FACULTAD DE MEDICINA

CARDIOLOGIA
DOCENTE:
Dr. Msc. OSCAR DEL RIO
DEFINICION
La INSUFICIENCIA CARDIACA (ICC) es un sndrome
eminentemente clnico, que se caracteriza por
anormalidad en la funcin del ventrculo izquierdo y
regulacin neuro- hormonal que son acompaadas por
intolerancia al esfuerzo, retencin de lquidos y
reduccin de la longevidad.



Volumen
Telediastolico:
Volumen
Telesistolico

volumen en el
ventrculo al
final de la
distole.
110 -120 ml
volumen dentro
del ventrculo al
finalizar la
sstole
40-60 ml
GC Volumen de
sangre que
bombea en 1
min
GC= FC x VS
VS (70 ml /latido)
FC (75
latidos/min)
GC= 4-5 L/min
FE Es el % de volumen que
el VI bombea justo antes de la
contraccin (60-75%.)
Volumen
sistlico
Volumen sangre
eyectado por el
ventrculo en un
ciclo cardiaco,
70ml
.

Volumen
telediastlico del
ventrculo
PRECARGA
Tensin de la
pared ventricular
durante la sstole
POSTCARGA
Determinantes del GC
Fisiopatologa
Modificaciones endocrino-metablicas Compensar
el dficit de sangre a los tejidos.
aumento de las catecolaminas
hormona antidiurtica (ADH)
Estimulacin del sistema R-A-A
Liberacin del pptido natriurtico auricular.
Gasto
cardiaco
reducido
Activacin
del SNS
Vasoconstricci
n
Restructuraci
n cardiaca
Presin de
llenado cardiaca
alta
Renina
Angiotensina
I
Angiotensina
II
Aldosterona
Retencin de
sodio y agua
Insuficiencia
Cardiaca
Mecanismos de Compensacin
A largo plazo:
Mecanismo de Frank-Starling
Activacin de los sistemas neurohumorales
A corto plazo
Remodelacin cardiaca : Los ventrculos tratan de
compensar la sobrecarga hemodinmica por medio de la
hipertrofia.
Sobrecarga de
presin
Aumento de la
presin sistlica
Aumenta tension
sistolica de la
pared
Adicin paralela
de miofibrillas
Engrosamiento
parietal
Hipertrofia
concntrica
Sobrecarga de
volumen
Aumento de la
presin diastlica
Aumento de la
tensin diastlica
de la pared
Adicin seriada
de nuevos
sarcomeros
Aumento del
tamao de la
cavidad
Hipertrofia
excntrica
Epidemiologia
Es la nica enfermedad cardaca cuya incidencia
parece estar en el mundo occidental.
La FE es el marcador pronstico ms importante
Mortalidad al ao del 50% en aquellos con clase NYHA
IV.
10/1,000 personas >65 aos en E.E.U.U.



Etiologa
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
Sistlica o Diastlica + importante
Aguda o Crnica
Izquierda o Derecha
Antergrada o Retrgrada
Bajo gasto o Gasto elevado
ICC
Cardiopata
isqumica
HAS
Cardiopata
valvular
Anemia
Infecciones
Dieta y
medicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatas
Precipitantes
Tirotoxicosis
Sistlica vs Diastlica
SISTOLICA
Fallo de la funcin contrctil del miocardio
Disminucin del volumen sistlico y de la fraccin de
eyeccin (<50%) .
Las causas ms frecuentes son:
Isquemia miocrdica
Miocardiopata dilatada.
DIASTOLICA
Trastorno en la relajacin con llenado anormal
Alteracin de la distensibilidad miocrdica
de las presiones de las cmaras cardacas
Congestin pulmonar y < volumen sistlico.
Causas frecuentes de disfuncin diastlica son:
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Isquemia miocrdica
o Pericarditis constrictiva / Taponamiento cardaco
o Miocardiopata restrictiva
o Sobrecargas de volumen.
Aguda vs Crnica
AGUDA
El IAM y sus complicaciones mecnicas
brusco de la precarga y postcarga
Disminucin de la cantidad de miocardio funcionante
Falla cardaca.
En estos casos predominan los sntomas de congestin
pulmonar o de bajo gasto
CRONICA
Es la forma + comn de esta enfermedad.
Se encuentran en una situacin ms o menos
estable, con una limitacin de su capacidad
funcional.
Generalmente experimentan reagudizaciones
Deterioro progresivo de la funcin miocrdica o
por la presencia de factores desencadenantes.

IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
sncope
Extremidades fras
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de esfuerzo
Edema perifrico, postural
Venas varicosas y pulstiles
Reflujo hepato yugular
La clasificacin funcional de la New
York Heart Association (NYHA)
Importante valor pronstico La evaluacin peridica de
la clase funcional permite seguir la evolucin y la
respuesta al tratamiento.

No hay limitacin de la actividad fsica.
I
Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con
esfuerzos intensos.
II
La actividad fsica que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea.
III
El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es
incapaz de realizar cualquier actividad fsica.
IV
Clnica
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrgrada de lquidos.

Disnea + frecuente
Acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar
Elevacin de la presin venosa y capilar pulmonar
Grandes esfuerzos Reposo
Ortopnea Redistribucin de lquido desde las
extremidades trax
Disnea paroxstica nocturna crisis de disnea
y tos que despiertan al paciente por la noche
+ Sibilancias asma cardial
Edema agudo pulmonar Acumulacin de
lquido en el intersticio pulmonar + lquido en los
alveolos pulmonares, cursando con disnea y
ortopnea intensas.
Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusin
perifrica
Dolor en el hipocondrio derecho
Congestin heptica, sensacin de plenitud
gstrica y dolor abdominales,
Confusin Disminucin de la memora por
hipoperfusin cerebral
Respiracin de Cheyne-Stokes (Apnea/
hiperventilacin/ hipocapnia) Disminucin de la
sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por
hipoperfusion cerebral
E
x
p
l
o
r
a
c
i

n

F

s
i
c
a

Palidez, fro, diaforesis, taquicardia sinusal.
Congestin sistmica
Estertores inspiratorios crepitantes
hmedos.
Pltora yugular.
Hepatomegalia Ascitis
Edemas con fvea
Derrame pleural + Derecho


Ascitis
Soplos + comn IM
Sibilancias (asma cardial).
Arritmias y FA
PAS disminuida (disminucin de vol
sistlico)
PAD elevada (por vasoconstriccin
arterial)
Pulso alternante



Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
Diagnostico
Electrocardiograma Inespecficos
Alteraciones de la repolarizacin.
Bloqueos de rama.
Taquicardia sinusal y otras arritmias.
Signos de hipertrofia ventricular.
Radiografa Trax
Signos hipertensin
venosa pulmonar
Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
Derrame pleural o
intercisural

Alas de mariposa
Infiltrado alveolar difuso
bilateral
Cardiomegalia
Falla cardiaca sistlica
crnica
Ecocardiograma:
Todos los pacientes con
clnica sugerente de
insuficiencia cardaca
(1er episodio)
Diagnostico y
pronostico
Tratamiento
Medidas iniciales
Correccin de la causa subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva
Causa desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infeccin
Anemia.
IECAs Betabloqueantes Espironolactona
Tratamiento
actual de los
pacientes con
ICC.
IECAS
Vasodilatacin mixta
Arterial y venosa
la precarga y la postcarga
> del gasto cardaco
Mejora de la clase funcional.
Mejora de la supervivencia
(isqumica o miocardiopata)
Pueden disminuir la incidencia de
muerte, incidencia de IAM o ACV.
Betabloqueadores
Mejoran la FEVI
Clase funcional
Rehospitalizaciones
Supervivencia
Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y bisoprolol.
Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)
En todas las clases funcionales de la NYHA (I a IV) en
paciente euvolmico
Espironolactona
Diurtico ahorrador de potasio
Tbulo distal y colector
antagonizando a la aldosterona .
Activacin simptica, reduccin de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal.
Se utiliza sobre todo en pacientes en clases
avanzadas de la NYHA (III y IV).
CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI
40%
PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.
Postcarga Vasodilatadores
Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores venosos)
Precarga Diurticos
Sntomas de congestin pulmonar y sistmica.
Pueden disminuir del gasto cardaco y producir
trastornos hidroelectrolticos (hipoK e hipoNa)
CONTRACTILIDAD MIOCRDICA.
Digoxina FA e ICC
Reduce la necesidad de rehospitalizacin por
insuficiencia cardaca.
Aminas simpaticomimticas Dopamina y la
dobutamina en reagudizacin que no responden bien
al tratamiento.


ANTICOAGULACIN
Indicado el tratamiento anticoagulante en pacientes
con:
Fibrilacin auricular
Trombo en aurcula o ventrculo
Antecedente de embolia.
FIN