Patologa quirrgica

frecuente
Dr. W. Lagos
Interno Juan Luis Faundez
Internado pediatra
Agosto, 2014

Embriologa
Proceso vaginal: divertculo peritoneal, que
avanza a travs OIP a las 12 sem de
gestacin y acompaa al teste en el
descenso
Descenso testicular arrastra el peritoneo y
forma el CONDUCTO PERITONEO-VAGINAL
(7-9 mes)
Porcin que envuelve al teste forma la
tnica vaginal

Este involuciona quedando como vestigio
en periodo neonatal

AL nacer 20% esta cerrado. Al ao de edad
50%
Alteraciones en el desarrollo del conducto
peritoneo vaginal

1- hernia inguinal
incompleta (cierre
parcial)
2-Hernia inguino
escrotal o completa
3-Hidrocele
comunicante y no
comunicante
4-Hidrocele funicular
o quiste de cordn
(quiste de nuck en la
nia)

Hernia inguinal
Frecuencia 2-6%
Mayor incidencia en lactante (80% antes del tercer mes)
Hernia derecha 50%, izquierda 35% bilateral en 15%
Sexo masculino 4:1 femenino
Hernioplastia es la operacin mas frecuente en ciruga peditrica
Factores de riego
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Fibrosis qustica
Enf del tejido conectivo ( Ehlers-Danlos, Mucopolisacarido)
Aumento de presin abdominal: Ascitis, vlvulas ventrculo peritoneales, dilisis
peritoneal, constipacin

Diagnostico
Antecedente de aumento de volumen inguinal que
aumenta al llorar, con la tos o al obrar.
Ex fsico
Observacin: :VASALVA- DE PIE
Palpacin signo de la seda (+): se palpa al
comprimir la regin inguinal sobre el pubis
Diagnostico diferencial
Patologa del conducto peritoneo vaginal
Adenopatas
Hernia femoral op crural
TND
Tu testicular
Diagnostico
Imagenes
Persistencia de conducto peritoneo
vaginal



Niveles
hidroaereos en
zona escrotal
Complicaciones
Puede complicarse 5%
Hernia atascada
Hernia estrangulada
Lesin isqumica irreversible del teste
En la mujer lesin del ovario cuando existe anexocele
Obstruccin intestinal
Sntomas:
Irritabilidad
Dolor abdominal tipo clico
Vmitos
Signos:
Masa firme fluctuante en la ingle afectada
HERNIA INGUINOESCROTAL ATASCADA


Antecedente de hernia inguinal, aumento de volumen duro, no reductible
acompaado de dolor (llanto), inflamacin (edema, eritema, aumento de
temperatura)
Teste edematoso, doloroso
Ovario aumentado de tamao, edematoso
Compromiso de estado general, por obstruccin intestinal, necrosis de
gnadas
Tratamiento
SIEMPRE QUIRURGICO AL DIAGNOSTICO SALVO:
Infecciones de la piel
Enfermedad intercurrente-Fiebre
Hernioplastia
Hernia inguinal atascada
Desatascar antes de 8 horas
Sedacin
Posicin de trelendemburg
Maniobra de taxis
SNG en caso de sospechar obstruccin intestinal
Hidrocele
Definicin: Acumulacin de liquido peritoneal a nivel
de la vaginal testicular en el escroto, por una FINA
PERSISTENCIA de canal peritoneo vaginal
Hidrocele comunicante: Aumento Volumen
fluctuante a nivel escrotal, mayor tamao durante el
da.
Hidrocele no comunicante cierre del conducto,
hidrocele deja de ser fluctuante. Signo buen
pronostico, resolucin
Hidrocele comunicante:
Fisiolgico en RN
Desaparece espontneamente 95%
Masa escrotal irreductible que transilumina
Se palpa teste (si la tensin no es muy grande)
Tamao fluctuante (Variacin diurna)
Indoloro
Exmenes

Ocasionalmente solicitar ECO
Tratamiento:

Expectante
En menor de 1 ao (95%
resolucin espontanea)
Simtrico
No tensin
Cierre y reseccin de CPV en
mayor de un ao
Transiluminacion
Diagnostico diferencial
Quiste de cordn:
Persistencia CPV a nivel de cordn
con cierre proximal y distal.

Quiste del cordn (Hidrocele de
cordn): masa inguinal irreductible
redondeada y de consistencia
qustica. Teste se palpa a aparte
Quiste de Nuck en mujeres
Generalmente asintomtico
Tratamiento: Quirrgico, despus del
ao
NUNCA PUCIONAR

TND
Aquel testculo que no desciende hasta su ubicacin final
Diferenciar
Criptorquidia: Falta de descenso testicular. Esta desde el retro peritoneo al escroto
Teste ectpico: Teste fuera de trayecto de descenso normal
Teste retrctil o en ascensor
Ascendido, desciende fcilmente durante examen, permanece en escroto
Reflejo cremansterico y acentuado (6 meses a 3 aos)
Pubertad desaparece

Testculo no descendido
Factores de riesgo
Falta desceso testicular
Pretermino menor de 900Gr: 100%
Preetermino menor de 1800 Gr: 70%
Prematuro: 30%
RN termino: 3%
1 ao de edad: 0,9%
Adulto 1%
Afecta a todas las razas y su distribucin
geogrfica es uniforme
1/3 bilateral
70% Derecho
8% abdominal
2,6% anorquidea
Etiologa: multifactorial
Causas hormonales: Alteracin Eje Hipot-Hipof-Gonadal
Hipotlamo secreta LHRF acta HIPOFISIS secreta LH y FSH-actan testculo induciendo la
produccin de testosterona- 5 alfa reductasa- dihidrotestosterona la cual regula el descenso
testicular
Al nacer se suprime los niveles altos de estrgenos maternos los cuales inhiben la produccin
de estrgenos, por lo tanto aumenta la produccin de gonadotrofina y testosterona
Causas anatomas y mecnicas: persistencia de CPV (50-90%)
El 90% TND ALTOS se acompaan de hernias inguinales indirectas
Vasos espermticos cortos
Anomalias epiddimo testiculares

TND
Teste en
ascensor
Escroto desarrollado
Teste en conducto, llega a escroto
Teste asciende con facilidad
Reflejo cremansterico
Tamao teste
Criptorquidia
Canaliclar
Intraabdominal
Teste no
palpable
10% TND
50% conducto, 25% suprainguinal, 25% anorquidea
Imageneologia no definitiva en conducta
Ciruga abierta o laparoscopia

TND: estudio y tratamiento

Clnico: Examen fsico
Teste no palpable: ultrasonido
inguinal
Ocasionalmente: ECO, TAC y RNM
Laparoscopia, siempre
Derivar y eventualmente dg
diferencial (sexo ambiguo) AL
MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
Quirrgico desde los 6 meses de
edad, no mas ao de vida
No previene Ca teste
Laparoscopia: dg y tratamiento teste
no palpable
Teste en ascenso, manejo medico.
Ciruga casos seleccionados
Complicaciones: cncer testicular

El T.N.D. tiene 35 veces mas riesgos de tumor de clulas germinales que el teste normal.
Los intraabdominales 6 veces mas que los inguinales
La causa se correlacionara con el grado de dignesis de lo tbulos seminferos, por el
aumento de la temperatura
El trastorno histolgico de los elementos espermticos progresa con la duracin de la
falta de descenso
Complicaciones TND: infertilidad
Dependiendo si es uni o bilateral la fertilidad varia entre 94% hasta 62%
Causas:
Anticuerpo anti testiculares
Malformaciones del epiddimo
Falla de termorregulacin
Escroto agudo

Definicin: Afeccin testicular de carcter agudo, caracterizada por dolor y
aumento de volumen, que puede evolucionar en forma rpida (horas) o en forma
lenta (uno o varios das) y cuyo origen puede ser vascular o inflamatorio.
Diagnostico diferenciales
Escroto
agudo
Torsin testicular
Torsin de hidtide
Epididimitis, orquiditis
Hernia inguinal atascada
Rotura traumtica de teste
Orquitis
Purpura de Schonlein-Henoch
Enf de Kawasaki
Celulitis escrotal
Necrosis de tumor testicular
Torsin
testicular
Obstruccin del retorno venosos
Presin venosa y arterial se igualan
Isquemia testicular
Pronostico depende de sospecha clnica
Reversible dependiendo de la severidad de la torsin
Clnica:
Dolor severo, brusco no cede, progresivo
Irradiacin a regin inguinal ipsilateral
Sntomas vgales
Torsin testicular
Examen fsico
Gnada no esta en su eje habitual
(Transversa y alta en relacin a la
contralateral)
Edema
Cordn engrosado y sensible
Ausencia de reflejo cremaste rico
Dao testicular:
90 Necrosis en 7 das
180 necrosis testicular en 3 a 4 das
360 Necrosis testicular en 12 a 24 hrs
720 necrosis en 2 horas

Tratamiento
Ecografa no debe demorar
conducta
Quirrgico:
Escrotomia y distorsin de la
gnada
Siempre se evala vitalidad de
gnada
Eventualmente orquiestomia
Pexia contralateral
Torsin de hidtide
Hidatide de Morgagni:
Formacin rudimentaria dependiente del conducto
de Mller, presente en mayora de los varones cerca
del epiddimo.
No tiene funcin
Al toser, cuadro de dolor agudo y AVO derivado de
necrosis
Clnica:
INICIO solapado
Dolor menos intenso
Sin sntomas vagales
Sin CEG
Cordn no duele
Signo Blue dot
Tratamiento

Reposo
Aines
Suspensin escrotal
Quirrgico
Orquiepedimitis
Definicin:
Inflamacin testicular de origen infeccioso que puede comprometer el epiddimo o la gnada y
sus envolturas
Se presenta mas frecuentemente en adultos
En nios se asocia a:
ITU
Malformaciones congnitas de tracto urinario
Instrumentalizacin
Hematgeno
Contacto sexual (paciente adolescentes)
Clnica:
Larvado
Puede asociarse a fiebre y CEG
Al explorar cordn puede o no estar sensible



Signos y sntomas de torsin testicular,
torsin de hidtide y epididimitis
Signos y sntomas Torsin testicular Torsion de hidtide Epididimitis
Edad de presentacin Todas Menor 16 aos Mayor de 16
Historia de dolor Comn Ocasional Poco comn
Dolor Agudo. Puede ser
gradual
Agudo o gradual Gradual
Irradiacin Teste, Regin inguinal,
abdomen, flancos
Teste, apndice
inguinal, abdomen
Testculos
Vmitos Comn Poco comn Poco comn
Disuria Poco comn Poco comn Comn
Fiebre Poco comn Poco comn Comn
Posicin teste Elevado y horizontal
izado
Normal Normal
Sensibilidad testicular Difusa Sensibilidad difusa Sensibilidad posterior
Piuria Poco comn Poco comn Comn
Muchas gracias.