1000 A 1500 GRAMOS

90% UBICDO Y FIJO EN FORMA DE CRISTALES DE

HIDROXIPATIA

0.1% (1.3 GR) EN LEC

EL CALCIO DE LOS HUESOS ESTA EN EQUILIBRIO

DINAMICO PERMMENTE CON EL CALCIO DEL LEC.

EL CALCIO CORPORAL TOTAL ES LA SUMA DEL

CALCIO IONIZADO (47%), EL NO IONIZADO (40%) Y EL
UNIDO A LIGANDOS (13%).

CALCIO CORPORAL TOTAL = CALCIO

IONIZADO + NO IONIZADO
CA TOTAL : 8.5-10.5MG/DL
CA IONIZADO: 4-5 MG/ DL

HORMONALES:
Hormona paratidoridea (PTH)
1.25 dihidroxivitamina D
Calcitonina
24,25 dihidroxivitamina D.N
NO HORMONALES

Se caracteriza por un valor de calcio

srico mayor a 10.5 mg/dl en ausencia
de hiper o hipoalbuminemia o elevacin
del calcio inico mayor de 5, 6 mg/dl

Ca Corregido(mg/dl)= calcio medido+ 0.8

x (4-albumina).

HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO(HPP)
Adenomas, hiperplasia, carcinoma

HIPERCALCEMIA TUMORAL O
MALIGNA
Por metstasis
Por mecanismo humoral
ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS
Sarcoidosis
Tubeculosis, histoplasmosis.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS O
METABOLICAS
Hipertiroidismos
Hiperparatiroidismo secundario
refractario

Adenomas nicos , ectpicos, dobles,

hiperplasia o carcinoma..

Mama, pulmn, mieloma, rion

Carcinoma epidermoide (cabeza,
cuello, pulmn), linfomas , mielomas.

Eritema nodoso, oligoartritis disnea,

uveitos, adenopatas hiliares

Aumento de la resorcin osea,

temblor, taquicardia, exolftalmos
Insuficiencia renal avanzada o post
transplante renal

ENFERMEDADES DE BASE
GENETICA
Hipercalcemia hipocalciurica
familiar
Enfermedad de jansen
INDUCIDA POR FARMACOS Y
TOXICOS
Tiazidas
Litio
Tamoxifeno
Teofilinas

PTH elevada, defecto gentico del

sensor del calcio del rion y
paratiroides.

OTRAS
Inmovilizacion prolongada

Estado de alto recambio seo, como en

la
enfermedad
de
Paget,
(los
osteoblastos no actan cuando no hay
estrs y la resorcin sigue)

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Desrdenes mentales
Dificultades cognitivas
Ansiedad
Depresin
Confusin, estupor y coma
Calcificacin corneal
Suicidios (descritos
aisladamente)
SISTEMA NEURO-MUSCULAR
Fatiga o cansancio muscular
Mialgias
Descenso de la funcin de
msculos respiratorios
Laxitud articular

SISTEMA RENAL
Nefrolitiasis
Diabetes inspida nefrognica
(poliuria y polidipsia)
Deshidratacin
Nefrocalcinosis

Sistema gastrointestinal
Nuseas y vmitos
Anorexia
Estreimiento
Dolor abdominal
Pancreatitis
lcera pptica

SISTEMA ESQUELTICO

Dolor seo
Artritis
Osteoporosis
Ostetis fibrosa qustica
Resorcin subperistica
Quistes seos

EMBARAZO

Hipoparatiroidismo neonatal
Tetania neonatal
Bajo peso al nacer
Retraso crecimiento
intrauterino
Hiperemesis gravdica
Alta morbilidad neonatal y
materna
Partos pretrmino

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Hipertensin arterial
Calcificacin vascular
Calcificacin miocrdica
Hipertrofia miocrdica
Acortamiento intervalo QT
Arritmias cardacas

OTROS

Queratitis
Conjuntivitis
Anemia normoctica

normocrmica
Gota o pseudogota

HEMOGRAMA

RX DE TORAX

VSG

RX DE ABDOMEN

FROTIS SANGUINEO

RX DE MANOS

PTH

RX DE CRANEO

TSH, T3, T4

TAC DE TORA Y ABDOMEN

FOSFATASA

EKG

FUNCION RENAL

GAMAGRAFIA OSEA

CALCIURIA

Algoritmo diagnstico

Disminuir la concentracin de calcio

Aumento de la eliminacin renal de
calcio.
Disminucin de la absorcin intestinal de
calcio.
Disminucin su movilizacin de los
depsitos oseos

La primera medida a adoptar es rehidratar

al paciente con Solucin Salina 0.9% con
objeto de normalizar la tasa de filtracin
glomerular y aumentar la eliminacin
urinaria de calcio al disminuir su
reabsorcin por el tbulo renal.

Restaurar vol. extracelular: SS 1 l/hra,

seguido de 0.3 l/hra

La furosemida potencia la excrecin

urinaria de calcio producida por la
expansin de volumen por lo que se
puede utilizar a dosis de10-20 mg cada 6
horas por va intravenosa.

Bifosfonatos:
Primera generacin (no nitrogenados):
atidronato, clodronato y tiludronato
Segunda
generacin (nitrogenados);
pamidronato,
alendronato,
ibandronato;
Tercera generacin (anillo heterocclico
nitrogenado): acido zoledronico y
risedronato.

El clodronato que se administra a dosis

de 4-6 mg/kg/da diluido en 500 cc de
suero salino 0.9% en perfusin durante 4
horas.
Una vez el calcio se normaliza se puede
administrar por va oral a dosis de 800
mg/6-12 horas.

Calcitonina: Es una hormona peptdica que

inhibe la resorcin sea y aumenta la
eliminacin del calcio por el rin.

Acta ms rpido que los bifosfonatos,

pero slo mantiene el efecto durante 72
horas

La dosis de calcitonina es 4-8 UI/kg cada 12

horas por va intramuscular o subcutnea.

Nitrato de galio: es un potente inhibidor

de la reabsorcin sea mediada por la
PTH, pero su principal mecanismo de
accin es la inhibicin de la bomba de
protones ATP-asa

Se administra en infusin continua de 24

h a dosis de 100-200 mg/m2/da iv en
1000 cc de DAD 5% durante 5 das o
menos si se logra normocalcemia

Mitramicina : tiene efecto citotoxico

directo sobre los osteoclastos inhibiendo
la sntesis de ARN.
La dosis inicial es de 15.25 mcg/kg/dia iv
en infusin de 3-6 6 horas en 500 ml de
Suero Fisiolgico 0.9%.

En aquellos casos en los que est

aumentada la absorcin intestinal de
calcio, como en la produccin
endgena
de
vitamina
D
(enfermedades
granulomatosas
o
linfomas).
Se puede emplear la hidrocortisona a
dosis de 100 mg cada 8 a 12 horas por
va intravenosa.

Es la primera causa de hipercalcemia

ambulatoria y hospitalaria.

La mxima incidencia se observa entre

los 30 y 50 aos, pero a veces aparece
en nios o ancianos.

La causa de hiperfuncin paratiroidea

primaria es el adenoma en mas del 80%
de los casos

El hiperparatiroidismo hereditario puede

darse sin ningn otro trastorno endocrino
per es mas frecuente que forme parte
de una neoplasia endocrina mltiple.

ASINTOMATICO

SINTOMAS RENALES, SEOS,

GASTROINTESTINALES, Y MUSCULARES

[Ca]
Calciuria
ndice cloremia/fosfatemia
1,25(OH)2
25(OH)D
[Magnesio]
Marcadores de remodelado seo

[Fosfato inorgnico]
Fosfaturia

Aumentado tanto el total como el

inico
Rango normal-alto o claramente alto
Discreta acidosis hiperclormica por lo
que estara aumentado
Normal o aumentado por activacin de la
1ahidroxilasa renal
Normal o disminuido (PTH acelera su
metabolismo)
Rango normal
Aumentados en alta afectacin sea
Resto de los casos Alteracin
inespecficas
Rango normal inferior o disminuido
Aumentada

Se realiza tras confirmar la hipercalcemia

con la determinacin de la PTH, que esta
elevada en ms del 95% de los casos

El HPP normocalcemico es excepcional y la

presencia de una PTH elevada con
normocalcemia
corresponde
habitualmente a un HP secundario

Una vez realizado el diagnostico de HPP se

debe tratar de averiguar la causa,
generalmente un adenoma solitario

La gammagrafa es necesaria en los

casos de localizacin ectpica o si se
pretende explorar quirrgicamente un
solo lado del cuello

Pueden aparecer falsos positivos en

caso de patologa tiroidea asociada,
principalmente ndulos tiroideos

Se indicar ciruga cuando:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Calcemia mayor de 11.1 mg/dl

Calciuria mayor de 400 mg en 24 horas
Litiasis renal, aunque sea asintomtica
Sntomas graves relacionados con
hipercalcemia
Osteoporosis asintomtica
Presencia de insuficiencia renal

La curacin del HPP a largo plazo ocurre

en 85-90% de los casos

La realizacin de una dieta pobre en

calcio puede resultar contraproducente al
estimular aun ms la secrecin de PTH

En el seguimiento de los pacientes, se

deben solicitar los niveles de calcio cada 6
meses y monitorizacin de la funcin renal
y densitometra sea cada ao.

La hipercalcemia representa la alteracin

metablica, mas grave en los pacientes
con cncer.

Pulmn (27%)
Mama( 25%)
Tumores hematolgicos (7%)
Linfomas y leucemias(4%)
Carcinomas escamosos dela cabeza y
cuello(7%)

1.

2.

La hipercalcemia humoral tumoral es el

principal mecanismo en pacientes con
tumores epidermoides de pulmn o
cabeza y cuello y el hipernefroma.
La hipercalcemia osteolitica es el
principal mecanismo del mieloma
mltiple o el cncer de mama
mestastasico,

Se debe sospechar de un origen

neoplsico en toda hipercalcemia de
aparicin reciente y con sntomas
sistmicos.

1.

2.
3.
4.

la principal en la hipercalcemia tumoral

es el tratamiento de la enfermedad de
base.
Conseguir una hidratacin adecuada
Inhibir la reabsorcin sea por parte de
los osteoclastos
Evitar la inmovilizacin y no se
recomienda dieta pobre en calcio