APRECIACION GENERAL

PROPEDEUTICA CLINICA
UPJCM
APRECIACION GENERAL
APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la
enfermedad.
Nos exige entrenamiento en la observacin.
Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado nutricional
Estado general Facies
Signos de malestar Estado de conciencia
Hbito corporal Lenguaje
Actitud Afinidad al entorno
Aliento Dispositivos
APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:

RECOMENDACIONES:
Iluminacin adecuada.
Debe realizarse sin prisas.
Preste atencin a los detalles
Poner al descubierto lo que se desea observar.
Mire y observe de manera crtica.
APRECIACION GENERAL
ACTITUD:
Postura, posicin
Tipos: Decbito, sentado, pie
Posicin de decbito: dorsal o supino, ventral o
prono, lateral.
Segn actividad en decbito: pasivo o activo
Tipos de posicin anormal: ortopneica, meningitica,
opisttonos( ttanos ), descerebracin.
ACTITUD
DECUBITO DORSAL
DECUBITO VENTRAL
ACTITUD
DECUBITO LATERAL
ACTITUD
SEMISENTADO
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
FACIES
El aspecto de la cara se encuentra determinado
por las modificaciones que en ella imprime las
enfermedades.
Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de
nimo: alegra, tristeza, dolor.
Tipos de facies: hipocrtica, ictrica, anmica,
tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIES
ACROMEGALIA
HIPOCRATICA
LUPUS
FACIES : TIPOS
Facies acromegalica: se caracteriza por la
prominencia de la mandbula, macroglosia,
protrusion del hueso frontal y rasgos toscos
por crecimiento de huesos y tejidos blandos.
A este fenmeno se le llama acromegalia y
se encuentra en tumores hipofisiarios
productores de hormona de crecimiento.




FACIES : TIPOS
Facies cushingoide: la cara se ve mas
redonda (cara de luna llena), la piel se
aprecia mas fina y eritematosa y es
frecuente observar mayor cantidad de vellos
y lesiones de acn. Se ve en cuadros
asociados a exceso de corticoides.



Facies cushingoide
FACIES : TIPOS
Facies hipotiroidea o mixedematosa:
destaca la poca expresividad del rostro,
asociado a rasgos de hinchazon, aspecto
plido amarillento, piel aspera y pastosa,
pelo escaso, edema periorbitaria, y
macroglosia; con alguna frecuencia se
pierden las cejas en los lados externos.
Se asocia a cuadros en los que existe un
dficit de hormona tiroidea.



Facies hipotiroidea o mixedematosa
FACIES
HIPOTIROIDEA
FACIES
HIPOTIROIDEO
FACIES
MIXEDEMA ENF. GRAVES
FACIES : TIPOS
Facies parkinsoniana: se ve en pacientes
con enfermedad de parkison.
Se caracteriza porque tienen muy poca
expresividad (hipomimia), pestaean poco,
y puede escurrirse un poco de saliva por las
comisuras labiales.




Facies parkinsoniana
Facies renal: plida, edematosa,
coloracin amarillenta.
HABITO CORPORAL

Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente
de la especial combinacin morfolgica de sus segmentos
Correlacin entre figura corporal y ciertas enfermedades.
Kreitschmer: Pcnico, leptosmico, atltico
Di Giovani: longilineo, normolneo, brevilneo.
No todos los pacientes tienen un hbito corporal
caracterstico.
ESTADO DE CONCIENCIA
Evaluamos si el paciente se encuentra en conexin con el
medio que lo rodea.
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer rdenes.
Tipos de alteracin: embotamiento, somnolencia, sopor y
coma.
En caso de no definir el tipo de alteracin, describa sus
hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
LENGUAJE

Se debe valorar la capacidad de comunicacin, tanto
receptiva como de expresin.
Un paciente lcido deber tener una voz clara y fuerte, una
conversacin fluida, expresando pensamientos con
claridad.
Observar entonces: calidad de voz, forma de articulacin,
comprensin, coherencia.
Puede ser difcil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen
estado general, buen estado nutricional e hidratacin, sin
signos de malestar. En decbito dorsal activo. Despierto,
orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje
coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y
hbito corporal no caracterstico. No movimientos
anormales. No dispositivos
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crnicamente enfermo, en mal estado general,mal
estado nutricional, signos de deshidratacin. En decbito
dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de
descerebracin, sin expresar sonido alguno. Facies de
dolor. Aliento urmico. Respiracin de Kussmaul. Presenta
sonda nasogstrica, sonda foley, mscara de oxgeno y
venoclisis en mano derecha.
APRECIACION GENERAL