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SALUD ESCOLAR
EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
DE LA CARIES Y ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Facultad de Medicina
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Salud escolar
Conjunto de intervenciones preventivas realizadas en la infancia
y la adolescencia (0-14 aos).
Se realizan en el mbito de Atencin Primaria. Basados en
exmenes peridicos de salud.
Constituyen el denominado Programa del Nio Sano.
3 objetivos:
Prevencin primaria de ciertas enfermedades
Diagnstico precoz
Promocin de la salud
Profesionales implicados: Pediatras y enfermeras de Atencin
Primaria (aprox. 1/3 del tiempo asistencial).
Cobertura: Global. Cualquier nio que haya acudido alguna vez
al centro y conste en algn registro.
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Grupos de trabajo sobre actividades preventivas
Espaa: PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de
Promocin de la Salud de SEMFYC).
Desde el ao 1990: Subprograma ligado al PAPPS de
Prevencin en la Infancia y la Adolescencia (PrevInfad).
Desde el 2000: Responsabilidad de la AEPap.
Utilizan informacin propia y el trabajo de otros grupos
internacionales:
Guide to Clinical Preventive Services del U.S. Preventive
Services Task Force (evaluacin del grado de evidencia cientfica
de las actividades).
Guidelines for Health Supervision de la American Academy of
Pediatrics.
Canad: Canadian Task Force on the Periodic Health
Examination.
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Priorizacin de las actividades preventivas
Problemas de salud ms graves o prevalentes, con historia
natural conocida.
Problemas vulnerables a la actuacin preventiva o al tratamiento
precoz.
Intervencin aceptable por la poblacin y asumible por el
sistema sanitario.
Actividades basadas en la evidencia cientfica. (Ej: Excluidos:
cribado de la escoliosis idioptica infantil, obesidad infantil y
alergia).
2 Niveles:
Bsico o de estrategia poblacional.
Secundario: estategia individual (dirigida a grupos de riesgo).
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Programa del Nio Sano. PrevInfad.
Nivel bsico de estrategia poblacional (1)
Prevencin primaria
Supervisin del crecimiento y del estado nutricional.
Prevencin del sndrome de muerte sbita del lactante.
Vacunas de 0-14 aos de edad.
Prevencin y promocin de la salud bucodental.
Diagnstico precoz
Cribado neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo.
Cribado de la enfermedad luxante de cadera.
Cribado del retraso psicomotor y trastornos del lenguaje.
Cribado de la criptorquidia.
Cribado del estrabismo, ambliopa.
Cribado de hipoacusia.
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Programa del Nio Sano. PrevInfad.
Nivel bsico de estrategia poblacional (2)
Promocin de la salud
Promocin de la lactancia materna y supervisin de la
alimentacin en el primer ao de vida.
Prevencin de las neoplasias cutneas.
Prevencin del tabaquismo pasivo y activo.
Prevencin del consumo de alcohol.
Prevencin de accidentes.
Deteccin y prevencin de abuso, malos tratos y falta
de cuidados.
Prevencin del embarazo en adolescentes y ETS.

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Programa del Nio Sano. PrevInfad.
Estrategia individual. Grupos de riesgo.
Actividades
Seguimiento de los RNPT de peso inferior a 1500 gr.
Sndrome de Down.
Vacunas en grupos de riesgo.
Cribado tuberculnico.
Cribado de la ferropenia.
Prevencin de ateromatosis.
Prevencin primaria de malos tratos.


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Programa del nio sano. Revisiones.
7-10 das
15 das.
2,4 y 6 meses
12 o 15 meses
18 meses
2 aos
4 aos
6 aos
9,11 o 12 aos
14-16 aos






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Actividades por grupos de edad.
Controles de salud de 0-18 meses
Cribado de hipotirodismo y fenicetonuria.
Cribado de hipoacusia.
Promocin de lactancia materna. Consejos alimentacin.
Prevencin del SMSL.
Supervisin del crecimiento: peso/talla/PC
Evaluacin del desarrollo psicomotor.
Cribado de displasia evolutiva de cadera.
Cribado de ambliopa, criptorquidia.
Consejos de prevencin de accidentes (hogar/coche).
Consejo sobre tabaquismo pasivo.
Deteccin de maltrato.
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Actividades por grupos de edad.
Controles de salud de 2-14 aos
Controles de peso/talla/TA.
Evaluacin psicomotora: adaptacin escolar, social.
Consejos de alimentacin, actividad fsica y ejercicio.
Consejos de higiene bucodental. Cribado de caries,
maloclusin, enfermedad periodontal.
Cribado de alteraciones de la visin.
Consejos para prevencin de accidentes.
Consejo de proteccin solar.
Consejos para prevenir consumo de tabaco, alcohol y
drogas.
Consejo de prevencin de embarazo en adolescentes y
ETS.
Deteccin de maltrato.
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Metabolopatas (1)
Hipotiroidismo (TSH) (1/2.500 - 3000 recin nacidos).
Fenilcetonuria (Fenilalaninemia) (1/12.000 - 14.000 recin
nacidos).
Hiperplasia adrenal congnita. Dficit de 21-Hidroxilasa
(1/9000 recin nacidos).
Una de cada 30 deficiencias mentales lo es por error
metbolico congnito.
En Espaa: Desde finales de los 70. Cobertura del 100%.
Aproximadamente 100 positivos por ao (3222 desde el
inicio del programa).

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Metabolopatas (2)












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2 determinaciones:

Primeras 48 h de vida:
Hipotiroidismo e
hiperplasia adrenal
congnita.

Entre el 4 y el 10 da
de vida: Fenilcetonuria
y hemoglobinopatas
(en CM).
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Sndrome de muerte sbita del lactante (1)
Primera causa de muerte postneonatal (>1 mes de vida) en
pases desarrollados (40-50% de dicha mortalidad).
En Espaa la frecuencia es de un 2/1000.
Mxima frecuencia: varones, edad entre 2 y 3 meses, por
la noche, meses fros.
Causa desconocida. Posiblemente multietiolgico.

Factores de riesgo: Tabaquismo materno, lactancia
artificial, antecedente familiar, prematuridad y RNBP, nivel
socioeconmico bajo, descanso en decbito prono,
arropamiento excesivo.

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Sndrome de muerte sbita del lactante (2)
Recomendaciones
Evitar posicin de prono durante el sueo hasta 6 meses
de edad (disminucin entre un 30-50% de incidencia).
Evitar colchones blandos, almohadas, colgantes.
Desaconsejar tabaquismo padres (desde la gestacin y
hasta al menos un ao despus del nacimiento).
Temperatura 20-22C, sin arropamiento excesivo.
Lactancia materna.



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Lactancia materna (1)
Consejos de promocin de la lactancia materna.
La leche humana es el alimento de eleccin para todos los
nios hasta los 6 meses de edad.
Justificacin: Proteccin frente a infecciones, enf.
atpicas, enf. autoinmunes y el SMSL. Efectos
psicolgicos y cognitivos.
Espaa: Situacin preocupante. Menos de un 30% llegan
a los 6 meses. La mayora de las maternidades no
cumplen las recomendaciones de la OMS para el inicio y
mantenimiento de la lactancia materna. Influencia de la
industria farmacutica. Falta de medidas sociales para
proteccin de las madres trabajadoras.
En pases nrdicos: >70% a los 6 meses.
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Lactancia materna (2)
Recomendaciones














SALUD ESCOLAR
Informar de beneficios y tcnicas.
Iniciar lo antes posible (primera
media hora si es posible).
Realizar a demanda.
No administrar suplementos.
Fomentar la hospitalizacin
conjunta.
Evitar publicidad de frmulas
adaptadas en maternidades.
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Calendario de vacunaciones
Actividad de prevencin primaria ms efectiva que se
conoce.
Primer calendario vacunal espaol en 1964.
Desde 1978 gran diversificacin de calendarios
autonmicos (14 diferentes), difcil de justificar por
evidencia cientfica.
Problemas: Deconfianza. Dificultades para poblacin
itinerante.
Cobertura del programa vacunal infantil en Espaa: 97%.
Ultimo cambio en la CM: Sustitucin de Polio Sabin a la
Salk inactivada. Retirada de la 5 dosis de refuerzo de
Polio a los 4 aos. Uso de preparados combinados.
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Calendario vacunal. Comunidad de Madrid.















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Displasia evolutiva de cadera (1)
Hipoplasia embrionaria del acetbulo (cavidad acetabular plana,
incapaz de contener la cabeza femoral).
Cuadro variable desde la la displasia acetabular (clic de
cadera), subluxacin o inestabilidad, y la luxacin franca.
Frecuencia: Luxacin completa: 1-1,5 por 1000. Inestables: 10-
15 por 1000 RN.
Puede detectarse en el RN o posteriormente hasta el inicio de la
deambulacin.
Factores de riesgo: Sexo femenino (2 veces ms), parto de
nalgas (hasta un 23%), antecedente familiar de displasia de
caderas.
Si no se diagnostica a tiempo: Cojera grave, necrosis asptica
de la cabeza femoral, artrosis precoz.
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Displasia evolutiva de cadera (2)
Recomendaciones















SALUD ESCOLAR
Maniobras de Barlow y Ortolani
en periodo neonatal precoz.
Exploracin de caderas
(asimetra pliegues, limitacin
abduccin) en todos los
controles hasta el ao de edad.
No se recomienda ecografa a
todos los neonatos.
Pruebas de imagen si
exploracin clnica anormal o
dudosa, o si existen 2 o ms FR.
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SALUD BUCODENTAL
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Salud Bucodental
Programa para la prevencin de la caries y de la enfermedad
periodontal.
Caries: proceso patolgico localizado en los dientes, de origen
externo, caracterizado por la disolucin parcial del
componente mineral, con reblandecimiento del tejido duro del
diente, y evolucionando hacia la formacin de cavidades.
Enf. Periodontal: Enfermedad inflamatoria del aparato de
sustentacin del diente (hueso, cemento y ligamento
periodontal) que puede evolucionanr hacia la destruccin del
mismo.
Base patognica comn. Formacin de la placa dental por
higiene bucal deficiente. Comparten las mismas
recomendaciones preventivas.
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Enfermedad periodontal
Enfermedad periodontal: 2 cuadros:
Gingivitis: inflamacin de la enca sin destruccin del
periodonto (hueso, cemento y ligamento periodontal).
Es reversible.






Periodontitis: Destruccn del aparato de soporte del
diente. Slo parcialmente reversible. No suele verse en
nios.
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Caries
Patogenia. Coexistencia de 4 factores: microorganismos,
sustrato, husped, tiempo.
Resultado: Formacin de cidos orgnicos que en
contacto con la hidroxiapatita del diente producen la
desmineralizacin del esmalte.






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Caries
Microorganismos. Placa dental: masa adherente de bacterias
que se desarrolla sobre la superficie de los dientes y encas. 2
componentes: matriz intercelular (protenas, polisacridos) y
microorganismos (S. mutans, S. sanguis, S. salivarius,
lactobacilos y actinomyces).
Sustrato: azcares dieta. Factor ambiental ms importante en
el desarrollo de las caries. Es ms importante la frecuencia de
la ingesta de sacarosa que la cantidad total ingerida.



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Caries
Susceptibilidad husped: composicin esmalte dental,
presencia de hendiduras y fisuras en la superficie de los
dientes, malposicin dentaria, alteraciones de la saliva.
Tiempo: persistencia de la agresin para la produccin de las
caries.











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Medidas de prevencin de la caries
Cuatro medidas fundamentales:
Flor.
Higiene bucodental.
Medidas dietticas.
Selladores.



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Flor (1)
Desde 1909 se conoce el efecto preventivo del flor.
Presente en forma de fluoruro en tejidos calcificados.
4 Mecanismos de accin:
Inhibicin desmineralizacin. Revierte la accin de los
cidos orgnicos.
Transformacin de hidroxiapatita en fluoropatita (ms
resistente a la descalcificacin).
Inhibicin reacciones gluclisis bacterias placa dental
(disminuye produccin cidos).
Reduccin de produccin de polisacridos extracelulares
de la placa dental.
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Flor (2)
Factor ms importante en la prevencin caries: exposicin
a bajas dosis pero continuadas de fluoruro en la cavidad
oral.
Efecto sistmico: pre-eruptivo/post-eruptivo. Poco
importante. Slo la fraccin excretada en saliva sera
protectora caries dental. No se aconseja dar flor en
las embarazadas ni en los primeros meses de vida
(antes de la erupcin dental).
Efecto tpico: el flor presente en la superficie dental
es el que realmente interviene en la prevencin de la
caries. Recomendacin de flor tpico durante toda la
vida.
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Flor (3)
Mtodos administracin flor.
Flor sistmico.
Colectivo
Individual
Flor tpico.
Pastas dentfricas
Colutorios
Geles y barnices
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Flor (4)
Flor sistmico colectivo.
Fluoracin agua consumo.
Utilizada en 39 pases desde los aos 40.
Descenso de la prevalencia de la caries del 20-25%.
Nivel apropiado: 0,7-1,2 mg/l.
Problema: fluorosis dental por efecto acumulativo.
No se considera la mejor opcin, en pases desarrollados.
Fluoracin sal comn. Poco til por la baja ingesta.
Fluoracin agua de las escuelas.
Fluoracin de la leche. Suiza, pases Este Europeo. Puede
interferir con absorcin de calcio.
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Flor (5)
Flor sistmico individual.
Administracin en forma de fluoruro sdico. En ayunas y
alejado de las tomas de productos lcteos.
La cantidad recomendada depende de la cantidad de flor
en el agua de bebida.
AAP: desde los 6 meses hasta 16 aos.
Canad: slo si agua < 0,3 ppm flor.
Europa: slo si existe riesgo aumentado de caries dental
(caries precoces, mala higiene dental, antecedentes
familiares importantes).
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Flor (6)
Fluorosis. Hipomineralizacin esmalte dental por aumento de la
porosidad. Por ingesta excesiva de flor durante el desarrollo
del esmalte antes de la erupcin (antes de los 6 aos).
Efecto dependiente dosis. Estras en superficie diente, manchas
blancas, o manchas marrones con esmalte quebradizo.





Aumento de prevalencia en los ltimos aos (hasta un 5%):
ingesta de pasta dentfrica, empleo inadecuado de suplementos
de flor, preparacin de biberones con agua fluorada.
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Flor (7)
Flor tpico. Dentfricos.
La utilizacin de dentfrico fluorados es el medio ms
recomendado en nuestro medio para la prevencin de la
caries dental. (Evidencia I, nivel de recomendacin A).
Composicin: producto abrasivo (pirofosfato de calcio,
metafosfato de sodio), compuesto fluorado (fluoruro
sdico, monofluorofosfato).
Nios de 6 meses-2 aos: usar dentfricos no fluorados.
2-6 aos: menos de 500 ppm.
>6 aos: 1000-1450 ppm.
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Flor (8)
Flor tpico. Colutorios.

Diarios o semanales. A partir de los 6 aos, para evitar su
ingestin.
Diarios: fluoruro sdico al 0,05%. Enjuague durante 1
minuto aprox.
Semanal: fluoruro sdico al 0,2%. No ingerir nada en
media hora. En programas escolares de prevencin de
la caries.
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Flor (9)
Flor tpico. Geles y barnices.
Procedimientos restringidos a los Odontlogos. Slo en
pacientes de riesgo.
Geles: fluoruro sdico al 2%. Cubetas ajustables a las
arcadas dentarias. Aplicacin anual.
Barnices. Aplicacin con pincel. Fluoruro sdico al 5%.
Permite aplicacin en zonas seleccionadas, y en nios con
minusvalas que no toleren los geles. Hasta 4-6 veces/ao.



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Higiene bucodental (1)
Explicar la tcnica de cepillado en los controles habituales
del nio. Tcnica de barrido, siguiendo el eje del diente,
desde la enca y sin desplazamientos horizontales.
Movimiento de remolino sobre cara oclusal.
Cara interior y lengua.






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Higiene bucodental (2)
Cepillos adaptados a la edad. Cerdas sintticas y puntas
redondeadas. Enjuagar no excesivamente.
Uso de seda dental.
Menores de 2 aos: cepillado por los padres.
Cepillado despus de las comidas y al acostarse.



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Medidas dietticas
Efectos cariognicos de los azcares. Sacarosa es el glcido
que ms favorece las caries. Tambin glucosa, almidn.
Los alimentos ms cariognicos son los que contienen
azcares refinados, de consistencia pegajosa.
La frecuencia de la ingestin es ms importante que la
cantidad ingerida de una vez. Evitar las ingestas entre
comidas.
Evitar la retencin de alimentos o bebidas azucarados en la
boca (bibern para dormir, caramelos).
Chicles sin azcar. Xilitol y sorbitol tienen propiedades
anticaries, a travs de la produccin de saliva. Xilitol adems
tiene capacidad antibacteriana.
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Selladores.
Flor: poca efectividad en zonas no lisas (fisuras y fosas de
las superficies oclusales).
Selladores de hoyos y fisuras. Resinas lquidas sobre caras
rugosas del diente.
Ms frecuente en primer y segundo molares permanentes.
Se realiza poco despus de la erupcin. No debe tener
caries.
Efectividad relacionada con su retencin. 89-90% el primer
ao, 40-60% a los 6 aos.




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