CRISIS ASMTICAS

Tania Gabriela Hernndez Mojica

Crisis de
asma
Deterioro de
funcin
pulmonar en
horas-das
Disnea, tos,
sibilancias
Alrgenos,
infecciones,
fro, ejercicio,
AINES

FACTORES DE RIESGO
Antecedente de crisis

Necesidad excesiva de broncodilatador inhalado

Mal apego a tratamiento

Hipersensibilidad a alimentos o frmacos

Enfermedad psiquitrica

Consumo de drogas

Arritmias

Hipokalemia
TIPOS
TIPO 1 . TIPO 2
FISIOPATOLOGA
Inflamacin de vas Broncoespasmo
PROGRESIN
Lenta (>6 h) Sbita (<6 h)
DESENCADENANTES
Infecciones Alrgenos, estrs
CLASIFICACIN
LEVE MODERADA GRAVE PARO INMINENTE
HABLA
Oraciones Frases Palabras Obnubilacin
FC
<100 x 100-120 x >120 x Bradicardia
VEF1
>75% 50-75% <50%
SATO2
>95% 92-95% <92%
PP
<10 mmHg 10-25 mmHg >25 mmHg Ausente
MANEJO
1. VALORACIN ESTTICA:
Tiempo de inicio de sntomas
Velocidad de deterioro respiratorio
Signos vitales
Uso de msculos accesorios
Espirometra
Oximetra de pulso
Gasometra
Rx trax
EKG
Laboratorios
MANEJO
2. VALORACIN DINMICA:
PEF (flujo espiratorio fijo) y VEF1
30 minutos despus VEF1 40%
Oximetra continua
Oxigenoterapia:
1-3 L/min
puntas
-agonistas de
accin corta por
inhalador
Anticolinrgicos en
moderada-grave
Esteroides: VO en
leve-moderada o IV
en moderada-grave
MANEJO
MANEJO

PRIMERA
ELECCIN
SATO2 >94%
MANEJO COMO
CRISIS MODERADA
MANEJO

PRIMERA
ELECCIN
SATO2 >94%
MANEJO COMO
CRISIS GRAVE
MANEJO

Sin disnea
FEV1 >70%
SatO2 >90-95%
REQUISITOS DE EGRESO
EXACERBACIN DE EPOC
Tania Gabriela Hernndez Mojica
EPOC
Limitacin
del flujo
areo
Progresiva
No reversible
Exacerba
Inflamacin de
pulmn y vas
respiratorias +
destruccin de
parnquima

CLASIFICACIN
EMPEORAMIENTO
AGUDO Y SOSTENIDO DE
LA ENFERMEDAD, QUE
DEMANDA CAMBIOS EN
EL MEDICAMENTO
Expectoracin
Disnea
Tos
DEFINICIN
2.7/ao
4%
FLUJO
ESPIRATORIO
FISIOPATOLOGA
DESEQUILIBRIO
V/Q
CONSUMO
DE O2
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACIN
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
VASOCONSTRICCIN
INFLAMACIN
SECRECIONES
CONSTRICCIN
BRONQUIAL
Disnea
Tos
Esputo abundante y purulento
Sibilancias
Dolor torcico
Retencin hdrica
Incremento en la fatiga
Cambios neurolgicos
Trastornos del sueo
Anorexia
CUADRO CLNICO
Taquipnea
Uso de msculos accesorios
Estado confusional agudo
Cianosis
Edema perifrico
Temblor
Fiebre
Pulsoparadjico
Leucocitosis
Acidemia
Hipoxemia
CLASIFICACIN
LEVE MODERADA GRAVE
Se soluciona
rpidamente de
manera
ambulatoria con
oxgeno o aumento
de la medicacin
usual
Inicia tratamiento
en casa pero, si se
complica, necesita
tratamiento
intrahospitalario
Causa insuficiencia
respiratoria que no
se controla con las
medidas anteriores.
Tratamiento
intrahospitalario

pH <7.3
PaCO2 >70 mmHg Criterios gasomtricos
PaO2 <50 mmHg


CRITERIOS DE GRAVEDAD

Uso de msculos accesorios
Disociacin toracoabdominal
Cianosis central
Edema perifrico
Inestabilidad hemodinmica
Signos de IC
Estado de alerta



Dosis de broncodilatadores


TRATAMIENTO: LEVE

Sin respuesta

Broncodilatador en nebulizacin 2-3 veces/da

Aadir segundo broncodilatador
AMBULATORIO

Oxigenoterapia SatO2 >90% o PaO2
>60 mmHg


Broncodilatadores en dosis alta o
combinados:


Salbutamol: 2.5 5 mg cada 20 min en
nebulizacin x3 2.5-10 mg cada 1-4
horas
o
Salbutamol 4-8 disparos cada 30 min
2 disparos cada 4 horas
TRATAMIENTO: MODERADA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
EPOC grave
Criterios de gravedad presentes
No responde al tratamiento ambulatorio
Arritmias
Edad avanzada
Exacerbaciones previas
Portador de P. aeruginosa
Amoxicilina +
clavulanato o
TMP-SMX
INDICACIONES PARA VENTILACIN
MECNICA INVASIVA
Intolerancia o falla de VM no invasiva
pH <7.25 o PaCO2 >60 mmHg
FR >35 x
Hipoxemia grave
Inestabilidad cardiovascular
Alteraciones del estado de alerta
Paro respiratorio

Oxigenoterapia SatO2 >90% o PaO2 >60
mmHg


Prednisona: 40-60 mg/da por 7-10 das VO
o
Metilprednisolona 60-125 mg c/6-12 h IV
por 72 horas


Dieta baja en carbohidratos
TRATAMIENTO: GRAVE
INDICACIONES PARA VENTILACIN
MECNICA NO INVASIVA
Disnea con uso me musculatura accesoria
o disociacin toracoabdominal
pH <7.35
PaCO2 >45 mmHg
FR >25 x
Cefalosporinas
de 2 generacin
Necesita broncodilatador con un
intervalo >4 h
Come, se mueve y duerme sin disnea
Estabilidad hemodinmicas por >24 h
Gasometra estable por >24 h
Buen apoyo familiar
REQUISITOS DE ALTA