Intento de Suicidio en adolescentes.

Mdulo
1 Clase 1
1
Curso para la
atencin integral
de Adolescentes
en el marco del
Seguro Provincial
de Salud
Docente: Silvia Bentolila
Recomendaciones para el
abordaje clnico de dos
formas frecuentes de:
Urgencia en Salud
Mental en POBLACION
ADOLESCENTE
Sin salud mental no hay salud
2004 world mental health day
October 10, 2004

El reconocimiento y el tratamiento
temprano de la depresin, la dependencia
del alcohol, y de la esquizofrenia son
estrategias importantes en la prevencin
primaria del suicidio
particular importancia tienen los
programas de formacin de mdicos y
personal de atencin primaria en el
diagnstico y tratamiento
Programa
I. Abordaje Clnico del Intento de Suicidio
(clase 1 y 2).
II. Abordaje Clnico del Consumo Episdico
Excesivo de Alcohol
(clase 3 y 4).
Gua Clnica
de recomendaciones
para la atencin del Intento de
Suicidio en adolescentes

(IS)

ndice de contenidos
I. Introduccin.

Marco conceptual. Situacin epidemiolgica.

II. Marco general de la atencin.

A) Aspectos legales en la atencin del I.S. en
la urgencia.
ndice de contenidos
B) Recomendaciones para abordaje integral del
I.S.
1) Deteccin del I.S.
2) Medidas iniciales de cuidado.
3) Evaluacin y estabilizacin de los sntomas
fsicos y psquicos.
4) Evaluacin de riesgo.
5) Estrategias teraputicas inmediatas.
6) Estrategias teraputicas a mediano plazo.

Suicidio:
Todo acto por el que un individuo se causa
a s mismo una lesin o un dao, con un
grado variable de la intencin de morir,
cualquiera sea el grado de intencin letal o
de conocimiento del verdadero mvil

I
OMS 1976
Conductas suicidas
Abarcan un amplio espectro:
Ideacin suicida.
Elaboracin de un plan.
Obtencin de los medios para hacerlo.
Consumacin del acto.
I
Es fundamental considerar
el riesgo que cada una de estas
manifestaciones conlleva.

Toda accin auto-infligida con el
propsito de generarse un dao
potencialmente letal, actual y/o
referido por el/la adolescente y/o
referente/acompaante
I
Intento de suicidio
Gua clnica de recomendaciones para la atencin del
intento de suicidio en adolescentes MSAL PNSIA
No minimizar
Cortes u autolesiones deliberadas son
frecuentes aunque no necesariamente
implican riesgo suicida.
Tambin lo es la ideacin suicida,
su gravedad reside en la persistencia
temporal.

No minimizar
Las conductas auto-lesivas dan cuenta de
un padecimiento, exponen a situaciones
de riesgo.
La intervencin del equipo intenta disminuir
el sufrimiento y prevenir riesgos futuros.
Suicidio,
epidemiologa
Por cada muerte por suicidio se registran 20
intentos.
Creci un 60% los ltimos 50 aos, ms
en jvenes.
I
Es el grupo de mayor riesgo en un tercio de
los pases.
Entre las tres primeras causas de muerte de
15 a 44 aos.

Un problema de salud pblica grave
I
Suicidio,
epidemiologa
Dra. Gro H.Brundtland
La salud pblica ha logrado algunos xitos
notables en las ltimas dcadas reducir la
frecuencia de muchas enfermedades de la
infancia salvar de estas enfermedades
para que caigan vctimas de la violencia o para
perderlos ms adelante a manos de sus
parejas, por la ferocidad de las guerras y los
conflictos, por lesiones autoinfligidas o vctimas
del suicidio, sera un fracaso

Evolucin de la tasa de
mortalidad por suicidios en la
poblacin adolescente, segn
sexos y grupos
de edad.
Argentina, 2002-2009
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
20,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
T
a
s
a

x

1
0
0
.
0
0
0

h
a
b
i
t
a
n
t
e
s
10 a 14 v 15 a 19 v
10 a 14 m 15 a 19 m
Fuente: Elaboracin propia en base a anuarios estadsticos de
la Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud, 2011.
Vea esta imagen en
documento pdf
I
Marco general de la
atencin
A) Aspectos legales en la atencin del Intento
de Suicidio en la urgencia.
B) Recomendaciones para un abordaje
integral del Intento de Suicidio.

II
Servicios de salud amigables.
Favorecer una relacin de confianza y
seguridad.
Privilegiar la escucha.
No intervenir desde la sancin moral.
Derecho a ser atendidos dentro del marco
de las polticas de salud y legislacin
vigente.
II.
A
No obstante
El Cdigo Penal no califica al intento de
quitarse la vida como delito. No se debe
denunciar a la polica ni adoptar medidas de
encierro por intento de suicidio.
Toda lesin grave se deber denunciar ante
la autoridad fiscal, judicial y/o policial para que
investigue lesiones previstos por el Cdigo
Penal.
II.
A
Deber de comunicar
El Intento de Suicidio conforma una vulneracin o
amenaza grave de derechos del nio, nia o
adolescente.
Es obligatoria la comunicacin a la autoridad
administrativa de proteccin de derechos del nio
que corresponda en el mbito local.
Diferencia entre denuncia y comunicacin.

II.
A
El equipo de Salud en todos los casos
debe evaluar la situacin del paciente
primero y luego atender las
responsabilidades de comunicar.

II.
A
Consentimiento del adolescente, cuando
su estado de conciencia lo permita.
Asesoramiento del adolescente.
Derecho a la privacidad e intimidad.
Confidencialidad en la consulta.
(La Ley 17.132 del Ejercicio de la Medicina art. 11)
II.
A
Brindar Informacin
y apoyo a los padres
Prestar especial atencin a entornos familiares
generadores (por accin u omisin, de
violencia, abuso, abandono y/o maltrato).
REQUIEREN TRATAMIENTO FAMILIAR
II.
A
Dar respuesta dentro del
principio de
Corresponsabilidad
e inter-sectorialidad: en el marco de un
trabajo coordinado en red con los distintos
efectores comunitarios.
Responsabilidad legal de profesional
tratante: Es de obligacin de
medios/procesos y no de resultados.

II.
A
Recomendaciones para un
abordaje integral
del intento de suicidio
1. Deteccin del intento de suicidio.
2. Medidas iniciales de cuidado.
3. Evaluacin y estabilizacin de los sntomas
fsicos y psquicos.
II.B
4. Evaluacin de riesgo.
5. Estrategias teraputicas inmediatas.
6. Estrategias teraputicas a mediano plazo.

Recomendaciones para un
abordaje integral
del intento de suicidio
II.B
Deteccin del
intento de suicidio
La deteccin de conductas auto lesivas es
siempre una urgencia.
En servicios de emergencia u otras instancias
del sistema de salud.
II.B.
1
Se puede detectar la urgencia en una
consulta de rutina, una lnea telefnica de
emergencia o mbitos comunitarios.
Pueden manifestarlo o ser inferida por el
profesional.
Deteccin del
intento de suicidio
II.B.
1
ATENCIN!
Toda derivacin a un servicio de
Emergencia deber efectuarse con el
acompaamiento de un integrante del
equipo de salud.
Bajo ninguna circunstancia la persona ir
sola o con su acompaante con nota de
derivacin.

II.B.
1
La mejor forma de detectar
pensamientos suicidas es preguntar.
Hablar del suicidio no siembra la idea,
permite hablar acerca de los problemas y
ambivalencia con la que estn luchando,
puede aliviar la tensin psquica que
constituye la ideacin de muerte, percibiendo
que puede ser ayudado.
II.B.
1
El riesgo es justamente que estas
ideas permanezcan ocultas.
2 de cada 3 sujetos que intentaron o lograron
suicidarse haban comunicado con
anticipacin sus intenciones al respecto
(Murphy, 1985).
II.B.
1
Urgencia no siempre es
sinnimo de prisa
Si el dilogo es apresurado resulta difcil
expresar emociones y sensaciones
generalmente confusas y dolorosas.
Emplear lenguaje sencillo y claro, actitud de
respeto e imparcialidad.
Responder con empata a la revelacin de
informacin privada.
II.B.
1
Fuente: OMS Prevencin del suicidio un instrumento para trabajadores de
atencin primaria de salud, 2000.
Realidad Ficcin
Las personas que
hablan de suicidio no
cometen suicidio.
La mayora de los
suicidas han advertido
sobre sus intenciones.
Los suicidas tienen toda
la intencin de morir.
La mayora de ellos es
ambivalente.
Realidad Ficcin
El suicidio sucede sin
advertencias.
La mejora despus de
una crisis significa que
el riesgo de suicidio se
ha superado.
Los suicidas a menudo
dan amplias
indicaciones.
Muchos suicidios
ocurren en el perodo
de mejora, cuando la
persona tiene toda la
energa y la voluntad
para convertir los
pensamientos de
desesperacin en actos
destructivos.
Realidad Ficcin
No todos los suicidios
pueden prevenirse.
Estos es verdadero,
pero la mayora es
prevenible.
Una vez que una
persona es suicida, lo
es para siempre.
Los pensamientos
suicidas pueden
regresar, pero no son
permanentes y en
algunas personas
pueden no hacerlo
jams.
1. Deteccin del intento de suicidio.
2. Medidas iniciales de cuidado.
3. Evaluacin y estabilizacin de los sntomas
fsicos y psquicos.
4. Evaluacin de riesgo.
5. Estrategias teraputicas inmediatas.
6. Estrategias teraputicas a mediano plazo.

II.B.
2
La intervencin debe favorecer una atencin
receptiva y humanitaria,
en un ambiente de privacidad / intimidad, y
disponer del tiempo necesario para generar
una relacin de confianza, prestando cuidado
al posible malestar emocional asociado a los
actos de auto lesin.

Medidas iniciales
de cuidado
II.B.
2
La persona no debe permanecer en
ningn momento sola, estar
acompaada por un adulto
responsable y/o personal sanitario.
Identificar acompaante o referente
que resulte tranquilizador y colaborar
en el proceso de atencin, brindarle
apoyo y contencin.
II.B.
2
No dejar al alcance elementos
potencialmente peligrosos.
Revisar que no tenga consigo
elementos riesgosos.
Evitar cercanas con puertas y
ventanas.
No desestimar los relatos ni emitir
juicios morales o de valor.
II.B.
2
1. Deteccin del intento de suicidio.
2. Medidas iniciales de cuidado.
3. Evaluacin y estabilizacin de los
sntomas fsicos y psquicos.
4. Evaluacin de riesgo.
5. Estrategias teraputicas inmediatas.
6. Estrategias teraputicas a mediano plazo.
II.B.
3
Evaluacin medico-clnica
completa :
Signos vitales.
Examen fsico completo.
Evaluar signos de abuso sexual y/o maltrato, en
presencia de adulto a cargo o dos miembros del
equipo de salud).
Detectar ingestin de alcohol o drogas de abuso y
otras sustancias txicas.
Embarazo.
II.B.
3
Se reportaron hasta 10 veces ms
intentos de suicidio en Varones
abusados.
(Garnefski & Arends, 1998)
II.B.
3
Estado de conciencia
y Evaluacin del
estado psquico global
Es indispensable para la toma de
decisiones en la asistencia inmediata de la
persona con conductas auto-lesivas.
Puede ser realizado por profesional mdico,
de salud mental o integrante del equipo a
cargo.
II.B.
3
Examen psquico
Estado de Consciencia:
vigil, obnubilado, confuso inconsciente,
hipervigilante.
Grado de orientacin:
autopsquica y alopsquica.
Evaluar estado cognitivo global: atencin,
concentracin y memoria.
II.B.
3
Examen psquico
Aspecto fsico: descuidado, vestimenta
extravagante o bizarra, falta de higiene.
Estado motriz: ( inquietud, desasosiego,
hiperactividad, impulsividad, excitacin,
inhibicin, catatonia.).
Actitud: colaboradora, reticente, querellante,
agresiva, inhibida.

II.B.
3
Lenguaje: verborrgico, mutismo, habla
espontneamente, neologismos.
Alteraciones de la sensopercepcin:
alucinaciones visuales, auditivas olfativas,
cenestsicas.
Examen psquico
II.B.
3
Examen psquico
Pensamiento:
Curso: Taquipsiquia, Bradipsiquia, interceptado, sin
idea directriz, fuga de ideas.
Contenido: ideacin coherente, delirante, de
grandeza, de persecucin, mstica, pueril,
obsesiones, ideas de desesperanza y muerte.
II.B.
3
Examen psquico
Sueo: insomnio o hipersomnio.
Afectividad: humor expansivo, deprimido,
indiferencia afectiva, labilidad.
Actitud alimentaria: anorexia, negativa a
comer, hiperfagia.
Juicio: conservado / desviado.
II.B.
3
Especial atencin
Nivel de ansiedad alto (hiperactividad o
desasosiego).
Llanto incoercible.
Actitud o conducta lesiva.
Amenazas verbales o actitud
amenazante.
II.B.
3
Retraimiento, hermetismo, mutismo,
catatona.
Actitud desconfiada, temerosa o
francamente paranoide.
Estado alucinatorio.
Confusin mental.
Especial atencin
II.B.
3
Cont.
verbal
Cont
Fsica
Cont.
medicamentosa
Intoxicacin x
sustancias
Txicos o
medicamentosa
Patologa psiquitrica
grave
EX. PSICOMOTRIZ
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