Inhaloterapia y

aerosolterapia.

Klgo. Pablo Nez
Obstruccion bronquial
FENOMENO MULTIFACTORIAL

Contraccin del msculo liso
Engrosamiento inflamatorio de la pared de
las vas areas
Reduccin del lumen por secreciones
EDEMA

Frmacos
Existe modificacin farmacolgica
objetiva, estas drogas se clasifican en
dos grupos generales:

Broncodilatadores

Antiinflamatorios
Frmacos
Broncodilatadores: Se utilizan para el
alivio sintomtico rpido de la
obstruccin bronquial. musc. liso

Antiinflamatorios: estn dirigidos a
modificar el sustrato de la obstruccin,
particularmente en el asma bronquial.

QUE SUSTRATO?



Aerosol
Suspensin estable de partculas slidas o
lquidas en un medio gaseoso.

Ventajas:
Accin directa sobre el parnquima
Mayores concentraciones IN SITU
aumentando accin y efecto farmacolgico.
CONCEPTOS BSICOS
ventajas

Menores efectos secundarios.
Dosis requerida del frmaco es menor.
Mayor comodidad en la aplicacin.
La mayora de los frmacos se pueden
administrar por va inhalatoria.




Desventaja

Precisa la colaboracin del paciente

En nios pequeos es necesario utilizar
dispositivos especiales.


Desventaja
Dificultad de llegar a las vas areas ms
distales (depender de ciertos
factores)
En dispositivos IDM, existe incoordinacin
entre la pulsacin e inhalacin.
aerocmara!!!
Rechazo del paciente


Mecanismos de Depsito de Aerosol
y el Tamao de las Partculas
Tres mecanismos:

Impactacin inercial: Las ms grandes y veloces
>10 . Se producen en las vas areas superiores
favorecidas por la velocidad de flujo elevada.

Cada gravitacional: En funcin del tamao y del
tiempo, asentamiento proporcional al tamao de la
partcula, 1- 6. Alcanzan vas areas
intrapulmonares por gravedad.
Mecanismos de Depsito de Aerosol y
el Tamao de las Partculas

Difusin : Partculas ms pequeas < 0.1 se
depositan en todo el rbol traqueobronquial,
chocan entre si y son exhaladas en gran parte
con la respiracin.

TAMAO DE LAS PARTCULAS
donde llegan

PARTCULAS > 5 : Impactan en la nasofaringe
y epiglotis, responsables de los efectos
sistmicos.

PARTCULAS ENTRE 1- 5 : Vas inferiores
mediante flujo laminar; se depositan en rea
traqueobronquial, son responsables del efecto
teraputico

PARTCULAS <1 : Alcanzan las vas inferiores y
carecen de fuerza para depositarse y chocan con
las paredes de los alvolos . 80% son exhaladas

Flujo areo

Todo flujo lento y constante
similar al flujo laminar mantiene las
partculas en la corriente area y
facilita su depsito. As un flujo
alto produce turbulencias e
impactacin en las vas areas.

BRONCODILATADORES
Beta-agonistas

Broncodilatacin
Aclaramiento mucociliar.
Inhibicin de la liberacin de
neurotransmisores constrictores
(acetilcolina).
Estimulan directamente los receptores
beta-2 del msculo liso de la va area y,
actuando sobre los receptores de los
mastocitos, previenen su degranulacin y
liberacin de mediadores.
Efectos adversos
Arritmias: Debido a estimulacin de
receptores beta-1 miocrdicos y beta-
2 auriculares.

Hipoxemia: Por su efecto vasodilatador
rpido pueden aumentar la perfusin
de zonas mal ventiladas del pulmn.
Efectos adversos

Temblor: Ms comn, por estimulacin
de receptores beta-2 en el msculo
esqueltico.

Hipocalemia: (cada de potasio en
sangre) ,podra ser relevante en pacientes
con hipocalemia previa.


ANTIINFLAMATORIOS

Corticoides (budesonida)
Modifican componentes de la inflamacin
de la va area:

Reduce clulas inflamatorias en la
mucosa y submucosa (mastocitos,
eosinfilos y linfocitos), genera mejora
clnica disminucin de la hiperreactividad
bronquial.
INHALADORES DE DOSIS
MEDIDA (IDM)

Est diseado para proporcionar una
dosis medida de medicamento, en fina
neblina, para ser inhalado directamente
en las vas areas, los cartuchos
presurizados son sistemas que dependen
de la fuerza de un gas comprimido para
expulsar el contenido del envase.


INHALADORES DE DOSIS
MEDIDA (IDM)

Se componen de una carcasa, boquilla y
vlvula dosificadora. El frmaco
micronizado est mezclado con
propelentes , responsables de la tos,
irritacin farngea y en ocasiones de
broncoconstriccin.(ojo!!!)


VENTAJAS:

Pequeo tamao para trasportarlo
No necesita fuente de energa
Fcil de conservar y limpieza
Contiene multidosis y son baratos
Administra la dosis exacta del frmaco

Tcnica de aplicacin

Tcnica de aplicacin
Paciente en posicin sedente.
Tcnica de aplicacin
Se debe agitar el inhalador de dosis
medida (IDM) por 30 segundos, para
que se mezcle el propelente con el
frmaco.

Cuando el IDM est sin uso el primer
puff se debe realizar al aire, ya que
slo contiene aire presurizado.

Tcnica de aplicacin
Colocar el IDM en la aerocmara,
luego adosar la aerocmara a la cara
del paciente (en forma perpendicular
a la cara del paciente), cubriendo la
boca y nariz de este (menores de 3
aos); en los pacientes mayores de 3
aos slo se cubre la boca.
Aerocmara

Tcnica de aplicacin
Siempre se debe utilizar un
espaciador (aerocmara), inclusive
en pacientes adultos, ya que de lo
contrario las partculas se depositan
en la orofaringe.
Una vez realizado el primer puff se
debe esperar 1 minuto, tiempo
mnimo para realizar el segundo puff.
Tcnica de aplicacin
Tcnica de aplicacin

Realizar Segundo puff (Se repite el
mismo itinerario que en el primer
puff).
(paciente sedente agitar IDM por 30
seg. realizar puff)

Tcnica de aplicacin
Los errores ms frecuentes son:

Colocar el nebulizador directamente dentro
de la boca, lo que aumenta impacto en la
boca.
Inspiracin rpida, incrementa el depsito
en vas areas altas por la gran inercia de las
partculas.
Falta de la pausa final, lo que reduce el
depsito en los bronquios por sedimentacin.

Tcnica de aplicacin
Inspiracin por va nasal.
Falta de coordinacin entre la inspiracin y el
accionamiento del nebulizador.
Interposicin de la lengua.
Realizacin de las nebulizaciones indicadas
para cada sesin, sin pausa entre ellas.


Aerocmara
Mejora la eficiencia entre 2 a 4 veces de
los inhaladores y disminuye el depsito de
partculas grandes en la orofaringe. As el
frmaco no se pierde hacia el
ambiente y disminuye la velocidad de
las partculas.

Aerocmara
Las cmaras hacen posible que la mayor
parte de las partculas grandes
queden depositadas en sus paredes,
reduciendo el depsito en la faringe.
NEBULIZADORES
El sistema lo constituye el compresor y
un nebulizador .
Un compresor es un equipo elctrico que
origina aire forzado y a presin antes del
aerosol, toma aire del exterior a travs de
un filtro.
El nebulizador donde se coloca el
frmaco.


NEBULIZADORES

Son dispositivos que trasforman un
lquido en aerosol y que se utilizan para
administrar suspensiones de frmacos o
soluciones para inhalarse a travs de
mascarilla facial.


NEBULIZADORES
Nebulizador tipo ultrasnico

Son dispositivos elctricos en los que se
genera un aerosol a partir de la
vibracin del lquido colocado en su
interior. Pueden nebulizar grandes
cantidades de lquidos.


Inhaladores en polvo seco
(IPS)
Estos pequeos dispositivos
contienen el principio activo en
forma de polvo y el paciente
solamente debe realizar una
inspiracin profunda para inhalar
el medicamento.

GRACIAS