CARRION FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA Tesis: CARACTERIZACINDE LA ATENCIN POR MORDEDURAS CANINAS EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN, AO 2011 Presentado por la Bachiller en Enfermera: Amelia MEGO JARA HUACHO PERU 2013
La presente investigacin es de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal que nos permitir conocer las caractersticas ms importantes que se da en la atencin a la persona que ha sufrido algn tipo de mordedura canina que acudieron al Hospital de Huaycn durante el periodo Enero a Diciembre 2011, con el propsito de plantear algunas alternativas que ayuden a mejorar las actividades que se puedan realizar dentro de un programa de control de zoonosis, que beneficiar a la comunidad en general.
Introduccin PROBLEMA GENERAL
Qu caractersticas de atencin a las personas por mordeduras caninas se registraron durante el ao 2011 en el programa de control de zoonosis, dentro del Hospital de Huaycn del Ministerio de Salud? Formulacin del problema
Describir las caractersticas de atencin a las personas por mordeduras caninas que se registraron durante el ao 2011 en el programa de control de zoonosis, dentro del Hospital de Huaycn del Ministerio de Salud. Objetivo general Determinar el porcentaje de charlas sanitarias dirigido a personas expuestas a mordeduras de canes dentro del programa de control de zoonosis del Hospital de Huaycn durante el ao 2011.
Determinar las condiciones de animal y su derivacin dentro del programa de control de zoonosis del Hospital de Huaycn durante el ao 2011.
Determinar el porcentaje de personas por mordedura canina conocido y desconocido en la atencin del programa de control de zoonosis del Hospital de Huaycn durante el ao 2011.
Determinar las caractersticas por mordedura segn gravedad y sintomatologa de personas lesionadas por las mordeduras caninas en el programa de control de zoonosis del Hospital de Huaycn durante el ao 2011.
Objetivos especficos Segn informes institucionales (2006) - Cabe mencionar que en el ao 2006 en el mes de Enero a travs de la vigilancia de rabia urbana se remite una muestra de cabeza de can descarte de diagnostico de rabia urbana, la muestra remitida proveniente del Centro Antirrbico de Chacra ros resulto positivo a Rabia Urbana.
As mismo en el mes de setiembre del mismo ao se llevo a un mono al centro antirrbico para descarte de rabia resultando los anlisis positivos a Rabia Silvestre, siendo declarada la localidad de Huaycn zona de riesgo, realizando las intervenciones preventivas a un total de 17 personas mordidas por el mono infectado, quienes fueron referidas al Hospital Hiplito Unanue para su tratamiento preventivo de suero y vacuna antirrbica, implementando la vigilancia activa en toda la jurisdiccin del Hospital Huaycn. ANTECEDENTE A NIVEL LOCAL - HUAYCN LA RABIA es una enfermedad infecciosa producida por un rabdovirus que causa una encefalomielitis irreversible y mortal. Afecta a las Aves y a los Mamferos pero la sensibilidad de las distintas especies a la enfermedad es diferente. Los reservorios son los animales salvajes que padecen la enfermedad aunque sea levemente y se infectan entre s bien por mordedura o bien por va area. Ocasionalmente estos animales muerden a los animales domsticos que sufren rabia furiosa y pueden morder al hombre. MARCO TEORICO Sntomas: En cuanto a los sntomas se pueden distinguir cuatro periodos: El grupo etreo de 1 a 4 aos es el ms afectado con 64 % de casos. Las lesiones mltiples y profundas son las ms frecuente con 66 % y la cara y cabeza es la regin mas impactada con 67.5 %. . El grupo etreo de 1 a 4 aos es el ms afectado con 64 % de casos. Las lesiones mltiples y profundas son las ms frecuente con 66 % y la cara y cabeza es la regin mas impactada con 67.5 %. . Periodo de incubacin: periodo variable desde el momento de la exposicin hasta que se inicia la sintomatologa. Este periodo esta relacionado con la localizacin de la mordedura, carga viral e intervalo del rea afectada. periodo de excitacin: Contina con fiebre sialorrea (salivacin abundante), posteriormente hay espasmos de laringe y contracciones musculares ante la presencia de hidrofobia, aerofobia y fotofobia, se presentan respuestas agresivas, dificultad para la deglucin, delirio, alucinaciones y convulsiones
Periodo paraltico: suele observarse parlisis flcida y coma. El paciente puede permanecer lucido o con periodo de lucidez. La parlisis comienza a las extremidades inferiores y en forma ascendente. La muerte sobreviene a consecuencia de la parlisis respiratoria. Periodo Prodrmico: Presencia de alteraciones sensoriales imprecisas como hormigueos parestesias, dolor en el lugar de la mordedura, malestar general, insomnio, dolor de cabeza, fiebre, sensacin de angustia, intranquilidad, irritabilidad. PACIENTE MORDIDO SERVICIO DE EMERGENCIA AREA DE ZOONOSIS Registro de datos Educacin Sanitaria PROGRAMA DE INMUNIZACIONES (VACUNA ANTIRRABICA) Heridas graves Animal desconocido Animal muerto
DOMICILIO Cumplimiento de vacunas Alta de paciente (decimo da) flujograma de atencin de personas mordidas en el programa de control de zoonosis del hospital de Huaycn ao 2011 CONSULTORIO EXTERNO CENTRO ANTIRRABICO DE CHOSICA (Cuarentena) VIGILANCIA DE RABIA URBANA (Centro antirrbico de Chacrarios) flujograma de control del animal en el programa de control de zoonosis del hospital de Huaycn ao 2011 ANIMAL MORDEDOR AREA DE ZOONOSIS Educacin sanitaria (tenencia responsable de animales de compaa VIGILANCIA EN DOMICILIO (1, 5 y 10 da) ? Variables de estudio: Variable dependiente Variable Independiente Tipo de investigacin: rea de estudio: Poblacin y muestra Criterios de inclusin y exclusin Criterios de inclusin: Todas las personas atendidas que se encuentran en el registro durante todo el ao 2011, por mordeduras caninas. Criterios de exclusin: Registro de atencin de personas que no fueron tratados en el programa de control de zoonosis. Se tom como muestra a la totalidad de las 249 personas atendidas por mordedura de perro en la consulta externa del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Huaycn del Ministerio de Salud, Enero a Diciembre del 2011. PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA SEGN SEXO EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 TABLA N 01 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 46.99% 53.01% Mujer hombre SEXO N % Hombre 117 46.99 Mujer 132 53.01 Total 249 100 PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA SEGN SEXO EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 01
FUENTE: Tabla N 01 PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA SEGN GRUPO ETAREO EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 EDAD N % 1 - 4 aos 39 15.66 5 - 17 aos 108 43.37 18 a ms aos 102 40.96 Total 249 100.00 PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA SEGN GRUPO ETAREO EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 02
1 - 4 aos 15.66% 5 - 17 aos 43.37% 18 a ms aos 40.96% FUENTE: Tabla N 02 TABLA N 02 GRADO DE INSTRUCCIN DE LAS PERSONAS POR ACCIDENTE DE MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 GRADO DE INSTRUCCIN N % Primaria 113 45.4 Secundaria 101 40.6 Superior 24 9.6 Ninguna 11 4.4 Total 249 100.00 GRADO DE INSTRUCCIN DE LAS PERSONAS POR ACCIDENTE DE MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 03
FUENTE: Tabla N 02 Primaria 45.4% Secundaria 40.6% Superior 9.6% Ninguna 4.4% TABLA N 03 DOMICILIO DE LAS PERSONAS CON ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 PROCEDENCIA N % Local (Huaycn y alrededores) 126 50.60 Distrito (Ate Vitarte) 98 39.36 Provincia de Lima (otros distritos) 25 10.04 Total 249 100 Distrito Ate Huaycn y alrededores DOMICILIO DE LAS PERSONAS CON ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 MINSA, 2011 FIGURA N 04
TABLA N 04 LUGAR DE ATENCIN DE LA HERIDA DE LAS PERSONAS CON ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 LUGAR DE ATENCION DE LA HERIDA N % Casa 80 32.13 Servicio de Salud 143 57.43 Otros 26 10.44 Total 249 100.00 LUGAR DE ATENCIN DE LA HERIDA DE LAS PERSONAS CON ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 05
TABLA N 05 PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA SEGN LA CLASIFICACIN DE LA LESIN EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA SEGN LA CLASIFICACIN DE LA LESIN EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 06
LESION CURACIN Y TRATAMIENTO CURACIN, TRATAMIENTO Y VACUNA
TOTAL N % N % Leve 129 59.0 13 5.2 142 Grave 37 7.6 70 28.1 107 Total 166 66.6 83 33.3 249 147 13 CURACIN Y TRATAMIENTO CURACIN, TRATAMIENTO Y VACUNACION ANTIRRABICA 19 70 CURACIN Y TRATAMIENTO CURACIN, TRATAMIENTO Y VACUNACION ANTIRRABICA LESION LEVE LESION GRAVE TABLA N 06 LOCALIZACIN DE LA HERIDA EN LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 LOCALIZACIN DE LA HERIDA N % Cabeza 34 13.65 Extremidad Superior 71 28.51 Extremidad Inferior 128 51.41 Otras partes del cuerpo 16 6.43 Total 249 100.00 LOCALIZACIN DE LA HERIDA EN LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 07
TABLA N 07 TIPO DE LESIN DE LAS PERSONAS CON ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 TIPO DE LESIN N % nica - Superficial 142 57 Mltiple - Profunda 107 43 Total 249 100.00 TIPO DE LESIN DE LAS PERSONAS CON ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 08
57 % 43 % nica - Superficial Mltiple - Profunda TABLA N 08 CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE LA VACUNA ANTIRRABICA HUMANA EN PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 VACUNACION ANTIRRABICA N % Vacunacin antirrbica completa 39 47 Vacunacin antirrbica suspendida 15 18 Abandono de vacunacin antirrbica 29 35 Total 83 100.00 CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE A VACUNA ANTIRRABICA HUMANA EN PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 09
47 % 18% 35% VACUNACIN ANTIRRABICA COMPLETA VACUNACIN ANTIRRABICA SUSPENDIDA ABANDONO DE VACUNACIN ANTIRRABICA TABLA N 09 EDUCACION SANITARIA SOBRE CONOCIMIENTO DE TRIADA PREVENTIVA EN ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 CONOCIMIENTO DE LA TRIADA PREVENTIVA N % Atencin inmediata de la herida 150 60 Atencin tarda de la herida 99 40 Total 249 100.00 EDUCACION SANITARIA SOBRE CONOCIMIENTO DE TRIADA PREVENTIVA EN ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 10
60 % 40 % ATENCIN INMEDIATA DE LA HERIDA ATENCIN TARDA DE LA HERIDA TABLA N 10 EDUCACION SANITARIA SOBRE TENENCIA RESPONSABLE DE ANIMALES DE COMPAA EN ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 TENENCIA RESPONSABLE DE ANIMALES DE COMPAA N % Cuenta con carnet de vacunacin antirrbica canina 174 70 No cuenta con carnet de vacunacin antirrbica canina 75 30 Total 249 100.00 EDUCACION SANITARIA SOBRE TENENCIA RESPONSABLE DE ANIMALES DE COMPAA EN ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 11
70 % 30 % CUENTA CON CARNET DE VACUNACION ANTIRRABICA CANINA NO CUENTA CON CARNET DE VACUNACION ANTIRRABICA CANINA TABLA N 11 RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE N % Pacientes que cumplieron con tratamiento preventivo de la vacuna antirrbica indicada 54 65 Pacientes que no cumplieron con tratamiento preventivo de la vacuna antirrbica indicada) 29 35 Total 83 100.00 RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 12
65 % 35 % Pacientes que cumplieron con tratamiento preventivo de la vacuna antirrbica indicada Pacientes que no cumplieron con tratamiento preventivo de la vacuna antirrbica indicada TABLA N 12 REGISTRO DEL ANIMAL ATACANTE A LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 CONDICIN DEL ANIMAL N % Localizado (CONOCIDO) 186 75 Huido (DESCONOCIDO) 56 22 Muerto 7 3 Total 249 100.00 REGISTRO DEL ANIMAL ATACANTE A LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 13
75 % 22 % 3 % Localizado Huido Muerto TABLA N 13 LUGAR DEL ACCIDENTE DE LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 LUGAR DEL ACCIDENTE N % Accidente (mordedura) en la casa 70 28.11 Accidente (mordedura) en la calle 179 71.89 Total 249 100.00 LUGAR DEL ACCIDENTE DE LAS PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 14
TABLA N 14 CONTROL DE ANIMAL MORDEDOR EN ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FUENTE: Estadstica del Programa de Control de Zoonosis del Hospital de Baja Complejidad de Huaycn MINSA. Ao 2011 CONTROL DEL ANIMAL MORDEDOR N % No tiene sntomas de rabia 186 75 Con sntomas de rabia 00 0.0 No se determin sntomas 56 22 Muerto 07 3 Total 249 100.00 CONTROL DE ANIMAL MORDEDOR EN ACCIDENTE POR MORDEDURA CANINA EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE ZOONOSIS DEL HOSPITAL DE HUAYCN - MINSA, 2011 FIGURA N 15
75 % 0 % 22 % 3 % No tiene sntomas de rabia Con sntomas de rabia No se determin sntomas TABLA N 15 Se determin que la mayora de las mordeduras fueron exposiciones leves, siendo la regin corporal ms amenazada las extremidades inferiores, habiendo mayor incidencia de mordedura canina en el grupo etreo de 5 a 17 aos, predominando el sexo femenino que en su mayora viven dentro de la jurisdiccin del Hospital de Huaycn. La mayor parte de los ataques por mordedura canina fueron realizadas por perros conocidos permitiendo conocer los antecedentes del animal agresor y cumplir con los das de observacin segn la Norma tcnica. Se determin que durante el ao 2011 en la jurisdiccin del Hospital de Huaycn entre los canes mordedores observados no presentaron sntomas de rabia urbana. Se determin que del 100% de las personas que recibieron educacin sanitaria slo el 65% cumplieron con las orientaciones brindadas tal y como se demuestra en el cumplimiento del tratamiento preventivo como fue la vacuna antirrbica humana.. El riesgo a mordeduras a que estn expuestos los habitantes de un rea geogrfica vara de una zona a otra por lo que se aconseja este tipo de estudio a fin de detectar regiones de distinto riesgo epidemiolgico.
Que en los centros y puestos de salud del pas, as como en los hospitales nacionales, se recopile la mayor cantidad de datos sobre los perros mordedores y las personas mordidas, debido a que se encuentra muchas veces carencia de datos por omisin al llenar las fichas clnicas o los controles de observacin de perros mordedores. Educar a la poblacin en general sobre el riesgo que significan los perros callejeros para la salud de sus familias, en especial los nios pequeos.
Investigar la relacin habitante-mordedura como sustento a la programacin de acciones sanitarias futuras como monitoreo y control de las medidas para erradicar la rabia.
Incluir en el Programa de Educacin Permanente de enfermera, contenidos sobre los cuidados a pacientes con la enfermedad de rabia humana en lo que respecta a: Transmisin de la enfermedad Signos y sntomas de la enfermedad Medidas de Bioseguridad Satisfaccin de necesidades fisiolgicas del paciente con rabia humana Dar a conocer los resultados de esta investigacin al personal de salud, especialmente al personal de enfermera para que sirva de base a futuros trabajos de investigacin referentes al tema. Realizar un censo urbano y rural de la poblacin canina ACTIVIDADES PREVENTIVAS REALIZADAS EN LA JURISDICCION DEL HOSPITAL DE HUAYCAN 2011 COMPROMISO DEL MINISTERIO DE SALUD DISA IV LIMA ESTE HOSPITAL HUAYCAN UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL REALIZANDO ACTIVIDADES DE PREVENCION CONTRA LA RABIA, VAN - CAN 2011 EN LA JURISDICCIN DEL HOSPITAL DE HUAYCN - 2011 RESPONSABILIDADES CIVILES POR PARTE DE LOS PROPIETARIOS DE LOS CANES QUE ACUDIERON A LA CAMPAA DE VACUNACIN ANTIRRABICA CANINA EN LA JURISDICCIN DEL HOSPITAL DE HUAYCN - 2011 NADIE SE SALVA DE LA VACUNACION ANTIRRABICA Perros pequeos Perros grandes EDUCACIN SANITARIA SOBRE CONOCIMIENTO DE TRIADA PREVENTIVA DIRIGIDA A LOS POBLDORES DE LA COMUNIDAD DE HUAYCN - 2011 REUNION DE COORDINACIN SOBRE LA PRESENTACN E IMPLEMENTACIN DE LA GUIA SANITARIA DE TENENCIA RESPONSABLE DE ANIMALES DE COMPAA, DIRIGIDO A LAS AUTORIDADES DE LA JURISDICCIN DE HUAYCN. 2011 PREVENIR ES MEJOR QUE CURAR Y CURAR ES EL FRACASO DEL HECHO DE NO PREVENIR