URGENCIAS PSIQUIATRICAS

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RUBINA MONTOYA AMANDA ROSA / SOSA ESPINOZA YANET
DIONICE / SULLCA COPA FRANKLIN
Sociedad Chilena de Salud Mental
La urgencia ocurre, por lo general por la
intervencin de diversos mecanismos
de defensa
CRISIS
Cambios
Fisiolgicos
Cambios
Comportamentales
Cambios
Psicolgicos
Trastornos disociativos
1) DEFINICION: los trastornos disociativos consisten en
una alteracin de las funciones integradoras de la
conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del
entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual ,
transitoria o crnica.
2) PRESENTACION DE LOS TRANSTORNOS DISOCIATIVOS:
Amnesia Disociativa
Fuga Disociativa
Estupor Disociativo
Trastorno Disociativo de Identidad
Trastorno de Despersonalizacin
Amnesia Disociativa

Trastorno funcional clsico de la memoria y consiste en
la dificultad para recuperar componentes concretos de
la memoria episdica.
1. La prdida de la memoria es
episdica.
2. La prdida de la memoria se
produce durante un periodo
discreto de tiempo, variando de
minutos a aos ,existen dificultades
para aprender informacin
episdica nueva .
3. La prdida de la memoria
debido a sucesos de naturaleza
traumtica o estresante.
CARACTERISTICAS
Ciertos casos de amnesia disociativa
revierten de forma espontnea.
En la mayora de ellos, la amnesia
puede ser tratada usando tcnicas
como la hipnosis de regresin
TRATAMIENTO
1)La entrevista (paciente y/o familiar)
2)Examen del estado mental: nivel de
conciencia,atencin,afectividad,lenguaje,
conducta psicomotora
3)Examen neurologico:signos vitales,
signos de foco, reflejos.

Fuga Disociativa
Combina un fallo en la integracin de ciertos aspectos de la memoria
personal junto con una prdida de la identidad personal y de los
automatismos de la conducta motora




Viajes sbitos lejos del lugar de
trabajo o residencia ,de carcter
inesperado y guiados por un
propsito
Confusin sobre la propia identidad
o adopcin de una identidad nueva
En estos lapsos son capaces de
mantener el cuidado de s mismos
Al volver al estado de normalidad
puede presentarse amnesia para
los acontecimientos traumticos.




CARACTERISTICAS
el uso de hipnosis se
recomienda para la
obtencin de aquellos
datos de la memoria que se
encuentran inaccesibles o
disociados
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causa ms frecuente suele ser una
experiencia traumtica o una prdida
ESTUPOR DISOCIATIVO
Estado caracterizado por la disminucin profunda o
ausencia de motilidad voluntaria, y una respuesta
normal a los estmulos externos( la luz, el ruido o el
ser tocado) lo que implica la conservacin del
sistema reflejo y sensorial.

el individuo permanece sentado o
acostado considerablemente inmvil
durante largos lapsos de tiempo.
La fascie es de perplejidad
Asociada a hipotona, pero con
resistencia suave a los cambios de
posicin.
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acontecimientos o conflictos
estresantes recientes o problemas
sociales o interpersonales
El objetivo es extinguir la crisis y
tratar(ansiedad) la sintomatologa
concomitante; el paciente necesitar un
trabajo psicoteraputicoposterior
Ansiolticos sublinguales (loracepam,
alprazolam, clonacepam) o tambin I/M.
El descarte de una
etiologa orgnica
Trastorno disociativo de Identidad
Es la presencia de dos o ms personalidades
en la misma persona, con patrones propios y
relativamente duraderos o persistentes de
percepcin, interaccin y concepcin del medio
y de s mismo.
Formas de presentacin
forma simultnea o sucesiva
mutuamente amnsicas (amnesia
simtrica), ninguna sabe de la
existencia de la otra

la hipnosis de regresin
TRANSTORNO DE DESPERSONALIZACION
Una percepcin alterada de s mismo
la persona siente que el cuerpo en el
que est no es el que le
pertenece(EXTRAEZA CON SU PROPIO
CUERPO)
sensacin de irrealidad en donde todo
parece un sueo o incluso la propia
percepcin puede parecer irreal
alteraciones sensoriales en donde se
observan percepciones distorsionadas
Suele asociarse con ansiedad,
trastorno por estrs
postraumtico , depresin,
pensamientos obsesivos
CARACTERISTICAS
TRANSTORNO DE CONVERSION
1) DEFINICION: afectan las funciones motoras o sensoriales y
que sugieren que sea un trastorno neurolgico o alguna otra
enfermedad mdica pero son de factores psicolgicos
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Que hago??
Para el abordaje inicial es til tener en consideracin las siguientes
recomendaciones:
1. El descarte de una etiologa orgnica.
2. La bsqueda de la sintomatologia concomitante que acompae al
cuadro psicotico; una enfermedad puede disparar una crisis.
3. Medidas generales para los sntomas que ms problema presenten
enel momento de la atencin, para la seguridad del paciente o de las
dems personas.
4. Intentar hacer un diagnstico; para lo cual es necesario:
la realizacin de un examen mental,
Establecer la existencia previa de una enfermedad mental.
Episodios similares anteriores.
Medicacin recibida.
Aparicin, intensidad y caracterstica de los sntomas


CRISIS CONVULSIVAS: por lo general la crisis sucede cuando el paciente est
acompaado y no hay presencia de otra sintomatologa, como relajacin de esfnteres,
conservndose los reflejos corneal, pupular y osteotendinosos(dejarlo)
El objetivo es extinguir la crisis y tratar
la sintomatologa concomitante como la
ansiedadel paciente necesitar un
trabajo psicoteraputico posterior
TRANSTORNO DE ADAPTACION

Las manifestaciones
clnicas :son muy
variadas e incluyen
humor depresivo
Ansiedad
preocupacin
sentimiento de
incapacidad para
afrontar los
problemas
Incapacidad para
llevar a cabo la
rutina diaria
Es una reaccin emocional o del
comportamiento ante una
situacin que provoca estrs y es
una rspta no saludable puesto
que puede ser incapacitante.
Para el diagnstico los sntomas deben aparecer
en los tres meses siguientes a la aparicin del
agente estresor
PACIENTE AGITADO VIOLENTO

Se presenta en forma
amenazante o con una
historia de haber
cometido un acto
violento o agresivo. La
agitacin y la agresin
son el resultado de un
trastorno mdico,
neurolgico o mental
DEFINICION
a)Abordaje y medidas de
seguridad
b)Contencin verbal.
c)Contencin mecnica
(sujecin).
d)Contencin qumica o
farmacolgica
(sedacin).

CONTENCION VERBAL:
a)Debe servir para recoger
la mayor informacin
(alucinaciones, delirios.
Etiologa).
b)Conseguir que el
paciente comprenda el
carcter transitorio de su
crisis y la necesidad de
ayuda externa, ya que sus
recursos internos estn
siendo desbordados.
c)Una actitud de escucha
activa y mostrando
inters, un tono suave y
pausado, relajado pero
seguro, el no confrontar y
el negociar posibles
soluciones.
b)No criticar ni realizar
juicios de valor sobre lo
que el paciente dice, y no
discutir con l.

CONTENCION MECANICA
Objetivo prevenir actos violentos
hacia s o hacia terceros .
a)Una persona se encargar de
cada extremidad y otra de la
cabeza (mordeduras); deben
saber con anterioridad qu parte
le corresponde a cada uno.
b)El paciente se colocar en una
camilla
c)Utilizar materiales diseados
especialmente para este fin, ya
que evitan lesiones musculares y
vasculares.
d)Si el paciente realiza
movimientos del tronco,
inmovilizar con mucho cuidado el
trax con una sbana, no muy
apretada.
Las contenciones se deben aflojar
cada 15 minutos para prevenir
complicaciones.

CONTENCION
FARMACOLOGICA

Diazepam 10 mg
ms Risperidona 2
mg.

Si predomina la
sintomatologa
psictica:
-Olanzapina: 10
mg cada 60
minutos. Max: 3
dosis
-Risperidona: 4
mg cada 60
minutos. Max: 3
dosis

DEFINICIN
Esquizofrenia
Trastornos afectivos
Trastornos paranoides
Psicosis reactiva breve
Catatonia

PSICOSIS AGUDA
Trastorno que implica desconexin
con la realidad.
Es un estadio de cualquier tipo de
psicosis, una crisis, y corresponde
a la instalacin rpida y dramtica
de los sntomas.
TRATAMIENTO
Haloperidol entre 5-10 mg/da y
de 300 a 1.000 mg/da para
clorpromazina.
Risperidona a dosis de 4 a 6
mg/da.
Clozapina a dosis de 100 a 400
mg/da.
En algunas oportunidades, cuando
la agitacin est ausente, puede
ser necesario sedar al paciente.
Lorazepn (2-4mg/da oral o 1-
2mg/da EV o IM).
MANIA

Se define por un periodo concreto
durante el cual el estado de animo es
ANORMAL y persistentemente
ELEVADO, EXPANSIVO o
IRRITABLE
Para considerarlo deben cumplirse
los siguientes criterios:
CARATERISISTICAS

A pesar de no tener ningn talento o experiencia especial, el sujeto
puede lanzarse a escribir una novela o componer una sinfona.
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un relacin
especial con Dios).
Descenso en la necesidad de dormir.
Lenguaje verborreico.
Distraibilidad: incapacidad de apartar estmulos irrelevantes externos
Excesiva planificacin y participacin (sexuales, laborales, polticas,
religiosas).
El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta
riesgos.
Agitacin psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al
mismo tiempo.

TRATAMIENTO

Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio);
Tambien se usa CBZ y Ac. valproico.
Inh. La liberacion de aminas(dopa)
-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones:
- Tarda aprox. 10 das en producir su accin terap.
- Margen teraputico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro
-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/da)
- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.
-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.
REACCIONES ADVERSAS
SITUACIONES DE CRISIS
EMOCIONAL
Se presenta ante problemas que sobrepasan su
comprensin y capacidad de resolucin.
Se debe explorar activamente la situacin actual
.Considerar situaciones anlogas del pasado . Formular al
paciente su problema integrando su rea cognoscitiva
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin,
caracterizado bsicamente por una incapacidad del sujeto para
manejar (emocional y conceptualmente) situaciones particulares,
utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas
que le llevaban a lograr resultados importantes..
Las crisis emocionales despus de acontecimientos privados (frustraciones, fracasos, prdidas
afectivas) o pblicos (catstrofes naturales, guerras, atentados) adquieren en nuestro tiempo una
importancia decisiva.
Ayuda puntual, demasiadas veces nicamente
medicamentosa.
No vuelven a contactar con los sistemas de
ayuda y pierden una oportunidad nica de
comprender los factores predisponentes y
desencadenantes de la crisis.
MANEJO
pueden evolucionar hacia la cronicidad
Se necesita ms tiempo (y espacio) que el disponible en los
servicios habituales de urgencias para permitir que el cuadro
remita (en uno o dos das, por ejemplo) y para dar respiro al
entorno del paciente
Hospitalizacin
Calmar esas ansiedades
Terapia Cognitivo Conductual.
La causa de consulta ms
frecuente por efectos
adversos, son los trastornos
motores inducidos por
neurolpticos(antipsicotico),
debido al impacto que causan
en el paciente muchas veces al
abandonar el tratamiento.
rovocan efectos secundarios
extrapiramidales,
parkinsonismo,distonas con
espasmo de torsion de cuello,
trismus, crisis oculgiras,
acatisia y taquicinesia,
ansiedad y excitacin.
FRANKLIN ;SULLCA
CCOPA
ESQUIZOFRENIA
Son llamativos los sntomas positivos.
1. Perturbacin de la personalidad.
2. Extrema dejadez de uno mismo.
3. Paranoia grave.
4. Alteraciones de la percepcin
(alucinaciones).
5. Sntomas psicticos extremos.
6. Agitacin o agresin.
7. Ideacin suicida.
TRATAMIENTO
MANEJO:
1. Evaluacin del potencial suicida y
homicida
2 motivos:
Trastornos depresivos
Trastornos psicticos
POTENCIAL SUICIDA:
POTENCIAL HOMICIA:
Por otro lado:
Suicida temprano
Suicida tardo
Factores predisponentes:
1. Antecedentes de violencia
2. Conducta peligrosa durante hospitalizacin
3. Alucinaciones o ideas delirantes relacionadas
con violencia
SINTOMATOLOGIA
La administracin simultnea de
medicamentos anticolinrgicos (p. ej.,
BENZOTROPINA, de 0,5 a 2 mg por VO o IM)
puede reducir los efectos secundarios
extrapiramidales de los antipsicticos.
TRATAMIENTO
4. Los antipsicticos atpicos (p. ej.,
RISPERIDONA, OLANZAPINA, QUETIAPINA Y
ZIPRASIDONA) son tiles en tratamientos de
mantenimiento; dado que al no existir formas
de administracin por va IM, su aplicacin en
situaciones de urgencia se ve muy limitada.
2. Identificacin de otras enfermedades
DIAZEPAN
10 a 20mg EV lento
condicional hasta
que se logre
tranquilizarlo y con
controles de presin
arterial pre y post
tratamiento.
En los casos que lo requieran, mientras que la
medicacin surta efecto, puede recurrirse a la
restriccin fsica.
HALOPERIDOL
5mg ampollas, 1 o 2
ampollas IM cada 6 u
8 horas .
Dosis total 10-30 mg /
da durante 3-5 das.
Y despus iniciar va
oral.
3. Sedacin rpida
ESQUIZOFRENIA
CATATNICA
1. Sedacin rpida con antipsicticos
(ej. Haloperidol)
1. Transtornos psicomotores
marcados (inmovilidad o
agitacin).
2. Negativismo extremo.
3. Mutismo, ecolalia,
ecopraxia, esteriotipias o
manierismos.
4. Catalepsia o estupor.
5. Agotamiento
6. Puede ser MORTAL
TRATAMIENTO
MANEJO:
2. Monitorizacin de las constantes
vitales
3. AMOBARBITAL puede liberar a un
paciente de su mutismo o estupor
catatnico, pero puede precipitar una
conducta violenta.
SINTOMATOLOGIA
DELIRIUM
El delirium es un cuadro de presentacin frecuente siendo
significativamente mayor su presentacin en pacientes
mayores de 60 aos.
Alteracin global de las
funciones cognitivas que se
desarrollan generalmente en
un breve perodo y se
caracterizan por alteraciones
en la atencin asociadas con
cambios en el nivel de
conciencia acompaados de
pensamiento desorganizado y
curso fluctuante.
Carcter TRANSITORIO
1. Anublamiento
2. Disminucin del contacto con el entorno
3. Desorientacin cronopsquica
4. Alteraciones perceptivas (ilusiones y
alucinaciones)
5. Agitacin (a menudo)
1. Pacientes ancianos
2. Pacientes post cardiotoma
3. Pacientes quemados
4. Pacientes con dao cerebral previo
5. Pacientes consumidores de dorgas
6. Pacientes con SIDA
FACTORES
PREDISPONENTES
SINTOMATOLOGIA
Txicas: Alcohol, alucingenos, inhalantes,
sedantes, etc.
Infecciosas: Meningitis, encefalitis, abscesos,
septicemia, etc.
Metablicas: Encefalopata heptica, uremia,
alteraciones hidroelectrolticas, alteracin de
la glicemia, hipoxia, deficiencia de vitaminas,
desnutricin.
Endocrinolgicas: Hipo o hiperfuncin de
hipfisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales.
CAUSAS
DIAGNSTICO
Buena historia clnica
Examen mental
Examen fsico
EXMENES DE
LABORATORIO
Glicemia, hemograma
completo, electrolitos,
pruebas de funcin
renal, enzimas
hepticas, AGA,
pruebas sricas o de
orina de la presencia
de txicos o
medicamentos,
serologa.
TRATAMIENTO
CAUSA SE
CONOCE
CAUSA SE
DESCONOCE
-Tto. Dirigido
-Adm. De glucosa, de
tiamina, de electrolitos,
antdotos especficos (ej.
Naloxona para opiceos)
-Medidas generales (se
recomienda
hospitalizacin)
Ambiente ventilado, buen manejo de luz
y sonidos, con pocos estmulos externos.
Medicacin psiquitrica: HALOPERIDOL
2-10 mg c/12h VO, tambin VE. BZP
(diazepam)
DEMENCIA
1. Incapacidad para hacerse cargo
de uno mismo
2. Arrebatos de violencia
3. Psicosis
4. Depresin e ideacin suicida
5. Confusin
SINTOMATOLOGA
Degenerativas: Alzheimer, Parkinson,
demencias frontotemporales, etc.
Infecciosas: Enfermedades prinicas, SIDA,
sfilis.
Metablicas: Deficiencias vitamnicas (p. ej.
Vitamina B12, folato), endocrinopatas (p. ej.
Hipotiroidismo), enfermedades metablicas
crnicas (p. ej. Uremia).
Desmielinizantes: Esclerosis mltiple.
ETIOLOGA
Deterioro progresivo de las funciones cognitivas que
aparece en la conciencia clara (es decir, en ausencia de
delirium).
1. Antipsicticos de gran potencia a
bajas dosis
TRATAMIENTO
MANEJO:
RISPERIDONA
Menor frecuencia de efectos extra
piramidales a dosis menores de 2
mg/da.
HALOPERIDOL
Mayor frecuencia de efectos
extrapiramidales.
5 mg IM, iniciando la va oral con
haloperidol gotas en las horas
siguientes.
2. Pistas para mantener la orientacin
3. Evaluacin orgnica y del uso de
frmacos
4. Intervencin familiar
RISPERIDONA
Aumenta riesdo de ACV
Valorar uso de HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
Si hay E. de Parkinson, aparecen
efectos extrapiramidales, o no
hay antecedentes de
enfermedad cerebrovascular
valorar el uso de RISPERIDONA a
dosis menores de 2 mg/da.
ALCOHOLISMO
- Aparecen con pequeas cantidades de alcohol
y generalmente en individuos con patologa
previa (dficit enzimticos, lesiones orgnicas
cerebrales, epilepsia, psicosis).
-Suelen provocar agitaciones con agresividad.
TRATAMIENTO
INTOXICACIN PATOLGICA
- Medidas conductuales, contencin
mecnica si es precisa.

- 5 mg haloperidol IM. Repetir a los
20-30 min si no hay sedacin.

- 100-200 mg tiaprida IM. Repetir
cada 20-30 min (mx. 800 mg).

- EVITAR neurolpticos sedativos y
benzodiacepinas.
MANEJO:
A todo paciente que haya presentado una
intoxicacin alcohlica se le deber:
Aplicar pruebas de laboratorio para
deteccin de sustancias
Aplicar cuestionario CAGE para
alcoholismo:
1. Ha usted sentido la necesidad de suspender su
consumo de alcohol?
2. Las personas que le rodean o alguien ms ha
criticado su consumo de
alcohol?
3. Se ha sentido usted mal o culpable sobre la
manera de beber?
4. Ha considerado el beber en la maana como una
manera de calmar sus
nervios o para superar su guayabo?
*Dos o ms respuestas positivas implican un
problema en el alcohol.
Taquicardia, sudoracin, HTA,
dificultad para la marcha, hiperreflexia
e inquietud psicomotriz.
Delirium tremens: Se aaden crisis
convulsivas, ilusiones o alucinaciones
(tpicas las visuales, microzoopsias),
intensa angustia, ideas delirantes
(ocupacionales), insomnio, agitacin
psicomotriz y alteracin de la
conciencia. La clnica suele ser fluc-
tuante, empeorando por la noche.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Aparece en dependientes de alcohol
tras la deprivacin brusca, parcial o
total, de la ingesta de alcohol.
Sntomas suelen comenzar entre 4-12
horas despus de la ultima ingesta,
alcanzando su mayor intensidad en las
primeras 48 horas y mejorando a
partir del cuarto o quinto da.
CUESTIONARIO CAGE
TRATAMIENTO SEDACIN
DELIRIUM TREMENS
Pautas posibles: DIAZEPAM 10 mg/8
6 h; CLORAZEPATO 50 mg/8 6 h;
CLOMETIAZOL 7-16 cpsulas/d
repartidas en 3 4 tomas.

En caso de delirium tremens se usarn
dosis ms ele-vadas.
Reposicin vitamnica (previene
Encefalopata de Wernicke):

1 ampolla TIAMINA/d durante 3 das +
COMPLEJO VITAMNICO B1-B6-B12/8h
durante 10 das.

Conviene aadir CIDO FLICO.

Control del equilibrio hidroelectroltico
(incluir calcio y magnesio), y de las
complicaciones orgnicas.