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Endometriosis
Endometriosis
Presencia y proliferacin
del tejido endometrial
fuera de la cavidad
uterina.
Adenomiosis.
Ovario.
Epidemiologa
Mujeres asintomticas
2-22%
Mujeres con Dismenorrea
40-60%
Mujeres con Infertilidad
20-30%
Pico de incidencia: 40 aos
Etiologa
Menstruacin
retrograda
Metaplasia
celmica
Diseminacin
vascular
Alteraciones
inmunolgicas
Clnica
TRIADA CLSICA
Dismenorrea
Dispaurenia
Infertilidad
Endometriosis
La presencia de dolor no se relaciona con el
area total de endometriosis, tipo de lesin.
Si con la profundidad de la infiltracin.
El dolor mas severo se relaciona con lesiones
de ms de 1 cm de profundidad.
Endometriosis
Otros sntomas:
Sangrado anormal (goteo
premenstrual, menorragia)
Constipacin, diarrea, disuria,
hematuria.
Hemorragia catamenial, derrame
pleural o ascitis durante la
menstruacin.
Endometriosis
Examinacin bimanual:
Dolor en los ligamentos utero-sacros.
Nodularidad en el fondo de saco.
Induracin del septo rectovaginal.
tero en retroversin fijo.
Masa anexial.
Endometriosis
Laparoscopia:
Visualizacin directa
Estadificacin
Toma de muestras
Estadio I Minimo
Estadio II Leve
Estadio III Moderado
Estadio IV Severo
Dx diferencial
Embarazo ectpico
Quiste hemorrgico
Apendicitis aguda
Hernia
Apendicitis crnica
Sx intestino irritable
EPI
Miomatosis
Adenomiosis
Endometriosis
Tratamiento
Anlogos de GnRH por 6 meses
Danazol
ACO por 9 meses
Laparoscopia
Radical con HTA +SOB
Cncer?
Clulas claras
Endometroide de ovario
Patologa
benigna de
tero
Fibroma
Neoplasia clonal benigna que nace
en las clulas del msculo liso en la
pared uterina
Fibromas
Tumor plvico ms frecuente
El pico de prevalencia es durante la
quinta dcada
30-50% de las mujeres perimenopausicas
FR
Menarca temprana
Baja paridad
Uso de tamoxifeno
Obesidad/ dieta alta en grasas
Factores
genticos
Miocito normal
Mutacin somtica
Miocito mutado
Estrgeno
Induccin de receptores de E2
Induccin de receptores de P4
Produccin de FGF
Induccin de FGFr
Produccin de matriz extracelular
Mitognesis
Expansin clonal
Mioma
Progesterona
Fibromas
Intramurales
Submucosos
Subserosos
Intraligamentarios
Fibroma
CAMBIOS DEGENERATIVOS
DEGENERACION BENIGNA
Atrfica
Hialina
Qustica
Clcica
Sptica
Carnosa (roja)
Mixomatosa (grasa)
Fibroma
CAMBIOS DEGENERATIVOS
DEGENERACION MALIGNA
Metastatizantes
Sarcomatosa
incidencia del .1 al .5 %
En posmenopausica
Crecimiento rpido
Fibroma
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia uterina anormal
30 %
Anemia
Metrorragia
Dolor
Pocas veces
Deterioro vascular
Torsin
Contracciones
Fibroma
Fibroma
TRATAMIENTO
Espectante
AINES
Anlogos GnRH
Quirrgico
Miomectomia
Histeroscopia
Submucosos
HTA
Adenomiosis
Presencia de tejido endometrial en
la musculatura uterina.
Distribuido al azar:
Incidencia 9-30 %
Pico de presentacin 35-45 aos.
Ms frecuente en multiparas.
Adenomiosis
Se clasifica con respecto a su
localizacin y extensin:
Superficial
Profunda
Focal
Difusa
Extensa
Adenomiosis
Etiologa
Invaginacin
endometrial
Diseminacin lngatica
y vascular
Desarrollo de restos
mullerianos
Adenomiosis
Sntomas:
Sangrado uterino
anormal
Dismenorrea
Dolor plvico
Dispareunia
E.F.
tero agrandado,
globoso, blando
Adenomiosis
Diagnstico
USG
RMN
Laparoscopia
Adenomiosis
Tratamiento:
Mdico:
Analgsicos
DIU con progestinas
Antagonista de GnRH
Quirrgico:
HTA
Plipos endometriales
Sobrecrecimiento de las
glandulas y estroma
endometrial
Hiperplasia polipoide
Condicin benigna
Varia de mm a cm
Plipos endometriales
Pico de incidencia de
los 40-49 aos
20-25% en edad
reproductiva
Hiperestrogenismo?
Plipos endometriales
Asintomticos la gran mayora
Cursan con SUA
Histolgicamente se componen de:
Glndulas
Estroma
Vascularidad central
Plipos endometriales
Diagnstico
SHG
Histeroscopia
Histerografia
Plipos endometriales
Tratamiento:
Histeroscopia con D&C
Enfermedades de
transmisin
sexual
10-14 millones/ ao
65% menores de 24 aos
5 millones por ao/adolescentes
Factores de riesgo
Condilomatosis (HPV 6 y
11)
Rash: sifilis secundaria,
infeccion gonoccica
Pediculosis pubis
Gonorrea y chlamydia
Gonorrea, chlamydia,
tricomoniasis, vaginosis
bacteriana y candidiasis.
Vulvovaginitis
Vagina
Epitelio plano estratificado
Flujo vaginal:
Blanco, no homogneo, inodoro
lquido trasudado de pared vaginal
Bacilo de Dderlain
pH 4
Microorganismos aerobios y anaerobios
Candidiasis
NO SE CONSIDERA ETS!!!
Candidiasis
Diagnstico:
Clnico
Cultivo
Saboureaud
pH normal
Candidiasis
Tratamiento:
Azoles.
Va tpica u oral.
recidivante? (> 4 eventos por ao)
Fluconazol 100-150 mg semanal por 6
meses.
Tricomoniasis
Clnica:
Flujo amarillento-verdoso
mal-oliente
espumoso
crvix con hemorragias
puntiformes
en fresa
Tricomoniasis
Diagnstico:
Examen en fresco
Tricomonas
pH > 4.5
Tricomoniasis
Tratamiento:
Metronidazol 500 mg va oral cada
12 horas por 7 das.
Tratar a la pareja.
Tinidazol 2 gr VO dosis nica.
Vaginosis bacteriana
Diagnstico
Clulas clave
> 20%
Flujo homogneo
pH > 4.5
olor a pescado KOH 10% (prueba de aminas)
Putresina y cadaverina
Vaginosis bacteriana
Clnica:
Flujo grisceo
Olor a pescado
Sin prurito
Tratamiento
Metronidazol
Oral: 500mg c/12hrs X 7 das
Gel vaginal: 5gr diarios
Clindamicina:
Crema 2%: aplicacin diaria X 5 das
Oral: 300mg VO c/12hrs X 7 das
Vaginal: vulos 100mg diarios X 3
das.
Tinidazol:
Oral: 1gr diario por 5 das
Tolosa JE. Am J Obstet Gynecol.
2006;195(5):1198
Preguntas
El principal agente productor
vaginosis bacteriana es:
de
Gadnerella vaginalis.
Herpes
Herpes simple 1 2
Ulceras genitales
dolorosas
Adenopatas
inguinales
bilaterales
Herpes
Diagnstico
Clnica
Clulas gigantes
multinucleadas con
inclusiones
intracitoplasmaticas
(Giemsa: Tzanck)
Herpes
Tratamiento:
Aciclovir 200 a 400 mg /4-6 horas.
Famciclovir 250-500 cada 8 horas.
Valaciclovir 1 mg cada 12 horas.
VPH
Papoviridae
DNA-virus / 84 genotipos
transmisin sexual o lineal
1 a 8 meses de incubacin
Solo 1% de los portadores con
infeccin clnica
VPH
Primera causa de muerte en
mujeres > 25 aos.
Programa de DOC desde 1974.
Podra prevenir entre 20 y 60%
de muertes por Ca Cu.
VPH alto grado presente en el
93 100% de Ca CU.
LIEAG evolucionarn a Ca Cu si
no se tratan.
VPH
Clnica:
lesiones
verrucosas o
condilomas
VPH 6 y 11
leucoplaquia
cervical
(examinacin
colposcpica)
VPH
Coilocitos
Clula epitelial
con ncleo
engrosado,
hipercromtico
y halo o
vacuolizacin
perinuclear.
VPH
Tratamiento
cido tricloroactico
Imiquimod
Podofilotxina
Quirurgico
laser, criocirugia, cono
Profilaxis
Vacuna VPH 6, 11, 16, 18.
Crvix
Ectocervix
plano estratificado
Endocervix
cilndrico simple
Crvix
Ectopia
epitelio cilndrico
ACO
embarazo
Metaplasia
Crvix
Colposcopia
microscopia 10-20 aumentos
filtro verde
Acido acetico 3%
Schiller -Lugol
NO SE VE LA UNION E-C?
Crvix
Colposcopia anormal
Epitelio aceto-blanco
Epitelio yodo negativo
Vascularizacin
anormal.
Abuso sexual
VIH
Inmunosupresin
Sfilis
Treponema pallidum
Chancro duro
lesin sobre elevada cartilaginosa dura
no dolorosa fondo limpio sin exudado y
nica.
Sfilis
Secundaria:
2 a 6 semanas.
Fiebre, adenopatias, signos de
afectacin de diversos rganos.
Rash maculo-eritematoso con
afectacin de palmas y plantas.
Sfilis
Terciaria
Goma
Lesin granulomatosa nica o mltiple
Afectacin cardiovascular
Neurosfilis
cuaternaria:
Parlisis general progresiva (pupila
Argyll-Robertson)
Tabes dorsal
sfilis
Diagnstico:
Campo obscuro
Inmunofluorescencia
Serologa FTA
VDRL
Tratamiento:
Penicilina G benzatina
Tetraciclinas
Reaccin de Jarisch-Herxheimer
Gonorrea
Neisseria gonorrhoeae
coco gram negativo
aerobio e inmvil
15-20% portadores
asintomticos
Gonorrea
Infeccin gonoccica diseminada:
Embarazo.
Mentruacin.
Gonorrea
Diagnstico:
Neisserias de localizacin intracelular
Cultivo en Thayer-Martin
hemocultivo negativo
Gonorrea
Tratamiento:
ceftriaxona IM
quinolonas
azitromicina (Chlamydia
tracomatis)
Vestibulitis
Bartholinitis
Obstruccin del canal de la glndula
Quinolonas
Cefalosporinas + metronidazol
Marzupializacin /extirpacin
ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA
Enfermedad plvica
inflamatoria
Grupo de trastornos inflamatorios del tracto
genital superior femenino que incluye
cualquier combinacin de endometritis,
salpingitis,
abcesos
tubo-ovaricos
y
pelviperitonitis.
Enfermedad plvica
inflamatoria
Sospecha:
Dolor a la movilizacin anexial + dolor plvico
lumbalgia.
Apoyan el diagnstico:
FIebre, leucorrea, VSG y PCR elevadas.
Confirma:
Endometritis o salpingitis, demostracin de N.
Gonorrhoeae en tracto genital, lquido peritoneal
Rein DB. Obstet Gynecol.
inflamatorio.
2000;95(3):39
Chlamydia tracomatis
Gardnerella vaginalis
Neiseria gonorrhoeae
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
EPI
Clnica
Asintomtica o con
manifestaciones vagas.
Dolor abdominal bajo, bilateral, a
la movilizacin uterina.
EPI
Diagnstico:
Dolor abdominal bajo y/o dolor a la
movilizacin cervical y anexial y:
Fiebre de 38 C o mayor
leucocitosis > 10, 500 mm3,
eritrosedimentacin y PCR elevada
Bacterias o leucocitos en liquido peritoneal
Masa anexial palpable o por USG
Laparoscopia
Sndrome de Fitz- Hugh-Curtis
EPI
Tratamiento oral:
1a eleccin:
Cefotaxima 250mg IM DU (o ceftraxona 1gr
IM DU) + doxiciclina 100mg VO c/12hrs X 14
das con o sin MTZ
Alternativo:
EPI
Tratamiento parenteral
1a eleccin:
Clindamicina 900mg IV c/8hrs +
gentamicina (carga 2mg/kg)
mantenimiento 1.5mg/kg c/8hrs.
Alternativo:
EPI
Secuelas:
Infertilidad
Embarazo ectpico
Dolor plvico crnico
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Hiperplasia Endometrial
Proliferacin excesiva de las
clulas del endometrio.
Hiperestrogenismo.
SUA.
SOP/ Diabetes/ HTA.
Hiperplasia endometrial
Factores de riesgo:
Paridad
Ciclos menstruales
Obesidad
hiperestrogenismo
DM2
tamoxifeno
Hiperplasia endometrial
Hiperplasia endometrial
Diagnstico:
USG vaginal
biopsia endometrial
Histeroscopia
INFERTILIDAD
Infertilidad
Incapacidad de una pareja para lograr
una concepcin despus de un ao de
relaciones sexuales sin proteccin
anticonceptiva
Fertilidad: Capacidad de concebir en un
lapso definido.
Fecundidad: Capacidad para concebir y
lograr un recin nacido vivo.
Infertilidad
Tasa de fecundidad: Capacidad de lograr
un embarazo por ciclo.
20% 1er mes. Parejas normales.
60% 6 meses.
75% 9 meses.
90% 1 ao.
Infertilidad
ETIOLOGIA
Factor masculino 20-50%
Endcrino-ovrico 20-30%
Tuboperitoneal 15-20%
Uterino 5-10%
Desconocido 5-10%
Infertilidad
EVALUACION:
Historia clnica.
Exploracin fsica.
Estudios por factores.
Infertilidad
EXPLORACION FISICA:
Especuloscopa.
Tacto bimanual.
Tamao, posicin y movilidad uterina.
Fondos de saco.
Masas plvicas.
Infertilidad
Factor endocrinovarico
Infertilidad
Infertilidad
FACTOR TUBOPERITONEAL.
Histerosalpingografa.
Laparoscopa.
Canulacin selectiva tubaria.
Ureaplasma, Mycoplasma y
Chlamydia
Infertilidad
UTERINO:
Colposcopa ms citologa
exfoliativa.
Ultrasonido.
Sonohisterografa.
Hsteroscopa ms histeroscopa.
Infertilidad
MASCULINO:
Espermatobioscopa directa.
Espermocultivo.
Ureaplasma, Mycoplasma y
Chlamydia.
Ultrasonido, P. Hormonal, etc.
Infertilidad
TRATAMIENTO:
Hiperestimulacin ovrica.
Inseminacin artificial.
Fertilizacin in vitro con transferencia
embrionaria.
Inyeccin intracitoplasmtica
espermtica.