones
Funciones motoras
Funciones neurovegetativas

SNTOMAS
Los sntomas clnicos dependen de las zonas
del cerebro que estn afectadas por la
descarga y pueden tomar formas muy
variadas, por lo que existen diferentes tipos de
crisis
epilpticas y diferentes tipos de
epilepsias.

Estado Confusional, a veces con

automatismos o inquietud,
seguido a su vez de somnolencia,
adolorimiento de todo el cuerpo
y cefalea.

Este periodo postictal es ms

florido despus de ocurrida
una crisis generalizada tnicoclnica, pero puede verse con
menor duracin e intensidad
despus de las crisis parciales
complejas que describiremos
ms adelante.

ETIOPATOGENIA:
Constituyen un grupo heterogneo de enfermedades y
sndromes entre los cuales un grupo importante
representa el sntoma de una enfermedad en la que las
crisis epilpticas recurren, en general como resultado
de una lesin cerebral estructural, en el seno de una
enfermedad sistmica o de forma idioptica o gentica.
En un segundo grupo las causas genticas juegan un rol
importante en la patognesis, y en un tercer grupo las
causas no han sido determinadas (criptogenicas).

 Segn la etiologa se clasifican dos tipos de

epilepsia: Epilepsia idioptica (primaria,
esencial o funcional) y epilepsia sintomtica o
secundaria.

LA EPILEPSIA IDIOPTICA
La epilepsia idioptica se inicia en la niez o la adolescencia, no hay
lesin anatmica demostrable y no se precisa la etiologa probable,
siendo presumiblemente de origen gentico; puede llegar a remitir en
forma espontnea y tiene las siguientes caractersticas:
Presencia de historia familiar de epilepsia
Desarrollo psicomotor normal
Ausencia de dficit neurolgico o intelectual
Ausencia de antecedentes significativos
El estado interictal del paciente es normal
Duracin breve de las crisis
Crisis ocasionales que al inicio del cuadro pueden ser frecuentes.

LA EPILEPSIA SINTOMTICA
En la epilepsia sintomtica, la causa
probable se relaciona con una amplia
variedad de lesiones cerebrales

La epilepsia sintomtica tiene las siguientes

caractersticas

Hay antecedentes previos de injuria cerebral que

pueda dejar secuelas definitivas que afecten la
Hipoxia cerebral por problemas perinatales corteza cerebral.
Infecciones del SNC

diversos

Convulsiones febriles
Parasitosis
Traumatismo crneo-enceflico severo
Agentes txicos
Tumores cerebrales
Problemas vasculares

Ausencia de historia familiar de epilepsia

Problemas en el desarrollo psicomotor
Existe algn grado de dficit de la funcin
neurolgica, dado que la condicin causal puede
involucrar mayor compromiso de la funcin
cerebral.

EPILEPSIA CRIPTOGNICA
La llamada epilepsia criptognica es una epilepsia que se
presume sintomtica, pero cuya etiologa se desconoce o no se
puede constatar adecuadamente a travs de la historia clnica,
por lo que se clasifica temporalmente como criptognica (ILAE
1989). Aproximadamente 14% de los casos tienen como etiologa
probable la hipoxia perinatal por parto distcico, 5 8% por
traumatismo craneal, 5% por enfermedad cerebro-vascular, 4%
por tumor cerebral, 3% por procesos infecciosos, 4% por
defectos congnitos y en 65-75% de los casos no se precisa la
causa.

FACTORES PREDISPONENTES:

FACTORES PRECIPITANTES:

La predisposicin a la epilepsia
puede ser innata o adquirida. La
primera, de base gentica,
origina la epilepsia idioptica,
mientras que la segunda puede
ser resultado de factores
causales que generalmente
conducen a dao cerebral
severo.

Los factores que determinan la

aparicin de las crisis en
individuos susceptibles en un
momento particular incluyen:
hiperventilacin, deprivacin del
sueo,
infecciones,
fiebre,
estmulos sensoriales (luces
intermitentes, sonidos, dolor,
lectura), cambios hormonales
(menstruacin, pubertad, niveles
de esteroides), toxicidad o
abstinencia de alcohol o drogas
y el estrs emocional.

CAUSAS DE LAS CRISIS EPILEPTICAS POR

GRUPOS DE EDAD.
PERIODO NEONATAL

NIEZ Y ADOLESCENCIA

EDAD ADULTA

Encefalopata perinatal por

asfixia

Encefalopata perinatal por

asfixia

Trauma craneoenceflico

Trauma obsttrico

Trauma obsttrico

Neurocisticercosis

Alteraciones metablicas

Errores innatos del metabolismo

Enfermedad vascular cerebral

Infecciones del SNC

Infecciones del SNC

Neoplasias cerebrales

Errores innatos del metabolismo

Enfermedad vascular cerebral

Deprivacin de drogas

Intoxicaciones

Trastornos del desarrollo

cerebral

Trastornos del desarrollo

cerebral

Trauma craneoenceflico

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILPTICAS (ILAE 1981)

1.CRISIS PARCIALES
II. CRISIS GENERALIZADAS:
(Focales o localizadas):
(No convulsivas y Convulsivas)
A.
1.
2.
3.
4.

CRISIS PARCIALES SIMPLES

Motoras
Somato-sensoriales
Autonmicas
Con sntomas psquicos

B. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Inicio como parcial simple y luego
hay trastorno de conciencia
Con trastorno de conciencia desde
el inicio
C. CRISIS PARCIALES CON GENERALIZACIN
SECUNDARIA (CPSG)
1. Crisis parcial simple que evolucionan
a crisis tnico-clnica generalizada
Parcial complejas que evolucionan a
CTCG
3. Crisis parcial simple que evoluciona a
compleja y luego a CTCG

A. NO CONVULSIVAS
Ausencia tpica (petit mal)
Ausencia atpica
B. CONVULSIVAS
1. Mioclonias
Crisis Tnicas
Crisis Clnicas
Crisis Acinticas
Crisis Atnicas
Crisis Tnico-clnicas (grand mal)
Otras

III. CRISIS EPILPTICAS NO

CLASIFICABLES

Dado que no se conoce con precisin el sustrato anatmico y la etiologa, la clasificacin estandarizada de las
crisis epilpticas se basa en las manifestaciones clnicas y las alteraciones en el EEG.

CRISIS PARCIAL SIMPLE

(sin alteracin de conciencia):
Con Signos Motores:

Con Sntomas Somatosensoriales:

Con Signos Y Sntomas

Autonmicos:

Con Sntomas Psquicos:

Crisis jacksoniana
(movimientos tnicos o clnicos
localizados)

Visuales (luces, manchas,

destellos)

Sudoracin
Dilatacin pupilar Eritema
Piloereccin Sensaciones
epigstricas diversas
Palidez

Crisis afsicas o disfsicas

Crisis Versiva (Giro De Ojos)

Auditivas (sonidos simples,

zumbidos, pitidos)

Afectivas (ira, miedo, etc)

Cognitivas (pensamiento
forzado)

Crisis Postural (Detencin Del

Movimiento)

Olfatorias (olor desagradable)

Ilusiones o alucinaciones
estructuradas

Crisis Fonatoria (Sonidos)

Gustatorias (sabor Desagradable)

Vertiginosas (hundirse en un
abismo)

Amnesia o dismnesias (deja v,

jamais v)

CRISIS PARCIAL COMPLEJA

(con alteracin de conciencia):

CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE

GENERALIZADAS:

Inicio como crisis parcial simple seguida de deterioro

de la conciencia
a) Con manifestaciones parciales simples y
trastorno de conciencia
b) Con automatismos

Crisis parciales simples que evolucionan a

Convulsiones tnico-clnicas (CTCG)

Con deterioro de conciencia desde el inicio:

Trastorno simple de conciencia Con automatismos

Crisis parciales complejas que evolucionan a CTCG

Crisis parciales simples que evolucionan a crisis

complejas y luego a CTCG

Crisis parcial simple

Semiologa
Motora
Signos Y
Sntomas
Semiologa
Somatosensoriales
Signos Y
Sntomas

Semiologa
Autonmic
a
Signos Y
Sntomas

Semiologa
Psquica
Signos Y
Sntomas .

Crisis jacksoniana (movimientos tnicos o clnicos localizados)

Crisis versiva (giro de ojos)
crisis postural (detencin del movimiento)
crisis fonatoria (sonidos
Visuales (luces, manchas, destellos)
Auditivas (sonidos simples, zumbidos, pitidos)
Olfatorias (olor desagradable)
Gustatorias (sabor desagradable)
Vertiginosas (hundirse en un abismo)

Sudoracin
Dilatacin pupilar
Eritema
Pilo-ereccin
Sensaciones epigstricas diversas
Palidez
Crisis afsicas o disfsicas
Amnesia o dismnesias (deja v, jamais v)
Afectivas (ira, miedo, etc)
Cognitivas (pensamiento forzado)
Ilusiones o alucinaciones estructuradas

La descarga que las produce est localizada en un sitio de la corteza cerebral y la

manifestacin clnica depende de la funcin de ese sitio.

CRISIS FOCALES O
PARCIALES
COMPLEJAS

CRISIS
GENERALIZADAS .

La descarga se produce en la corteza del cerebro, en algn sitio del lbulo temporal o del lbulo frontal
iniciar como una crisis parcial simple o directamente con la desconexin y acompaarse o no de automatismos.,

Crisis de ausencia tpica El sujeto repentinamente se desconecta de su medio durante pocos segundos y se recupera tan
abruptamente como se desconect. Puede ocurrir solamente la ausencia o acompaarse de fenmenos clnicos (parpadeo),
automatismos (chuparse los labios, tragar saliva, etc.); aumento del tono muscular (hponerse tieso), fenmenos atnicos (cada de la
cabeza o de una extremidad), fenmenos autonmicos (palidez, etc.).

Crisis generalizadas tnico-clnicas . Prdida sbita de la conciencia a veces con emisin de un grito, aumento del tono muscular con
detencin de la respiracin, seguidos despus de unos segundos por sacudidas rtmicas (clnicas) de las cuatro extremidades,
acompaadas de salivacin excesiva y aumento en la secrecin de flemas de las vas respiratorias, mordedura de lengua, dilatacin
pupilar, emisin de orina o de excremento. Dura aproximadamente 1-2 minutos y al terminar deja a la persona muy cansada, con
dolor en todo el cuerpo y la cabeza, as como estado confusional transitorio.

Crisis tnicas . Crisis con prdida de la conciencia y aumento del tono muscular generalizado.
Crisis clnicas . Prdida de la conciencia con fenmenos clnicos, sin la fase tnica inicial.
Crisis atnicas . Prdida momentnea de la conciencia con prdida del tono muscular que ocasiona cada brusca sin interponer una
defensa.
Crisis mioclnicas . Sacudidas de un segmento corporal o todo el cuerpo de forma masiva con cada hacia adelante o hacia atrs.

Tienen en comn que existe prdida de la conciencia en la mayora de

ellas y que la descarga anormal se manifiesta de manera simultnea en
todo el cerebro.

CRISIS GENERALIZADAS .
Crisis de ausencia tpica

Crisis generalizadas tnico-clnicas .

El sujeto repentinamente se desconecta

de su medio durante pocos segundos y se
recupera tan abruptamente como se
desconect. Puede ocurrir solamente la
ausencia o acompaarse de fenmenos
clnicos
(parpadeo),
automatismos
(chuparse los labios, tragar saliva, etc.);
aumento del tono muscular (hponerse
tieso), fenmenos atnicos (cada de la
cabeza o de una extremidad), fenmenos
autonmicos (palidez, etc.).

Prdida sbita de la conciencia a veces

con emisin de un grito, aumento del
tono muscular con detencin de la
respiracin, seguidos despus de unos
segundos
por
sacudidas
rtmicas
(clnicas) de las cuatro extremidades,
acompaadas de salivacin excesiva y
aumento en la secrecin de flemas de las
vas respiratorias, mordedura de lengua,
dilatacin pupilar, emisin de orina o de
excremento. Dura aproximadamente 1-2
minutos y al terminar deja a la persona
muy cansada, con dolor en todo el cuerpo
y la cabeza, as como estado confusional
transitorio.

Crisis tnicas .

Crisis clnicas .

Crisis atnicas .

Crisis mioclnicas .

Crisis con prdida

de la conciencia y
aumento del tono
muscular
generalizado.

Prdida de la
conciencia con
fenmenos
clnicos, sin la fase
tnica inicial

Prdida
momentnea de la
conciencia con
prdida del tono
muscular que
ocasiona cada
brusca sin
interponer una
defensa

Sacudidas de un
segmento corporal
o todo el cuerpo de
forma masiva con
cada hacia
adelante o hacia
atrs.

La clasificacin internacional de los Sndromes Epilpticos permite explicar la gran

variedad de epilepsias y sndromes epilpticos asociados a diferentes etiologas,
pronsticos, tratamiento y tipo de crisis epilpticas, estableciendo dos tipos
principales de epilepsia: Epilepsias parciales o focales y epilepsias generalizadas.

EPILEPSIAS GENERALIZADAS
Las crisis generalizadas carecen de signos que indiquen origen focal, involucran grandes
reas en ambos hemisferios y se asocian con deterioro abrupto de la conciencia desde el
inicio. Pueden ser crisis no convulsivas, como las ausencias (prdida de la conciencia de
breve duracin sin sntomas motores asociados) o crisis convulsivas, como las mioclonas,
crisis tnicas-clnicas y otras. Estas crisis se caracterizan por:
Prdida de la conciencia
Sntomas motores y vegetativos asociados (incluye relajacin de esfnteres)
Ausencia de auras.
Alteraciones postictales como desorientacin, afasia, cefalea y sueo.
Por lo general, las epilepsias generalizadas son epilepsias idiopticas, en las que las crisis
suelen presentarse con mayor frecuencia en vigilia y el perodo interictal es ms largo
Otras caractersticas son: presencia de epilepsia en parientes de primer y segundo grado,
comienzo con crisis ocasionales en la infancia, desencadenamiento regular de las crisis por
falta de sueo o alcohol, existencia de fotosensibilidad, pequeos ataques que no duran ms
de 30 segundos, crisis de grand mal vinculadas a determinadas horas del da, como el
levantarse y el descanso vespertino.

Epilepsias Parciales, Focales o Localizadas

Se caracterizan por la presencia de sntomas y signos objetivos que indican origen de la
crisis parcial desde un foco cerebral localizado en un hemisferio. Pueden ser crisis simples
con sntomas aislados o pueden ser crisis complejas que involucran siempre una
alteracin de conciencia adems de sntomas en memoria, percepcin, pensamiento,
emociones y automatismos. Muchos pacientes presentan crisis parciales complejas que
rpidamente progresan a convulsiones tnico-clnicas generalizadas asociadas con
descarga neuronal sincrnica bilateral (crisis parciales complejas secundariamente
generalizadas). En estos casos solo lo que el paciente refiere experimentar durante los
primeros veinte segundos del ictus, como la presencia de auras, es relevante para localizar
clnicamente el origen de las crisis y clasificarlas.
Se caracterizan por:
Presencia de auras (experiencias o sentimientos subjetivos) que constituyen en s mismas
crisis parciales simples o complejas
Cese de la actividad seguido de deterioro de la conciencia que hace al paciente no
responder al ambiente (estrechamiento del campo de conciencia a inconciencia)
Ejecucin de actividades simples o complejas diversas, llamadas automatismos y, diversas
manifestaciones extraas que el paciente no recuerda.
En muchos casos, generalizacin secundaria de las crisis.

EPILEPSIA PSICOMOTORA
Tambin conocida como epilepsia del lbulo temporal o epilepsia lmbica, es la ms
frecuente de las epilepsias parciales (65 - 70% de las crisis parciales complejas se
originan en estructuras temporales medio-basales lmbicas) y es uno de los
sndromes de mayor inters en psiquiatra, dado que suele presentarse con crisis
complejas psicomotoras. Los sntomas psquicos son muy variados:
Ilusiones, Alucinaciones, Deja V,
Miedo,
Ira,
Furor,
Depresin Y Llanto,
Estados De xtasis,
Agresividad,
Pensamiento Obsesivo
Las crisis motoras se componen de automatismos simples (chupeteo, tragar, etc) o
complejos (actitudes coordinadas y euprxicas, aunque estereotipadas y sin
intencionalidad). El trastorno de conciencia vara desde ligera confusin,
estrechamiento del campo de conciencia o inconsciencia total.

DIAGNOSTICO
Ocurren ellos sin aviso o son
precedidos por sntomas de
un aura epilptica o por
mareo y sncope

Especficamente, los sntomas

epilpticos incluyen
movimientos tnicos o
clnicos, alucinaciones
olfatorias y gustativas

Los sntomas recogidos del

paciente despus de la
recuperacin de la crisis
tambin son importantes.

Complejos cambios
perceptuales asociados con
crisis parciales complejas, es
indescriptible

. El diagnstico presuntivo de
una crisis cuando el individuo
queda tendido en el suelo con
la lengua mordida y se queja
de dolores musculares y de
cefalea.

DEPRESIN:

Dos tipos principales de cambios en el afecto y el humor:

PRE-ICTALES (aquellos relacionados con el ictus o crisis)

INTERICTALES, en que los trastornos son crnicos y no

relacionados directamente con la descarga electrica ictal.
Esta revisin va a discutir brevemente la elacin, euforia,
mana e hipomana, llanto y risa ictal, miedo y depresin
periictal, y finalmente se concentrar en la depresin
interictal, el sndrome clnico ms prevalente y
clnicamente significativo.

 La depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente

en pacientes epilpticos; tiene una prevalencia entre
20 a 30%, con las cifras ms altas en los casos de
epilepsia del lbulo temporal. Los factores asociados a
depresin en epilepsia son:
a. Relacionados con la epilepsia:
Foco en lbulo temporal izquierdo
Duracin de la enfermedad
Epilepsia sintomtica
Tratamiento con fenobarbital y vigabatrin
Niveles sricos elevados de frmacos
Asociacin con dao cerebral

Psicosociales:

Estigmatizacin
Carga de vivir con epilepsia
Sensacin de prdida del control personal
Temor a morir durante las crisis
Antecedentes familiares de depresin
Antecedentes de distimia crnica con una relativa falta
de somatizacin
Historia de conducta psictica agitada peri o postictal
Presencia de ansiedad y hostilidad

 La depresin en epilepsia se ha asociado a :

1.

Un riesgo de suicidio 5 veces mayor que la poblacin general y 25

veces mayor si es una epilepsia del lbulo temporal.

2.

Los factores de riesgo de suicidio en pacientes epilpticos son sexo

masculino, edad entre 25 y 49 aos,

3.

El tratamiento incluye el control adecuado de las crisis epilpticas,

reevaluando el tratamiento antiepilptico establecido e indicando
los medicamentos antidepresivos apropiado, tomando en cuenta
su eficacia y su efecto sobre el umbral convulsivo, los efectos
colaterales, las interacciones farmacolgicas.

4.

Los isrs como el citalopram tienen un menor riesgo de inducir

convulsiones.

5.

No se recomiendan los tricclicos ya que aumentan el umbral

convulsivo. La terapia electroconvulsiva es una buena opcin
teraputica en aquellos casos refractarios o muy graves.

PSICOSIS EPILPTICA:
La prevalencia de psicosis en pacientes con epilepsia est entre 7 y 15%.
Existen varios factores que se asocian con el riesgo de psicosis en epilpticos:

Duracin de la enfermedad mayor de 10 aos,

mltiples tipos de crisis,
episodios previos de status epilptico,
edad de comienzo alrededor de la pubertad,
presencia de automatismos y auras viscerales,
examen neurolgico anormal, localizacin de foco temporal izquierdo,
anormalidades ECG bilaterales,
crisis parciales complejas y respuesta pobre al tratamiento.
Tanto la introduccin aguda de algunos de los medicamentos
antiepilpticos como su retiro brusco se han involucrado tambin en la
precipitacin de psicosis,
Los cuadros psicticos epilpticos se han clasificado de acuerdo a su
relacin temporal con las crisis en tres tipos:

Psicosis Ictal:

Es una psicosis breve que generalmente dura horas a pocos das.

El paciente presenta un fenmeno motor que suele ser un automatismo oral o

mioclnico, o un amplio rango de sntomas perceptuales, cognitivos, afectivos,
conductuales y obnubilacin de conciencia;

puede mantener los ojos abiertos, comer y beber, y de responder a preguntas

sencillas.
El lenguaje es lento, la articulacin defectuosa y el comportamiento extrao y
desprovisto de sentido.
Est asociada directamente con descargas epilpticas, en su mayora
focalizadas en las estructuras lmbicas del lbulo temporal

El EEG muestra descargas focales o el conocido Status elctrico que se conoce

como status epilptico no convulsivo. En este grupo se incluyen los llamados
status psicomotor, status de petit mal, confusin postictal, estados de fuga
epilptica, episodios confusionales breves. .

Psicosis Post-ictal:
Es un episodio psictico con polimorfismo clnico que
se presenta dentro de la primera semana despus de
una o varias crisis, puede estar o no relacionada con
omisin de medicamentos. Entre la ltima crisis y la
psicosis existe un corto perodo -12 a 72 horas- sin
sntomas psicticos francos, con lucidez. La psicosis
tiene una duracin de pocos das hasta varias
semanas, la remisin es espontnea o con
tratamiento antiepilptico. Los sntomas psicticos
incluyen delirios mixtos (de grandiosidad,
persecutorios, mstico-religiosos), alucinaciones y
sntomas afectivos. El pronstico es favorable.

Psicosis Interictal:

Episodios psicticos que se presentan cuando las crisis son

infrecuentes o estn bien controladas. Se caracterizan por
sintomatologa muy parecida a la de una psicosis esquizofrnica
paranoide, con delirios persecutorios y alucinaciones auditivas,
aunque tambin puede haber sntomas afectivos. Entran en la
categora de psicosis esquizofreniformes por su similitud con las
psicosis esquizofrnicas, aunque su relacin directa con esta ltima
es tema de discusin. No obstante se ha reportado la relativa
ausencia de sntomas negativos de la esquizofrenia, as como un
curso ms benigno de la psicosis. Algunos autores han postulado
la presencia de sntomas premonitorios como insomnio, ansiedad,
opresin, retraimiento. Los
sntomas son episdicos e
intermitentes, con afecto, cognicin, percepcin y conducta
normal entre los episodios.

El tratamiento de las psicosis epilpticas se realiza

antipsicticos, considerando que las fenotiazinas tienden a
disminuir el umbral convulsivo en mayor proporcin que el
Haloperidol.
La probabilidad de desencadenar crisis epilpticas con el uso de
antipsicticos es mayor en pacientes con antecedentes de dao
cerebral, dosis iniciales muy elevadas, cambios repentinos de
frmacos.

Tambin se debe considerar eL incremento del metabolismo

heptico debido a los antiepilpticos, por lo que las dosis del
antipsictico deben ser adecuadas. Se aconseja evitar polifarmacia
y uso de Fenobarbital en psicosis epilptica.

El tratamiento debe complementarse con el manejo de los aspectos

psicolgicos y sociales del paciente.

ESTADO CREPUSCULAR:
Se caracteriza por un estrechamiento del campo de la conciencia en el
cual, debido a una vivencia afectiva, solo se atienden determinados
estmulos relacionados con tal afecto (rabia, angustia, xtasis) mientras
que el resto se percibe como desenfocado.

El estado crepuscular tiene inicio y final bruscos, duracin de minutos

a horas o das y debido al trastorno de conciencia hay amnesia total o
parcial de tales episodios, en los cuales el paciente puede realizar
acciones aparentemente normales, usar medios de transporte,
conversar, visitar amigos, acudir al trabajo o puede cometer un delito
sin tener presente las consecuencias.

Puede presentar ilusiones y alucinaciones principalmente visuales. El

afecto desmandado puede llevar al enfermo a incurrir en actos de
violencia o a estados beatficos de xtasis.

TRASTORNO ORGNICO DE PERSONALIDAD EN

EPILEPSIA:
La personalidad del paciente epilptico sntomas
psiquitricos tales como:
Irritabilidad

Agresividad
inestabilidad emocional
Conducta explosiva
Movimientos incoordinados
Violencia, religiosidad
Delirio ansioso y estupor

TRASTORNO ORGNICO DE PERSONALIDAD EN EPILEPSIA:

Los rasgos epilpticos describieron a los pacientes como:

Viscosos en su contacto interpersonal
Circunstanciales
Dependientes
Sin sentido del humor
Obsesivos
Hiperdetallistas
Con excesivas preocupaciones filosficas morales y religiosas
Sentido de predestinacin.
A emotividad,
Depresin,
Hiposexualidad
Escritura compulsiva y extensa.

TRASTORNO ORGNICO DE PERSONALIDAD EN EPILEPSIA

De acuerdo con la CIE-10, el trastorno orgnico

de la personalidad se caracteriza por:

inestabilidad emocional,
explosiones de irritabilidad o
agresividad,
deterioro de la capacidad del juicio
apata e indiferencia,
suspicacia o ideacin paranoide.

El paciente epilptico casi siempre carece de una

estructura de carcter estable y puede :

Inmaduro e impulsivo;
Con una elevada incidencia de irritabilidad,
Intentos de suicidio y
Episodios explosivos intermitentes.
Las dificultades psicosociales,
Junto con cualquier dficit o deterioro cognitivo,
contribuyen a la dependencia,
Baja autoestima y rasgos de personalidad
presentes en muchos pacientes epilpticos.
No todos los epilpticos terminan en alteraciones
orgnicas de la personalidad irreversibles. Cerca
del 50% evolucionan sin alteraciones psiquitricas.
Pero la otra mitad sin embargo muestra
alteraciones psquicas persistentes, en el sentido
de alteraciones de la personalidad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
Los pacientes con convulsiones experimentan
ansiedad por varias razones.
Hay similaridades entre la ansiedad del
trastorno por angustia y una ansiedad ictal;
ambas comienzan sbitamente sin razn
aparente.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
Una revisin de la manifestaciones clnicas de
las convulsiones parciales complejas muestra
que el miedo ictal fue "breve, durando slo
unos segundos". Por contra el miedo de los
ataques de angustia dura de varios minutos a
horas. Ictus prolongados pueden ocurrir pero
son raros. Se han descrito tres casos de
estatus de crisis parciales cuya manifestacin
clnica era el miedo.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Se han asociado las crisis epilpticas, los sntomas de
ansiedad y los ataques de pnico, especialmente en
epilepsia parcial.
Tanto el ataque de pnico como la crisis epilptica se
pueden presentar en forma sbita, sin eventos
desencadenantes aparentes, conduciendo a distorsiones
preceptales y sentimientos de miedo y terror intenso y
sntomas de despersonalizacin.
Diferencias clnicas, como la presencia de alucinaciones
olfativas, trastorno de conciencia y automatismos,
permiten hacer el diagnstico. Sin embargo, pacientes con
trastornos de pnico que no responden a tratamiento
deben ser evaluados para descartar epilepsia.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Tambin se ha reportado asociacin entre
epilepsia y diversos trastornos disociativos
como amnesia psicgena, estados de fuga,
estados
de
trance
y
posesin,
despersonalizacin y trastornos de identidad,
los cuales comparten ciertas caractersticas
como desintegracin temporal de la
personalidad,
sntomas
de
amnesia,
despersonalizacin y desre

AGRESIVIDAD

El episodio de violencia o irritabilidad suele

formar parte de un trastorno orgnico de la
personalidad o de un sndrome depresivo.

Episodios agresivos ictales raramente ocurren

como automatismos o en respuesta a auras
emocionales muy displacenteras:
En el estado Confusional Postictal puede manifestarse como:
movimientos violentos no dirigidos
conducta destructiva o agresividad verbal.

Las Conductas Agresivas Relacionadas Con La

Epilepsia Se Asocian
Episodios psicticos
Episodios explosivos intermitentes que se
ven en los pacientes y no con la epilepsia
per se.
Tambin se asocian a bajo nivel de
inteligencia
Bajo nivel socioeconmico,
Trastornos de conducta en la niez
Trauma craneal previo.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL

Entre los cambios conductuales que se han descrito

en los pacientes epilpticos cabe mencionar las
alteraciones en la conducta sexual.:
El paciente epilptico suele mostrar un marcado
desinters por los aspectos sexuales y libidinosos de
la vida y pueden sufrir de impotencia o frigidez.
La hiposexualidad parece estar relacionada
directamente con las crisis epilpticas, ya que mejora
con el control adecuado de las crisis.
Otros cambios en conducta sexual son ms raros:
sentimientos libidinosos, sensaciones erticas y
hasta masturbacin pueden ocurrir durante las crisis,
pero no son muy frecuentes.

DEMENCIA EPILPTICA:

Las crisis repetidas, y sobre todo el status

epilptico, son los factores patogenticos ms
importantes en el desarrollo del sndrome
demencial, ya que la anoxia cerebral relativa,
causada a responder a las necesidades
metablicas
aumentadas
durante
la
convulsin, sera la razn de la progresiva
muerte neuronal..

PRONSTICO:
Factores como la ausencia de dao cerebral temprano,
ausencia de convulsiones tnico-clnicas, edad de
inicio tardo, duracin menor de la enfermedad
epilptica, y ausencia de complejos onda-punta
generalizados en varios EEG, se han asociado a una
mayor probabilidad de remisin (ausencia de crisis
durante 5 o ms aos). La epilepsia idioptica tiene un
mejor pronstico que la epilepsia sintomtica y las
crisis generalizadas tienen mayor tasa de remisin que
las parciales complejas secundariamente generalizadas,
que son ms refractarias al tratamiento.

El Diagnstico Diferencial

Sincopes,
Pseudoconvulsiones (Disociativas),
Ataques De Pnico,
Hiperventilacin,
Migraa,
Ataques Isqumicos Transitorios
Hipoglicemia

Gracias