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INTESTINAL
49%
Cncer
16%
Hernias
15%
Otras
Vlvulos, abscesos, hematoma.
20%
53%
Vlvulos
17%
Enf. Diverticular
12%
Carcinoma metastsico
6%
Otras
Hernias, impactacin intestina
12%
FISIOPATOLOGA
Distencin abdominal acumulo de liquido y gas.
Completa.
MECANICA
NO MECANICA
Causas de
obstruccin
Lesiones intrnsecas
Atresia
Estenosis
Congnitas
Inflamatorias
Enfermedad de
Crohn
Benignas
Malignas
Neoplasias
Traumticas //
txicas
Hematoma
Estenosis por
custicos
Ileoclicas
Yeyunoyeyunales
Intususcepcin
Lesiones
extrnsecas
Hernias
Adherencias
Bridas
congnitas
Vlvulos
Cuerpos Extraos
Heces
Clculos
vesiculares
Bezoares
Objetos
leo
paraltico
leo
espstico
Segmentos
intestinales
sin
inervacin
Arteriales
Venosas
Colon
Intestino Delgado
OI mecnica
por
adherencias
Procedimiento
quirrgico
Ginecolgicas,
Colon o ID
Promedio 610 aos
Vlvulos
Obstruccin
intestino grueso
Es ms
comn en el
lado izquierdo
Carcinomas 5069%
Vlvulos 1525 %
Enfermedad
diverticular 510%
Torcimiento
anormal de
un segmento
intestinal
sobre si
mismo
Sigmoides
70-80%
Ciego 1020%
leo paraltico
Ms frecuente
de obstruccin
general
Extensin y
naturaleza de la
ciruga
Pancreatitis
Aguda
Manipulacin
intestinal
Pielonefritis
Contaminacin
abdominal
leo
espstico
Uremia
Porfiria
Hidrargiri
smo
Apendicitis
Abscesos
intraabdominale
s
Primaria
Secundaria
Sndrome de Ogilvie
Pseudo-obstruccin
Obstruccin
mecnica
aparente sin la
evidencia de
la misma por
radiografa
Dilatacin
espontnea y
masiva
del
ciego y colon
proximal
CUADRO CLINICO
Deusdedit Salazar Cuadrado
CUADRO CLINICO
La periodicidad del dolor ayuda a localizar
nivel de la obstruccin
Distal 15-20min
1. O.I. ALTA:
El dolor abdominal (intenso, localizado en la lnea media) ya sea en los 2/3
inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.
2. O.I. MECANICA:
El dolor abdominal en el leo paraltico y la isquemia , los picos de dolor estn a
intervalos de 4 5 min. Estando en relacin a la distancia de la obstruccin.
DISTENSION ABDOMINAL:
Provocado por:
O.I Distal
Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.
Sufrimiento respiratorio por elevacin del diafragma.
2. O.I. MECANICA:
Vmito
Hipovolemia
Colapso
Cardiovascular
Muerte
3. O.I. ALTA:
Los vmitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con lquido y gas acumulado.
DIAGNOSTICO
Ana Yovana Vazquez Citalan
DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica:
Exploracin Abdominal:
Inspeccin: distendido (ascitis).
Palpacin:
Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales como neoplasias, abscesos,
invaginacin, etc.
Exploracin Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos hemticos, neoplasias, etc.
Auscultacin Abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y ausencia
del mismo segn progreso del cuadro.
niveles hidroareos
Sigmoides distendido
en forma de U
invertido o grano de
caf
se
detiene en la obstruccin
toma forma de huso
(deformacin en pico de
pjaro) no en paciente
con sospecha de
gangrena
Ecografa:
permite detectar
asas edematizadas.
patologa biliar (leo biliar),
presencia de lquido libre peritoneal.
abscesos as como patologa renal causa de leo reflejo.
TAC Y RMN:
medios
detectan
participacin
Biometra Hemtica:
Leucocitosis con desviacin a la izq., (l5 000 25 000 mm3).
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de 40 000 60
000.
Hemoconcetracin despus de 6-8 hrs. de iniciado el cuadro.
Electrolitos Sricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrar disminuida.
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Plaquetas
en caso de ir a CX
TRATAMIENTO
Valoracin clnica:
3 hrs.
Distensin abdominal.
Dolor abdominal.
Aspirado.
Gas distal.
Exploracin quirrgica
OBSTRUCCION PARCIAL
Ayuno.
Descompresin nasogstrica.
Analgsicos.
Octeotrido.
Adherencias posoperatorias.
Correccin de electrolitos.
Reposicin de lquidos.
Diuresis.
Enfermedades terminales
Infusin de morfina.
Rehidratacin.
Agentes antisecretores.
Stents plsticos.
Gastrostomia endoscpica percutnea.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Alivio de la obstruccin.
Descompresin del intestino dilatado.
Escisin de segmentos no viables.
Laparotomia urgente:
Estrangulamiento.
Obstruccin de asa cerrada.
Obstruccin de colon.
Obstruccin mecnica simple temprana.
Procedimientos quirrgicos
Lisis de adherencias.
Enterotomia para retiro de cuerpos extraos.
Caracteristicas a observar:
Liquido libre: sanguinoliento o claro.
Coloracin: morado o rojo intenso
Viabilidad:
1.- reseccin del segmento.
2.- second look.
VLVULO:
Toxicidad.
Sangrado rectal.
Fiebre.
Leucocitosis.
Irritacin peritoneal.
laparotoma o Sigmoidectomia.
leo:
Ciruga, condicin metablica.
Posoperatorio:
24 hrs.
3-4 das.
Dolor abdominal, distencin, nauseas y vmito.
Descompresin nasogstrica, hidratacin, diuresis.
> 4 das:
Obstruccin mecnica parcial
Posoperatorio.
Lquidos y electrolitos.
Antibitico.
Descompresin gastrointestinal.