Fsforo

Generalidades
O Fsforo inorgnico es fundamental para
numerosas funciones fisiolgicas normales:

-Desarrollo esqueltico
-Metabolismo mineral
-Transferencia de energa a travs del
metabolismo mitocondrial,
-Siendo componente de la membrana celular
(fosfolpidos).
-Sealizacin celular.
-Procesos de agregacin plaquetaria.
Debido a su importancia:

O Mantiene su homeostasia normal en concentraciones
sricas entre 2,5 - 4,5 mg / dL (0,81 a 1,45 mmol / L).

O El total de fsforo en adultos es de aproximadamente 700
gr.
O 85% de los cuales estn contenidos en el hueso en
forma de hidroxiapatita, (Ca) 10 PO4) 6 (OH) 2.
O De los restantes, el 14% es intracelular, y slo el 1% es
extracelular.

O Del fsforo extracelular, el 70% es orgnico y
representa parte fosfolpidos. 30% es inorgnico.
O 15%de fsforo esta unido a protenas y el
resto (85%) se encuentra unido formando
complejos con el sodio, magnesio y
calcio.
O La recomendacin diaria de fsforo es
de 800 mg/ da.
O El promedio aproximado de consumo
de fsforo en una dieta americana
comn es de 1000-1400 mg/da.
O Aproximadamente 2/3 del fsforo
ingerido es excretado a travs de orina
y el resto a travs de las heces.
O La excrecin de fsforo depende en su
mayor de la funcin renal.
O Comida rpida y bebidas de cola
contienen fsforo extra como
conservador.
O Comida alta en protenas contiene
grandes cantidades de fsforo, mientras
frutas y verduras en poca cantidad.

Absorcin
O El 60-70% del fsforo que se ingiere en
la dieta, se absorbe en el tracto
gastrointestinal.

O Su absorcin se lleva a cabo a travs de
transporte pasivo (incrementa despus
de cada comida).
O Transporte activo estimulado por
Calcitriol.
O Algunos medicamentos o alimentos que se
unen al fsforo:

-Anticidos
-Fosfato aglutinantes
-Calcio

O Pueden disminuir la cantidad neta de
fsforo absorbido (disminucin del fosfato
libre disponible para la absorcin).
O En el rin, entre el 70% a 80% de la
carga filtrada de fsforo se reabsorbe
en el tbulo proximal.
O Sirve como sitio primario regulador del
rin.
O Del 20% al 30% restante se reabsorbe
en el tbulo distal.
Los niveles de fsforo
en suero disminuyen
Hay una
estimulacin de la
1-alfa de la enzima
hidroxilasa en los
riones,
Aumenta la
conversin
de calcidiol al
calcitriol
Aumenta la
absorcin de
fosforo a nivel
intestinal.
La excrecin
urinaria de
fsforo se
reduce
tambin.
En presencia de
hiperfosfatemia
Hay un aumento en la
excrecin urinaria de
fsforo (mediada por PTH y
fosforo)
La excrecin renal de
fsforo se incrementa
con la expansin de
volumen, acidosis
metablica,
glucocorticoides y
calcitonina.
La excrecin renal de
fsforo disminuye con
hormona tiroidea y
hormona del crecimiento.
Hipofosfatemia
O Hipofosfatemia leve (<3,5 mg / dL).
O Moderada (<2,5 mg / dL)
O Grave (<1,0 mg / dL).

O Hipofosfatemia moderada y severa se
producen slo cuando 2 o ms factores se
conjuntan.
Hipofosfatemia
O La hipofosfatemia puede ocurrir por diversas
causas como:

-Disminucin en el consumo de fsforo.
-Disminucin de la absorcin intestinal o aumento
de las prdidas gastrointestinales.
o exceso
-Prdida renal (defectos tubulares renales)
-Hiperparatiroidismo.

O Tambin niveles bajos de fsforo srico pueden
ocurrir en el contexto un intercambio de-extracelular
a intracelular

Las manifestaciones clnicas
de la hipofosfatemia

O La hipofosfatemia es un hallazgo
frecuente en el 3% de todos los
pacientes hospitalizados.

-El 10% de los pacientes alcohlicos
hospitalizados, y el 70% de los pacientes
con ventiladores de la UCI.


Sntomas
O Los sntomas de la hipofosfatemia son generalmente
vistos en pacientes que tienen hipofosfatemia
moderada o grave.

Incluyen

-Debilidad muscular (y dificultad para el destete de la
ventilacin)
-Hemlisis,
-Funcin plaquetaria disminuida
-Disfuncin leucocitaria
-Rabdomiolisis
-Trastornos neurolgicos.
El diagnstico diferencial de la
hipofosfatemia

O El diagnstico diferencial de la
hipofosfatemia y su tratamiento se
basan en la causa y el sitio de la
prdida de fosfato.
Disminucin de la ingesta oral
O Todas las protenas y productos lcteos contienen
fsforo.
O Se utiliza como conservador de alimentos
procesados.
O La dieta estadounidense promedio contiene
mucho ms que el fsforo necesarios.
O Por lo tanto, disminucin de la ingesta de fsforo
por lo general slo se ve con:
-Mala ingesta oral.
-Prdidas gastrointestinales con diarrea y
malabsorcin.
-Pacientes abusan anticidos (bajan absorcin
de fsforo al actuar como quelantes del fsforo).
El aumento de las prdidas
urinarias
O El aclaramiento de fsforo en el rin se
determina principalmente por la
concentracin de fsforo, flujo urinario,
PTH, FGF23 y otros fosfatoninas.
O El sndrome de Fanconi resulta en
aumento de la excrecin urinaria de
fsforo por un defecto en el tbulo
proximal, el cual ocasiona glucosuria renal,
hipouricemia, aminoaciduria,

O Los pacientes con hiperparatiroidismo, ya
que la PTH media la excrecin de fsforo
urinario.
El raquitismo y la osteomalacia
O . La hipofosfatemia puede conducir a alteraciones
en la mineralizacin del hueso.

O Varios trastornos genticos presentes con
hipofosfatemia, inducen raquitismo en los nios.
O Tumores de origen mesenquimal secretan una
fosfatonina, hasta la regulacin del fosfato de
sodio renal co-transportador
O con la consiguiente prdida renal de fosfato. Hasta
la fecha, estos tumores han sido
O encontrado para secretar FGF23, MEPE, y FRP-4
[39].
Tratamiento
O Tratamiento agudo de hipofosfatemia normalmente slo
es necesario en los pacientes que tienen moderada a
severa hipofosfatemia.

O La ingesta oral es preferible, porque la
administracin intravenosa aguda de fosfato puede
formar complejos de calcio y generar calcificacin
extraesqueltica.

O La suplementacin oral se puede dar con:

-leche descremada (1,000 mg / cuarto de galn)
-leche entera (850 mg / cuarto)
-cpsulas K Neutra-phos (250 mg / cpsula; dosis
mxima es de tres tabletas cada 6 horas)
-solucin Neutra-phos K (solucin de 128 mg / ml).
O La leche se tolera mucho mejor (ms
barato).
O La administracin concomitante de
vitamina D en la leche mejora su
absorcin.
O Por va intravenosa, el fsforo puede
ser reemplazado en las formas de
fosfato de potasio o fosfato de sodio.