Clase Emergencias Oculares - Oftalmología

Emergencias
Oculares
Dr. Hugo Castro Palomino
Emergencias Oculares
Contenido
Generalidades
Historia Clnica
Examen Oftalmolgico
Clasificacin, Diagnstico y Tratamiento
Sindrome de Ojo Rojo
Injurias Oculares
Prdida sbita no traumtica de la visin
Traumatismos Oculares
Conclusin

GENERALIDADES

EL PRONSTICO
VISUAL FINAL DE
MUCHAS
EMERGENCIAS
OCULARES DEPENDE
DEL
DIAGNSTICO
OPORTUNO Y
TRATAMIENTO
APROPIADO.

Historia clnica oftalmolgica
Est afectado uno o
ambos ojos?

Determinar su visin
actual ?

La visin era normal
antes del trauma ?

Qu otros sntomas
presenta adems de la
disminucin de la visin ?
Por cunto tiempo ha
presentado estos
sntomas?
El paciente ha sido
operado previamente ?

Examen
oftalmolgico

1- Determinacin de la
agudeza visual (AV)
SC, CC, AE.

2- Examen externo
rbita, Cejas,
Prpados,
Vas Lacrimales.

Examen oftalmolgico

3- Examen del segmento
anterior
Prpados,
Conjuntiva,
Crnea,CA, HA,
Iris, Lente.

4- Examen de la pupila
Examen oftalmolgico

5- Evaluacin de
motilidad extraocular

Examen
oftalmolgico

6- Oftalmoscopa

Examen
oftalmolgico

7- Presin intraocular

8- Determinacin de
visin perifrica

Examen
oftalmolgico
Otros

9- Ultrasonido
ocular (B-scan)

10-Tomografa axial
computarizada (TAC)


CLASIFICACIN
Clasificacin

I. Sindrome de ojo rojo
II. Injurias oculares
III. Prdida sbita no traumtica
de la visin
IV. Traumatismos oculares
I. Sindrome de ojo rojo
- Hemorragia subconjuntival
- Conjuntivitis
- Iritis
- Glaucoma agudo
- Queratitis infecciosa
- Herpes Zoster
- Celulitis orbitaria
Hemorragia
subconjuntival
Etiologa
Idioptica
Maniobra de
Valsalva
Traumatismos
Clnica
Molestia leve
rea roja intensa
Tratamiento
Ninguno
Sintomticos


Conjuntivitis
Bacterias
Virus
Alergias
Deficiencia de
lagrimas
Tipo de secrecin:
Purulenta Bacteriana
Clara Viral
Mucosa Alrgica

Conjuntivitis
bacteriana
Etiologa
Estafilococo
Estreptococo
Haemophilus
Clnica
Secrec.mucopurulenta
Escozor, Bilateral
. Tratamiento
Antibiticos tpicos
Compresas calientes.
No mejora en 4 das:
REFERIR


Oftalma Neonatorum
Etiologa
Qumica,N.gonorrhoeae,
Chlamydia,H.Virus,
Infec.sistmicas por
Chlamydia .
Clnica
Secrecin purulenta o
mucopurulenta,
Edema palpebral
Quemosis conjuntival.
Tratamiento
Antibiticos tpicos
qid, y sistmicos



Corticoides tpicos
Evitar su uso de
rutina
Complicaciones
Glaucoma
Catarata
Exacerbacin de
Queratitis Herpes
Simple
Ulceras cornales
Iritis
Clnica
AV disminuida o
borrosa
Dolor,Fotofobia,
Lagrimeo,Hiperemia
periquertica
Pupila mitica
Causas
Idioptica
Trauma
E.sistmicas
inflamatorias
Diagnosticar y referir

Glaucoma agudo de ngulo
cerrado
Aumento brusco PIO,
en pacientes susceptibles
con pupila dilatada,
y ngulo estrecho.
Clnica:
Dolor ocular severo, AV
disminuida
Cefalea, nauseas/vmitos
Crnea edematosa
Halos alrededor de las
luces.
Midriasis moderada
PIO elevada



Glaucoma agudo
Tratamiento inicial
Glicerina VO 1cc/kg
Manitol 20% EV 300 a
500cc
Acetazolamida
500 VO
Pilocarpina 2% q15/2 hs.

Reconocer Glaucoma
Agudo el gran simulador y
referir.

Ulceras cornales
bacterianas
Etiologa
Estafilococo dorado,
Neumococo,
Haemophilus,
Pseudomonas.
Clnica
Opacidad
blanquecina
Dolor, Visin borrosa.
Fotofobia, Hiperemia
periquertica .
Queratitis Herptica
Etiologa
Virus Herpes Simple
Clnica
Sensacin de
cuerpo extrao,
Dolor, Lagrimeo,
Fotofobia
Diagnosticar y
referir

Herpes Zoster
Etiologa
Virus Varicela Zoster
Clnica
Prodromos febril,
Dolor intenso,
Vesculas en cuero
cabelludo y frente.(V
nervio).
Compromiso ocular:
Lesiones cornales
Iritis
Diagnosticar y
referir



Celulitis orbitaria
preseptal
Clnica
Enrojecimiento, edema
palpebral.
Quemosis conjuntival
No proptosis
Extensin vascular:
senos paranasales,
vas lagrimales.
Tratamiento
Compresas calientes
Antibit.sistmicos.
Rx si hay HC de
trauma


Celulitis orbitaria

Clnica
Edema, Enrojecimiento
Dolor, Proptosis
AV disminuida
Motilidad dolorosa y
disminuida
Defecto pupilar
aferente
Edema de papila


Celulitis orbitaria
Complicaciones
Trombosis de seno
cavernoso.
Meningitis
Tratamiento
Hospitalizacin
Antibiticos
sistmicos.

Diagnosticar y
referir


II. Injurias oculares

- Erosiones cornales
- Cuerpo extrao corneal
- Quemaduras por Radiaciones
- Quemaduras Qumicas
Erosin corneal
Etiologa
Injurias, Sobreuso de
LC
Cuerpos extraos,
Sindrome de la pepa
de Chirimoya.
Clinica
Sensacin de cuerpo
extrao. Lagrimeo,
dolor. Visin borrosa,
fotofobia. Hiperemia
periquertica.



Erosin corneal
Tratamiento
Ciclopljicos tpicos
Antibiticos tpicos
Oclusin ocular
Analgsicos orales


Quemaduras por
radiaciones
Tipos

UV e Infrarroja
Solares
Ionizantes
LASER
Ultravioleta
Clnica
6 a 10 hs. Irritacin
leve, sensacin de
Cuerpo extrao, dolor.
Fotofobia,
Blefaroespasmo
Edema palpebral.
Hiperemia conjuntival.
Q. Punctata.
Tratamiento
Ciclopljicos y oclusin
Quemaduras
qumicas

lcalis > cidos
Rpida penetracin
Grado de alcalinidad
Combinan con lpidos
Precipitan protenas


Quemaduras
qumicas
Tratamiento
Irrigacin
inmediata
Anestsicos y
antibiticos tpicos
Oclusin

III. Prdida sbita de la visin, no traumtica

- Obstruccin vascular
Arteria central de la Retina
Vena central de la Retina
- Desprendimiento de Retina

Oclusin ACR
Etiologa
Embolizacin
Clnica
Prdida brusca,
unilateral e indolora
de AV,en pocos
segundos.
Tratamiento
Masaje ocular.
RespirarCO2.
Acetazolamida
500mg. Timolol.

OVCR
Etiologa
HA, Glaucoma, etc.
Clnica
Disminucin de AV
indolora,unilateral,
escotoma.
Tratamiento
Trastornos mdicos
AGF
LASER


Desprendimiento de
Retina
Etiologa
Trauma directo,12
aos. Varones jvenes
Inferotemporal
Clnica
Fotopsias,
Miodesopsias
Sombra mvil en CV
Tratamiento
Reparacin Qx


IV. Traumatismos oculares

- Hifema traumtico
- Laceraciones palpebrales
- Laceraciones o ruptura del GO
- Perforacin del GO
- Trauma orbitario

Hifema traumtico
Clnica
AV disminuida
Sangre en CA
PIO elevada
Tratamiento
Posicin semisentado
Protector ocular


Laceraciones
palpebrales

Traumas contusos,
cortantes o contuso-
cortantes
Excluir compromiso
ocular asociado



Laceraciones o
ruptura del Globo
Evaluar evitando la
extrusin del
contenido.
Hipotona ocular en
contusin o ruptura
del Globo.
Protector ocular.




Perforacin del GO
Clnica
AV disminuida

Hiposfagma,Quemosis
Marcada hipotona
CA plana.
Hifema
Alteraciones
pupilares


Trauma orbitario
Clnica
Enoftalmos
Equimosis
periorbitaria
Enfisema palpebral
Diplopa
Hiposfagma




Conclusin

EL PRONOSTICO VISUAL DE LAS
EMERGENCIAS OCULARES DEPENDE DE
EL DIAGNSTICO OPORTUNO Y EL
TRATAMIENTO ADECUADO


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