Definiciones:

4.1 Antisepsia.-Uso de germicida en piel o tejidos vivos con el propsito de

inhibir o destruir microorganismos.
4.2. reas de alto riesgo.-a los sectores, salas o servicios del hospital en
donde se concentran pacientes graves o con enfermedades crnicas
subyacentes o anergizantes y aquellas que as defina el Comit de
Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales.
4.4 Barrera Mxima, procedimiento de trabajo donde se mantiene la
esterilidad. Incluye el lavado de manos con jabn antisptico; uso de
gorro y cubrebocas, bata y guantes estriles y aplicacin de antisptico
para la piel del paciente; todo el material de uso debe estar estril.
4.7 Caso de infeccin nosocomial, a la condicin localizada o generalizada
resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso
o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubacin en el
momento del ingreso del paciente al hospital.
4.12Desinfeccin,eliminacindetodomicroorganismoporunagentequmicoof
sicodeunobjetoinanimadoensuformavegetativa,peronoincluyeeliminaci
ndeesporas.
4.13Egresohospitalario,alasalidadelnosocomiodetodoindividuoquerequiria
tencinmdicaoquirrgica,coninternamientoparasuvigilanciaotratamie
ntopor24horasomsencualquieradesusreas.


4.14Equipodeterapiaintravenosa,aunaovariasenferm
erasentrenadasenelcuidado,instalacin,limpiezadelsit
iodeinsercindelosdispositivosintravasculares,ascom
oentomademuestrasatravsdelcatterydeteccindec
omplicacionesinherentesalusodelmismocomoporejem
plo:infeccindelsitiodeentrada,bacteriemia,rupturaof
racturadelcatterytrombosis.
4.15Esterilizacin,almtododetratamientofsicooqu
micoporelcualsedestruyetodotipodeagentemicro
scpico,incluyendoesporas.
4.21Infeccinnosocomial,alamultiplicacindeunmic
roorganismoparasitariodentrodelcuerpoyquepu
edeonodarsintomatologayquefueadquiridodura
ntelahospitalizacndeunpaciente.






4.22 Periodo de incubacin, al intervalo de tiempo entre la exposicin,
infeccin o infestacin, y el inicio de signos y sntomas clnicos de
enfermedad en un husped hospitalario.
4.27EventoAdverso;Incidentedesfavorable,percanceteraputico,lesiniatrog
nicauotrosucesoinfortunadoqueocurreenasociacindirectaconlapresta
cindeatencin.
4.28EventoCentinela;Hallazgoqueinvolucralapresenciadelamuerteinesperad
a,heridafsicaopsicolgicagrave,oelriesgopotencialdequeestoocurra.Un
eventoadversosoloenocasionesesuneventocentinela;encambiotodoeven
tocentinelaesuneventoadverso.
4.29Quasifalla;Acontecimientoosituacinquepodrahabertenidocomoresulta
dounaccidenteoheridaoenfermedad,peronolotuvoporcasualidadoporun
aintervencinoportuna.
4.33Lavadodemanos,Esunafriccindelassuperficiesdelasmanosconjabonesos
ustanciasantispticas,seguidoonodeunenjuague,cuyoobjetivoprincipale
seliminarlafloratransitoriaydisminuirlafloraresidenteantesderealizaralg
nprocedimientoyasearutinariooderigoentodoslospacientes.
4.34Virulencia,eselgradodepatognicidaddeunagenteinfecciosoindicadoporl
atasadeletalidadylacapacidaddeinvadirylesionartejidosdelhusped.
Prevencin de Infecciones de Vas
Urinarias
en Pacientes con Sonda Vesical Instalada
1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la
vejiga: Revise que la bolsa colectora:
- Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente
de la posicin del paciente para
evitar el retorno de la orina.
- Que no rebase ms del 75 % de la capacidad de la misma.
- Que no est colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier
otro recipiente.
2. La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del paciente.
Verifique la fijacin de la sonda:
- Mujeres: en la cara interna del muslo.
- Hombres: en la cara antero superior del muslo.
Revise que la fijacin permita la movilidad del paciente, que
sta no obstruya la permeabilidad de la
sonda y que no haya traccin de la misma.
La fijacin podr ser diferente slo en aquellos casos en los que
se tenga indicacin mdica especfica
como en cirugas correctivas por malformaciones congnitas,
cncer en uretra, ciruga plstica y otros.
3. La sonda se encuentra con membrete de
identificacin.
Verifique que el membrete tenga escrito como
mnimo:
- Fecha de instalacin.
- Nombre completo de la persona que la instal.
4. El sistema de drenaje se mantiene permanentemente
conectado.
Revise que la sonda vesical est permanentemente
conectada al sistema de drenaje y bolsa colectora,
que el dispositivo de salida de la misma est colocado en la
guarda y tenga cerrada su respectiva
pinza; por ningn motivo debe ser desconectada la sonda
del sistema.
5. Registra datos referentes al funcionamiento de la
sonda y tubo de drenaje.
Observe y verifique que este registrado en notas de
enfermera:
- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina
libremente.
- Que no estn pinzados, torcidos, acodados, colapsados
o presionados por un objeto externo como
pueden ser los barandales de la cama.
- Que no tengan fisuras.
- Que la sonda no este flcida o sus paredes colapsadas.
- Que no existan fugas por ninguna causa.
6. Registra das de instalacin de la sonda y corrobora
prescripcin mdica.
Constate que se encuentre anotado en los registros
clnicos de enfermera:
- Das de instalacin de la sonda en forma consecutiva, los
cuales deben coincidir con los datos del
membrete de identificacin y la indicacin mdica.
7. Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas que
evidencien infeccin de vas urinarias.
Revise que est reportado en las notas de enfermera y constate
con el paciente:
- Caractersticas macroscpicas de la orina: hematuria, orina
turbia, sedimento entre otras.
- Picos febriles.
- Dolor suprapbico o en flancos derecho o izquierdo.
- En rea periuretral presencia de secrecin, prurito, ardor,
inflamacin, eritema entre otros. Corrobore en
el paciente siempre y cuando lo permita.
- En caso de no presentar signos y sntomas deber quedar
registrado.
8. Realiza y registra medidas higinicas al paciente.
Constate que est reportado en las notas de enfermera las
medidas higinicas realizadas al paciente.
Cuando lo permita el paciente, revise que la zona
periuretral est limpia y libre de secreciones.
Anota las medidas de orientacin proporcionadas al
paciente y familiar.
Revise en los registros clnicos de enfermera si se
encuentran anotadas:
- Las acciones de orientacin proporcionadas al paciente y
familiar con relacin a los cuidados a la
sonda vesical y bolsa colectora.
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo
permita) si la enfermera (o) lo orient sobre los
cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora durante su
estancia hospitalaria y al egreso; siempre y
cuando contine la indicacin mdica.
Prevencin de Cadas en Pacientes
Hospitalizados
1. Valora y registra factores de riesgos de cada en el paciente durante
su estancia hospitalaria.
Revise en los registros clnicos de enfermera, que estn anotados:
- En unidades mdicas que cuenten con protocolo: la clasificacin del
nivel de riesgo.
- En unidades mdicas que no cuenten con protocolo: los factores reales
o potenciales de riesgo de cada, entre
los que se encuentran:
- La edad: menores de 6 aos - mayores de 70.
- Los problemas de equilibrio.
- La incapacidad fsica que afecte la movilidad o la deambulacin.
- Periodos postoperatorios.
- Estados de ayuno prolongado.
- El estado nutricional: obesidad o desnutricin.
- Estados de hipotensin ortosttica.
- Problemas de visin.
- Reposo prolongado.
- Antecedentes de cadas previas.
- Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotrpicos,
hipotensores, diurticos,
laxantes, relajantes musculares entre otros.
- Problemas neurolgicos o psiquitricos como agitacin, confusin,
desorientacin, crisis
convulsivas, alteraciones de conciencia, depresin, riesgo suicida, entre
otros.
- Problemas en la deambulacin por aparatos ortopdicos, prtesis,
rtesis.
2. Establece, en el plan de cuidados, las intervenciones
de enfermera de acuerdo al riesgo de cada.
Constate por observacin y en los registros de enfermera
que las intervenciones de carcter preventivo planea
das, se estn aplicando y correspondan al nivel de riesgo
determinado en la valoracin. Entre las ms sobresalientes
se encuentran:
- Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las
condiciones generales y especficas relacionadas
con el riesgo de cada.
- Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de
la camilla, en pacientes: menores de 6 aos de edad,
seniles, inconscientes o con estados de inestabilidad fsica,
mental o emocional generada por efectos de frmacos
o de patologas de tipo neurolgico o psiquitrico. As como,
mantener la cama en su nivel ms bajo.
- Sujecin en caso necesario y verificacin de las condiciones
locales y distales de los miembros afectados y
explicacin a los familiares o visitantes los motivos por los
cules se debe mantener al paciente en esa condicin.
- Colocacin de objetos de uso institucional y personal al
alcance del paciente: orinal, cmodo, banco de altura,
timbre de llamado, intercomunicador, interruptor de luz.
Artculos personales como lentes, bastn, caminadora,
entre otros.
- Acompaamiento del paciente en caso de que se desplace
hacia los servicios sanitarios o regadera.
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente: de
otros profesionales de la salud, del propio paciente
en caso de que pueda colaborar o de los familiares.
3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente.
Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las condiciones de ste; que el
personal de enfermera d el uso apropiado a los recursos fsicos, materiales o de mobiliario destinados
a la seguridad del paciente. Algunos de los aspectos a revisar son:
- Los barandales de la cama o camilla deben estar instalados firmemente, rebasando la altura del
colchn, el sistema de seguridad debe funcionar perfectamente. Algunas camas o camillas cuentan con
barandales en la cabecera o piecera, igualmente deben permanecer siempre levantados.
- Los interruptores del timbre de llamado y el de la lmpara de luz deben estar funcionando perfecta
mente, colocados en forma firme para evitar que se caigan o desplacen, al alcance del paciente, deben
ser audible y visibles con focos que se encienden simultneamente en el aparato intercomunicador y
en la habitacin o tablero del paciente que llama.
- El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si ste puede movilizarse por s mismo, o acercarlo
antes de iniciar la movilizacin fuera de la cama. En caso contrario debe permanecer debajo de la cama
para evitar que el paciente, familiar o el mismo personal se tropiece.
- La silla para bao en regadera debe estar seca, firme y segura, antes de su uso.
- La silla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando no se requiera movilizar al paciente.
Los descansa pies deber mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o
cuando se vaya a sentar.
En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de los aditamentos de seguridad verifique que
el personal de enfermera haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o a quien corresponda de
acuerdo al protocolo establecido en la institucin o unidad. Algunos aspectos importantes que deben
reportarse son:
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacin como caminadoras, silla de ruedas y tripies: reportar:
faltantes de gomas antiderrapantes, llantas desgastadas, rotas o sucias al grado de que impidan su libre
rodamiento, frenos en mal estado o infuncionales.
- Lmparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el rea del
paciente, interruptor infuncional.
- Timbre de llamado e intercomunicador: rotos o descompuestos, interruptor infuncional, focos fundidos.
- Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de fijacin y seguridad descompuesto.
4. Informa al paciente y familiar sobre el rie sgo de cada.
Corrobore con el paciente, familiar o visitante, si la enfermera (o)
le inform sobre el riesgo de cada y las condiciones del
paciente.
5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos
para la seguridad del paciente.
Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo orient sobre el
uso y manejo del equipo,
elementos y accesorios utilizados para evitar cadas. Algunos aspectos
que son necesarios mencionar son:
- Las normas de seguridad o protocolos para la prevencin de cadas
establecidas en la unidad.
- La importancia y motivos de la sujecin, as como de la necesidad de
comunicar a la enfermera (o),
cualquier cambio que detecte en la coloracin o integridad de la piel.
- El manejo de los barandales de la cama y la importancia de mantenerlos
por arriba cuando el caso lo
requiera, as como el de mantener la cama en su nivel ms bajo.
- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y la luz de la cabecera
de la cama.
- El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama cuando
no est en uso.
- La importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el cmodo, u
orinal y para movilizarlo o
movilizarse en caso de que el paciente pueda hacerlo.
- Las ventajas en la utilizacin de la silla de bao en regadera.
- La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas este abatido
cuando el paciente se incorpore
a caminar o cuando se vaya a sentar.
- Los beneficios de la utilizacin de dispositivos y accesorios para caminar,
as como el manejo de stos.
- La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar sobre
piso hmedo.
- La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre cualquier
desperfecto o cambio que
se detecte en el mobiliario, elemento o accesorio de seguridad.
- La importancia de mantener el mobiliario de la habitacin en su lugar.
6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del
paciente, las intervenciones de enfermera
establecidas en el plan de cuidados.
Verifique en los registros de enfermera si hay
cambios en las condiciones del paciente con
respecto a
la valoracin previa y si se han aplicado los
ajustes en las intervenciones planeadas, de tal
forma que
se asegure la continuidad o modificacin de las
medidas de seguridad.
7. Registra presencia o ausencia de incidente o accidente
que presente el paciente.
Revise en las notas de enfermera, el registro de incidentes o
accidentes; en caso afirmativo si fue
comunicado en forma inmediata a su jefe y mdico tratante,
as como, los posibles motivos de la cada.
En las instituciones o unidades en donde se cuente con
protocolos para el reporte de incidentes o
cadas, verifique si fueron elaborados los reportes por escrito
y en los formatos establecidos, as como
las posibles causas.
Prevencin de lceras por Presin
en Pacientes Hospitalizados
1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la
aparicin de lceras por presin.
Revise en los registros clnicos de enfermera que estn anotados :
- En las unidades mdicas que cuenten con protocolo: la clasificacin del riesgo.
- En las unidades mdicas que no cuenten con protocolo, los factores reales o
potenciales para desarrollar
lceras por presin, entre los que se encuentran:
- Pacientes seniles.
- Estado nutricional: obesidad o desnutricin.
- Caractersticas de la piel: deshidratada, hmeda,irritada, edematizada o
macerada.
- Deficiencias motoras o sensoriales: parlisis, paresias, insensibilidad, entre
otras.
- Alteraciones en los procesos de eliminacin vesical o intestinal: incontinencia,
diarrea, entre otras.
- Inmovilidad voluntaria o involuntaria por periodos prolongados: dolor, fatiga,
sedacin, analgesia,
pacientes en estado crtico, con aparatos ortopdicos o neurolgicos entre otros.
- Padecimientos que comprometen el sistema inmunolgico o vascular perifrico.
- Alteraciones en el estado de conciencia: depresin, coma, confusin, estupor,
entre otros.
2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermera de acuerdo al riesgo.

Constate en los registros de enfermera que las acciones o actividades preventivas implementadas
sean
correspondientes con el grado de riesgo determinado como:
-Establecimiento de grfica de rotacin programada e individualizada para cambios de posicin as
como
de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.
- Movilizacin asistida, pasiva o activa, dentro y fuera de la cama con la frecuencia requerida para
lograr
la alternancia en los puntos de presin y de acuerdo con las condiciones valoradas.
- Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y protegida principalmente las zonas de friccin
y en las
salientes seas.
- Aplicacin de masajes locales con suaves movimientos circulares.
- Proteccin de los sitios de la piel expuestos a friccin generada por aditamentos como: tubos de
drenaje,
sondas o catteres, frulas, yesos, tracciones, entre otros.
- Cambios de ropa de cama, paal, bata o pijama cuantas veces sea necesario, evitando la
formacin de
arrugas en las prendas.
- Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales, cualquier otro lquido o exudado producido
por las condiciones de salud del paciente.
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada.
3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la
aparicin de lceras por presin.
Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las
condiciones de ste; que el
personal de enfermera d el uso apropiado a los recursos fsicos, materiales
o mobiliario destinados a la
prevencin de lceras por presin y en caso de existir alguna lesin, evitar la
extensin de la lesin o infeccin.
Algunos aspectos a revisar son:
- Uso de cama con colchn hule espuma, de presiones alternas, neumtico o
de agua.
- Utilizacin de almohadas de diferentes tamaos, cojines neumticos o de
material viscoelstico entre otros.
- Uso de jabones neutros.
- Uso de ropa de cama seca y limpia.
- Utilizacin de dispositivos protectores como: apsitos elaborados a base de
hidrocoloides,
pelculas o espumas de poliuretano.
- Uso de productos para lubricar e hidratar la piel.
4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir
las lceras por presin.
Corrobore con el paciente, familiar o visitante si la enfermera lo ha
orientado sobre la condicin de
riesgo e importancia de las acciones para prevenir lceras por presin
En caso de existir alguna lesin,
evitar su infeccin o extensin:
- Cambios de posicin y su frecuencia.
- Realizacin de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.
- Revisin diaria de la piel del paciente.
- Lubricacin de la piel.
- Utilizacin de elementos como: ropa limpia, almohadas, colchn de
agua o de aire, de hule
espuma, cama sin arrugas, etc.
- Higiene del paciente.
- Signos de alarma en la aparicin de lesiones en la piel como
enrojecimiento u otro cambio de coloracin.
- Consumo de dieta indicada.
Aislamiento
Derechos de los pacientes:
1. Recibir atencin medica adecuada.
2. Recibir trato digno y respetuoso.
3. Recibir informacin clara, oportuna y
veraz.
4. Decidir libremente sobre su atencin.
5. Otorgar o no su consentimiento para
procedimientos.
6. Ser tratado con confidencialidad.
7. Contar con facilidades para obtener
una segunda opinin.
8. Recibir atencin medica en caso de
urgencia.
9. Contar con expediente clnico.
10. Atencin cuando hay inconformidad
por los cuidados mdicos recibidos.
Metas internacionales (OMSS)
1. Medicamento parecidos de aspecto y
nombre. (ver-leer-releer).
2. Identificacin del paciente.
3. Comunicacin durante el transpaso de
pacientes.
4. Procedimiento correcto en cuerpo
correcto.
5. Control de soluciones concentradas de
electrolitos. (Gluconato calcio y Sulfato de
Mg., bicarbonato de Na, cloruro potasio,
fosfato de potasio)
6. Asegurar la precisin de la medicacin en
las transiciones. (time, dosis, registro de
medicamentos).
7. Evitar los errores de conexin de catteres
y tubos.

8. Usar una sola vez la jeringa.

9. Mejorar la higiene de la manos.
Trato Digno
1. Saludar amablemente.
2. Presentarnos por nombre.
3. Dirigirnos por su nombre.
4. Explicar las acciones a realizar.
5. Procurar que su estancia sea
agradable.
6. Cuidar su intimidad o pudor.
7. Hacerlo sentir seguro fsica y
psicolgicamente.
8. Tratar con respeto.
9. Ensear los cuidados que se debe
tener.
10. Continuidad de los cuidados las 24
hrs. del da.
11. Satisfaccin por el trato digno.
Metas internacionales
1. Identificacin del paciente.
2. Comunicacin entre
profesionales.
3. Medidas que no aumenten el
riesgo.
4. Ciruga (lugar, procedimiento,
pte)
5. Disminuir el Rx de infecciones.
6. Disminuir el Rx de cadas.