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ANTICIPADAS EN SALUD
MENTAL
Orgenes
Javier Romero Cuesta
HIPCRATES
INFIRMUS
BENEFICENCIA
MINUSVLIDO MORAL
INCAPAZ
El placer y el dolor
excesivos turban de tal
manera el
entendimiento humano
PATERNALISMO
Derechos ciudadanos
Libertades civiles
BENEFICENCIA
AUTONOMA
NO MALEFICENCIA
JUSTICIA
DECISIONES DE SUSTITUCIN
Criterio del mayor beneficio: Decidiendo
por su bien
Criterio de consentimiento presunto:
segn los valores y creencias del paciente.
BASES DE LA RELACIN
Obligaciones del
profesional.(Beneficencia)
Concepcin de autonoma.
Valores del paciente.
NUEVA AUTONOMA/NUEVO
PATERNALISMO ENCUBIERTO
La tradicional interpretacin individualista est
ahora cambiada a favor de una aproximacin ms
contextual y relacional.
La autonoma debera hacer ms nfasis en valores
intrnsecos que en la libre eleccin.
La autonoma no debera ser vista en trmino
negativo (no interferencia) sino en algo ms
potenciador. No aislarlo en vaco sino potenciar lo
relacional
TIPOS
DE
RELACIN MDICO PACIENTE
EZEKIEL J. EMANUEL, LINDA L. EMANUE, THE PHYSICIANPATIENT RELATIONSHIP 1992
PATERNALISTA
El profesional diagnostica y elige el mejor
tratamiento presentndole despus la
informacin que animar a aceptar
Se asume que hay criterio objetivos compartidos
de lo que es lo mejor.
Habr un agradecimiento del paciente incluso
aunque inicialmente no est de acuerdo
Modelo Informativo
Modelo cientfico o del usuario.
El objetivos es dotar de informacin para que
el paciente elija.
El paciente con valores definidos, carece de
hechos (informacin) y se les da.
Papel de experto tcnico que debe dar buena
informacin sin recomendacin.
Ocurre en relaciones puntuales
Modelo Interpretativo.
Ayudar a averiguar y discernir los valores del
paciente y a elegir la intervencin que mejor realice
estos valores.
Hay una ayuda a la interpretacin de los valores del
paciente que pueden no ser conocidos por ste
inicialmente.
Modelo narrativo
Modelo Deliberativo
Relacin teraputica.
Ayudara al paciente a elegir los mejores
valores en relacin con la salud en una
situacin clnica dada.
El mdico sugiere como un amigo
comprometindose en un dilogo sobre que
curso de accin puede ser mejor.
Hay un empoderamiento del paciente
MODELO DELIBERATIVO
Libertad y control de decisin no es
autonoma en s misma.
Requiere valoracin crtica de los propios
valores y preferencias.
Deliberacin: creencias, tradiciones,
emociones, valores.
El proceso de deliberacin es esencial para la
autonoma
Modelo instrumental
Experimento Tuskegee. El objetivo el mdico
es independiente del paciente por bien social
o conocimiento cientfico.
PREFERENCIAS DE MODELO
En una urgencia. Paternalista
En un paciente que tiene claro los valores
aunque en conflicto. Interpretativo.
En un segunda opinin. Limitacin de
tiempo de relacin. Informativo.
IMPLEMENTACIN CDPD
Ningn pas ha implementado completamente
el modelo de toma de decisiones con apoyo.
Ombusdman (defensor del paciente)
Proyecto Soteria
VVAA (herramientas de capacitacin)
Apoyo pares
DEFINICIN VVAA
Declaracin que realiza una persona
competente sobre los tratamientos
VOLUNTADES PSIQUITRICAS
TRMINOS UTILIZADOS
Directivas Avanzadas
Instrucciones
Voluntades
Previas
anticipadas
Plan de crisis
Contrato Ulises
Planificacin
Anticipada
Voluntades Psiquitricas
CONVERGENCIA
VVAA LEGAL/CLNICA
Tomar decisiones autnomas en problemas
que afectan al cuerpo y la mente es una de los
mayores valores en una sociedad civilizada.
Situacin de incapacidad es inherente a la EM
Eleccin de los tratamientos menos coercitivo.
ESCENAS TEMIDAS
Rechazo de todo tratamiento.
Eleccin inapropiada.
Impacto sobre los recursos
VENTAJAS VVAA I
Dilogo e informacin
Favorece el dilogo entre pacientes y
cuidadores
Es fuente importante de informacin sobre
las preferencias del paciente.
Puede asegurar una rpida intervencin y
evitar una crisis
VENTAJAS VVAA II
AUTONOMA
La administracin involuntaria socava metas
teraputicas a largo plazo
Las VVAA promueven la consecucin de logros
y metas individuales crticos para la
recuperacin.
Aceptando el rechazo de aquello no querido
promovemos una mejor alianza teraputica.
VENTAJAS III
Empoderamiento
Mejora la alianza teraputica
Promueve las decisiones compartidas
Reduce la coercin.
Ir ms all de la conciencia de enfermedad:
conciencia de vulnerabilidad.
BARRERAS
Falta de motivacin de los profesionales.
Falta de conocimiento y motivacin en
usuarios.
Complejidad y burocratizacin en los
documentos
Dificultades para acceder a los documentos en
la crisis.
Estrs para revisar lo acontecido en el pasado.
BARRERAS II
Conflictos con el representante
Falta de recursos para la realizacin
Dificultades para comunicar el contenido de
las vvaa a los otros profesionales
VENTAJAS VVAA
Como herramienta legal y tico.. Expresin de
la autonoma del paciente.
Punto de vista prctico. Ayuda a elegir lo ms
apropiado en momentos de difcil toma de
decisiones.
Crisis Cards
Planes crisis
Discusin (deliberacin).
Paciente,
Familiar o abogado o amigo
Coordinador de cuidado
Facilitador (profesional SM independiente)
Abandono/interferencia
Derechos/responsabilidades
Autonoma como capacidad de tomar sus
propias decisiones
Recuperacin es:
Vivir y trabajar en la comunidad de manera
similar a otros miembros de la misma.
Estar libre de sntomas psiquitricos
Usar o no servicios SM o tratamiento.
Red de amigos y familiares
Vivir integrado en un hogar
Salutognesis/patognesis
MEDICINA PERSONAL/medicina
pastillas
Actividades que dan sentido ypropsito a la
vida.. Rol materno. Poder cantar o pintar,
trabajar.
Estrategias especficas de autocuidado. Estar
con amigos, ejercicio, sexo, pescar, comprar
Pueden interferir en la adherencia a la
medicacin o ayudar
Medicina Personal
Centrase en la medicacin slo desempodera .
Tragar pastillas
Cambio de vida no de bioqumica.
El hablar de medicina personal le ayud a
sentirse ms capacitados y responsable de su
vida y cuidado
Autoconciencia de vulnerabilidad
No es de tipo intelectual, sino
fundamentalmente sensible o emotivo. Es un
descubrimiento que vamos haciendo a lo largo
del vivir.
Hay seres humanos que por su fragilidad
constitutiva en el orden mental, jams llegan a
tener consciencia de su vulnerabilidad y de la
cura que requieren
Torralba F
Cuando no se detectan dificultades de orden
patolgico que obstaculicen la toma de
consciencia de la vulnerabilidad, el
descubrimiento de la misma acontece
naturalmente. Esta toma de consciencia de la
misma se relaciona estrechamente con el
culmen de la madurez humana. Ser maduro,
desde la perspectiva tica que aqu
consideramos, consiste, fundamentalmente,
en ser consciente de la propia fragilidad, en
Vulnerabilidad
Definicin 25
Vulnerabilidad como predisposicin. (espectro
bipolar)
Tendencia humana a ocultarla.
Finitud, fragilidad.
Vulnerable es aquel cuya autonoma est
amenazada.
Vulnerabilidad al estrs no es igual que
vulnerabilidad a la enfermedad mental
Etica vulnerabilidad
el enfoque basado en las virtudes, como lo
desarrolla A. MacIntyre14. Este autor afirma que
el reconocimiento de la dependencia es la clave
de la independencia, queriendo subrayar con ello
la idea, similar hasta un cierto punto, a la de
Ricoeur (2008)15, de que para desarrollar una
apropiada conciencia de s mismo, como persona
independiente, agente autnomo, la persona
necesita reconocer con realismo sus
dependencias y afectos, su vulnerabilidad.
CONCLUSIONES
Las VVAA permiten capacitar al paciente para
asumir responsabilidades sobre su salud.
Las VVAA en salud mental permiten el dilogo
sobre las situaciones de incapacidad y un
instrumento para la deliberacin moral y toma de
decisiones.
Dentro de un contexto teraputico de confianza
mutua las VVAA se convierten en un potenciador
del mismo proceso teraputico
Date of download:
9/13/2014
Preferenciasa adaptativas.
Las personas marginadas puden acabar
adaptndose a un regimen injusto,
autocensurar cualquier protesta eignorando
cules son sus preferncias con tal de disfrutar
del bienestar posible en vez de aspirar a la
libertad desaeble
No sirven las medidas de calidad que aluden a
la satisfaccin de los entrevistados