Frenilectomas

superior e
inferior
Ciruga preprotsica tema 6
Frenillo labial superior
Banda de tejido conjuntivo-fibroso entre
la papila palatina y el labio superior

Diastema
Temporales
Permanentes

7 aos en 98% de los casos
12 18 aos disminuye a 7%
Formas
Segn Monti

Frenectomia
Extirpacion completa del frenillo
mediante exeresis simple o romboidal
Momento ideal
Caninos erupcionados
Interferencia en aparatologa
ortodoncica o protsica
Alteracin en movimiento labial(labio
evertido y corto)
Problemas con autoclisis labial

diagnostico
Diastema (Descartar supernumerario)
Traccin del labio superior deber
presentar isquemia de la mucosa y frenillo

Instrumentacin

Tcnicas
Simple

Romboidal

Escisin con plastia en Z

Escisin con plastia en V - Y
Tcnica simple
Seccin del frenillo con tijeras o bistur y
posterior sutura

Seccin en la insercin gingival y se desplaza
hacia arriba a fijarse en el fondo de saco con
sutura

Desventajas
No se alarga el labio
Cicatriz en lugar el frenillo
Romboidal
Dos etapas

Inserciones del frenillo en el labio superior y
enca vestibular
Porcin intermedia del frenillo en la fibras
transalveolares

Tcnicas
Se extiende el labio
Se colocan pinzas hemostaticas una
pegada a la encia y otra al labio
Se cortan las inserciones con tijeras o
bisturi fuera de las pinzas
Se desinsertan los musculos con el
periostotomo
Hemostasia y sutura





Plastia en V-Y
La incision en forma de V a ambos lados del
frenillo hasta periostio
Reposicin apical del frenillo
Sutura en forma de Y
Sutura en la parte mas profunda del vestbulo
y coger periostio

Desventajas
Produce un bulto en fondo del vestibulo
No permite alargar el labio






Z-plastia
Elimina el frenillo
Cicatriz en otra direccin al frenillo
Alarga labio

Tecnica
Tensa el frenillo levantando el labio
Incisin central vertical con dos incisiones
laterales paralelas en ngulo de 60
Levanta colgajo con tijeras de diseccin o
bistur
Eliminar inserciones musculares con
periostotomo de Freer sin lesin al periostio


Z-Plastia




Ciruga fibrosa
Exceresis en cua de la enca adherida y
fibras transeptales entre los incisivos centrales
superiores que se extienden hacia la papila
palatina

Incisiones hasta hueso y eliminacin de fibras
transeptales
Se coloca gasa extendida para verificar que
no hay inserciones
No se sutura




Ciruga sea
En caso de diastemas puede existir un
hueso interdental muy amplio el cual con
ostectomia se reduce

Frenillo labial inferior
Repliegue de mucosa bucal situado en la
lnea media y conecta al labio inferior
con la enca adherida y papila interincisal
inferior

Existen 3 tipos
Frenillo fibroso
Frenillo muscular
Frenillo mixto
Signos clnicos
Patologa periodontal
Recesin gingival
Bolsa periodontal
Inflamacin
Perdida de la enca queratinizada
Reabsorcin de la cortical externa

Diastema interincisal inferior
Asociado al frenillo lingual


Tratamiento
Excision quirrgica y aumento de enca
queratinizada

Tcnica
Anestesia
Preparacin mecnica y qumica
Reseccin del frenillo y confeccin del lecho
conectivo para el injerto
Toma de injerto de paladar
Colocacin y fijacin del injerto








Frenillo lingual
Un solido cordn inicia en la cara inferior
de la lengua recorriendo su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta a la
mucosa del piso de la boca
Tipos
Frenillo fibroso
Tejido conectivo y membrana mucosa

Frenillo muscular
Geniogloso
Geniohioideo

Frenillo mixto




Relaciones
Conducto de Wharton, conducto de
Rivinius, nervio lingual y vasos
sublinguales.

Anquiloglosia
Restriccin de movimiento lingual
Lengua no contacta con el paladar dura
en boca abierta
Sin protrusin lingual mas de 1-2cm fuera
de los incisivos
Mtodo de Williams y Waldron
Clasificacin de Kotlow
Sndromes de Beckwith-Wiedemann y
Riga-Fede




Mtodo de Williams
A.- Distancia entre el punto de insercin
mandibular del frenillo y la glndula
sublingual

B.-Distancia entre la glndula sublingual y
la insercin lingual del frenillo

C.-Distancia entre la insercin lingual del
frenillo y punta de la lengua

Resultado
0.14 - 0.22 movilidad reducida
0.22 - 0.39 movilidad aceptable
0.38 - 0.51 movilidad importante
Kotlow
Lengua libre normal: 16mm o mas
Clase I: 12 a 16mm(leve)
Clase II 8 a 11mm(Moderada)
Clase III 3 a 7mm(severa)
Clase IV menor de 3mm(completa)
Problemas en la anquiloglosia
Dificultad en la succin
Dificultad en la deglucin
Alteraciones en la fonacin
Intentos de movilizacin(bifida o
encorvada hacia adentro)
Dificultad de autoclisis
Ulceraciones linguales
Problemas ortodoncico-ortopedicos
Tratamiento
Conservador
Antes de los 8 aos
Colocar lengua hacia el paladar
Sacar la lengua al exterior
Apretar algn objeto con la lengua
10 veces cada uno 3 veces al da

Quirrgico
Tratamiento quirrgico
Clase III y IV
Clase I y II depende del caso

Tecnica romboidal

Anestesia
Anestesia troncular bilateral
Entre las carunculas de los conductos para
fines hemostticos

Anestesia local topica e infiltrativa en
cara ventral de la lengua
Ambos lados del frenillo y su recorrido

En conjunto con sedacion
Preparacin de zona
quirrgica
Se eleva la lengua con un punto de
traccin en la punta lingual

Porcin distal del frenillo y cerca de la
insercin al piso de la boca se pinza con
hemostticas

Incisin y diseccin
Incisin transversal
aproximadamente en el centro del frenillo
1cm arriba de las carunculas
Se diseca en la lnea media
Seccin del geniogloso hasta obtener el
grado de movilidad deseado
Hemostasia con ligaduras o coagulacin



Sutura
Comprobar movilidad total lingual
Puntos separados como incisin lineal
longitudinal
No es necesario suturar en piso de la
boca
Sutura acido poliglicolico 3 o 4-0



Plastia en V-Y

Laser CO2




Bibliografia