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Enfermedad De Parkinson

PONENTE: MORALES CASTRO JAVIER

INTRODUCCIN

1817

Ao en que es descrita

por primera vez por James Parkinson

a 2

Enfermedad Neurodegenerativa

ms comn

De Lau LM, Breteler MM. 2006 Epidemiology of Parkinsons disease. Lancet Neurol. Jun;5(6):525-35..

I.

INTRODUCCIN

Eduard Brissaud Sustancia nigra

Pawha R, Lyons K. Handbook of Parkinsons Disease. 4th Edition 2007

EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIA

0.3% 1%

Poblacin general Mayores de 60 aos Mayores de 80 aos

4%

L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinsons Disease. Lancet Neurol 2006; 5: 52535

EPIDEMIOLOGA

INCIDENCIA

8 18

Poblacin general

H:M 1 hasta 2.6

L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinsons Disease. Lancet Neurol 2006; 5: 52535

EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO NO GENTICOS


1. Exposicin ocupacional
-

Pesticidas y herbicidas: MPTP, paraquat


Metales pesados:

manganeso, cobre, plomo

L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinsons Disease. Lancet Neurol 2006; 5: 52535

EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO NO GENTICOS

Tabaco Caf Alcohol

Antioxidantes, cidos
grasos Estrgenos EP y cncer

L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinsons Disease. Lancet Neurol 2006; 5: 52535

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGA

GENTICOS
Monognicas

10%
Susceptibilidad ?
Farrer MJ. Genetics of Parkinson disease: paradigm shifts and future prospects. Nat Rev Genet. 2006 Apr;7(4):306-18

FISIOPATOLOGA

NEOESTRIADO:
N. Caudado Putamen

PALEOESTRIADO:
Globo plido

N. Lenticular:
Putamen Globo plido

Circuito extrapiramidal: Estriado, plido, tlamo, corteza premotora y motora suplementaria

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOGENIA

ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4 ESTADIO 5 ESTADIO 6

Mdula oblongada Mdula oblongada y tegmento pontino Mesencfalo Prosencfalo basal y mesocorteza Neocorteza Neocorteza

Braak H, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211

FISIOPATOGENIA

Patognesis
Complejo Mitocondrial I Sistema ubiquitina-proteosoma MUERTE DE NEURONAS DOPAMINRGICAS

- Sinuclena

DESARROLLO DE NEURONAS DOPAMINRGICAS


Dawson TM, Dawson VL. 2003 Molecular pathways of neurodegeneration in Parkinson's disease. Science. Oct 31;302(5646):819-22

MANIFESTACIONES CLNICAS

SNTOMAS NO MOTORES

SNTOMAS MOTORES

FLUCTUACIONES MOTORAS

Braak H, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211

HISTORIA NATURAL

ESCALA DE HOEHN Y YAHR


Sin Tx 8 10 AOS

0 1 2

Asintomtico Unilateral Bilateral sin alteracin del equilibrio Inestabilidad postural

Con Tx 15 - 40 AOS

3 4 5

Discapacidad severa, puede caminar


En silla de ruedas o en cama

Poewe W. The natural history of Parkinsons disease. J Neurol (2006) 253 [Suppl 7]: VII/2VII/6

HISTORIA NATURAL

Dx.

5 AOS

10 AOS

Inicio de Tx.

Efectos adversos del Tx


Discinesias

Sntomas no motores Deterioro cognitivo Demencia Psicosis

Buena evolucin

Fluctuaciones motoras

Disautonoma Dolor

MANIFESTACIONES CLNICAS

DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Movimiento Comportamiento Aprendizaje Emociones

DOPAMINA

MANIFESTACIONES CLNICAS

60 70%
Jankovik J, Tolosa E. Parkinsons Disease and Movement Disorders. 5th Edition 2007

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hiposmia Depresin

2 7 aos 3 6 aos

Bulbo olfatorio

Locus ceruleus Raphe nuclei Sistema dopaminrgico mesolmbico Alteraciones 11 12 aos Locus subcoeruleus

en el sueo Constipacin 10 - 18 aos Ncleo dorsal del vago


Neuronas del plexo entrico
Braak H, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211

MANIFESTACIONES CLNICAS

HIPOCINESIA

POBREZA DE MOVIMIENTOS - Parpadeo

- Hipomimia facial
- Braceo - Conversacin - Micrografa - Marcha parkinsoniana

Rodrguez-Oroz M, et al. (2009) Initial Clinical Manifestations of Parkinsons disease: features and pathophysiological mechanisms. Lancet Neurol 2009; 8: 1128-39

MANIFESTACIONES CLNICAS

TEMBLOR

- En reposo

-En extremidades
- Distal - Cabeza

Rodrguez-Oroz M, et al. (2009) Initial Clinical Manifestations of Parkinsons disease: features and pathophysiological mechanisms. Lancet Neurol 2009; 8: 1128-39

MANIFESTACIONES CLNICAS

BRADICINESIA
LENTOOOOOOO.. - Inicio

- Mantenimiento
- Diminucin de amplitud y velocidad

Rodrguez-Oroz M, et al. (2009) Initial Clinical Manifestations of Parkinsons disease: features and pathophysiological mechanisms. Lancet Neurol 2009; 8: 1128-39

MANIFESTACIONES CLINICAS

SNTOMAS NO MOTORES

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sntomas Neuropsiquitricos Desrdenes del Sueo Sntomas autonmicos

Sntomas Gastrointestinales
Chaudhuri R, et al. (2009) Non-motor symptoms of Parkinsons Disease: Pathophysiology and Treatment. Lancet Neurol 2009; 8: 464-74

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sntomas Sensoriales Otros sntomas

Chaudhuri R, et al. (2009) Non-motor symptoms of Parkinsons Disease: Pathophysiology and Treatment. Lancet Neurol 2009; 8: 464-74

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sntomas Neuropsiquitricos

45%
Chaudhuri R, et al. (2009) Non-motor symptoms of Parkinsons Disease: Pathophysiology and Treatment. Lancet Neurol 2009; 8: 464-74

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sntomas Neuropsiquitricos

Depresin Ansiedad Apata Demencia Alucinaciones

50 % 40 % 20 70 % 50 % 30 50 %

Chaudhuri R, et al. (2009) Non-motor symptoms of Parkinsons Disease: Pathophysiology and Treatment. Lancet Neurol 2009; 8: 464-74

MANIFESTACIONES CLINICAS

Desrdenes del Sueo


Insomnio Somnolencia diurna excesiva Sueos vvidos Alteraciones del sueo REM
Chaudhuri R, et al. (2009) Non-motor symptoms of Parkinsons Disease: Pathophysiology and Treatment. Lancet Neurol 2009; 8: 464-74

DIAGNSTICO

1. Parkinsonismo 2. Criterios de exclusin 3. Criterios positivos prospectivos


Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, Lees AJ. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinsons disease. A clinico-pathological study of 100 cases. JNNP 1992;55:181-184.

1.

INCLUSIN
Bradicinesia Rigidez Temblor en reposo Inestabilidad postural
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

EXCLUSIN
Enfermedad vascular Historia de TCE repetido Historia de encefalitis Crisis oculogiras Tx con neurolpticos Ms de un familiar afectado Remisin mantenida Unilateral > 3 aos Parlisis supranuclear Datos cerebelosos Datos autonmicos Demencia severa Babinski Tumor cerebral e hidrocefalia Sin respuesta a levodopa MPTP

2.

DIAGNSTICO

3.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

CRITERIOS DE SOPORTE
Tres o ms de los siguientes: Inicio unilateral Temblor en reposo presente Trastorno progresivo Asimetra persistente Respuesta a la Levodopa Corea severa inducida por levodopa Respuesta a Levodopa > 5 aos Curso clnico de 10 aos o ms

CIRUGA