Metabolismo y trastornos del

Calcio
Presenta: Sergio E. Flores Fuentes
Docente: Dra. Consuelo Chang Rueda
Facultad de Ciencias Qumicas
Maestra en Bioqumica Clnica
Materia: Bioqumica Clnica
OBJETIVOS
Definir Calcio
Composicin corporal
Mecanismos en su equilibrio
Hipo e Hipercalcemia
Calcio
Definicin: Elemento Qumico con Smbolo
Ca No. Atmico 20

Metal Alcalino, 5to elemento mas abundante
en la tierra (superficie como en agua de mar)
Paul G. Barash, Clinical Anesthesia, Sixth Edition, Philadelphia,
Lippincot Williams and Wilkins, 2009, p198-201
COMPOSICIN EN CUERPO HUMANO
Total: 1000 a 200 mg
Ca++
98 a 99% Huesos
1 a 2 % Tejidos Blandos
0.1% LEC
Paul G. Barash, Clinical Anesthesia, Sixth Edition, Philadelphia,
Lippincot Williams and Wilkins, 2009, p198-201
CALCIO PLASMTICO
Corresponde al 0.03% Ca++ Total
40 a 45 % unido a protenas ( 80% Alb )
Relacin de 0.8 a 1 mg/dl Ca por 1 gr Alb
Ca Corregido: Ca + 0.8 x
(4.0 Albumina)
Acidosis cambia
unin a Ca++
Paul G. Barash, Clinical Anesthesia, Sixth Edition, Philadelphia,
Lippincot Williams and Wilkins, 2009, p198-201
CALCIO PLASMTICO

45% en forma ionizada o libre:
Fisiolgicamente Activa, regula PTH y
Vit. D
10 a 15% difusible no ionizada unida a
aniones (sulfato, lactato, citrato fosfato)

Paul G. Barash, Clinical Anesthesia, Sixth Edition, Philadelphia,
Lippincot Williams and Wilkins, 2009, p198-201
DETERMINACIN DE CALCIO
Reporta en mg/dl
Mmol/l = (mg/dl * 10)/ peso molecular (40)
mEq/l = mmol/l * valencia (+2)
1 mg/dl = 0.25 mmol/l = 0.5 mEq/l
Paul G. Barash, Clinical Anesthesia, Sixth Edition, Philadelphia,
Lippincot Williams and Wilkins, 2009, p198-201
CARACTERISTICAS
Catin ms abundante del cuerpo humano

Desarrollo y constitucin del esqueleto

Participa en: coagulacin, activacin enzimtica,
transmisin neuromuscular y neural,
contractilidad de msculo liso y estriado.
CONTENIDO Y DISTRIBUCIN
99 % en el esqueleto
1 % en lquido intravascular, intersticial e intracelular
Nivel en suero: 9 11 mg/dL
(2.2 2.7 mmol/L)
Fraccin:
- No difusible: unida a protenas 35 40%
- Difusible: Ionizado (nica fisiolg activa)
No ionizado (5-15%): unida a citratos,
sulfatos, fosfatos, bicarbonato, lactatos.


CALCIO NO DIFUSIBLE
Unido a Albmina y globulinas

concentracin de Ca varia de acuerdo a
protenas

Ca total disminuye 0.8 mg/dL (0.19mmol/L), por
cada g/dL de disminucin de albmina por
debajo de 4g/dL
REGULACIN DEL CALCIO
Depende del equilibrio entre ingresos y
egresos a nivel: Intestinal Renal seo

Hormona paratiroidea, Vitamina D,
Calcitonina

METABOLISMO DEL CALCIO
En el organismo en total: 1-2 Kg de calcio de
los cuales el 98% se encuentra en el
esqueleto
el calcio srico normal: 8.8-10.4 mg /dl
el calcio se encuentra en forma:
- inica
- unido a protenas (albmina)
- complejos difusibles
El calcio plasmtico proviene de :
- ingesta
- resorcin sea
se elimina : orina
gastrointestinal
sudor
formacin de hueso
cada da se intercambian hasta 500 mg de Ca
METABOLISMO DEL CALCIO
El calcio interviene en muchas funciones:
- acoplamiento excitacin-contraccin muscular
- transmisin sinptica
- agregacin plaquetaria
- coagulacin
- exocitosis de las hormonas
- y otras
METABOLISMO DEL CALCIO
Hormonas que incrementan el calcio srico
Paratohormona
Vitamina D
Hormonas que disminuyen el calcio srico
Calcitonina
METABOLISMO DEL CALCIO
METABOLISMO DEL CALCIO
PARATOHORMONA
Se produce en las glndulas paratiroides
la clula paratiroidea tiene un sensor de calcio
extracelular
los niveles de calcio son el principal estmulo para la
sntesis y secrecin de PTH
si aumenta el ca srico se inhibe la secrecin de
PTH
hipermagnesemia inhibe la secrecin de la PTH, la
hipomagnesemia moderada incrementa la secrecin
de PTH, pero la deplecin severa de Mg inhibe la
secrecin de PTH
La Vit D inhibe la transcripcin del gen de la
PTH
la PTH es un pptido de 84 aa
precursor : preproPTH que en el RE por
accin de peptidasas se divide en proPTH y
PTH
PARATOHORMONA
PARATOHORMONA
Efectos biolgicos de la PTH:
Regula el calcio srico por medio de efectos en
hueso, intestino y rin
* intestino: de manera indirecta, al aumentar la
produccin renal de l,25 OHVitD
* rin: aumenta la resorcin tubular de Ca
aumenta la excrecin de fsforo
aumenta la produccin de Vit D
* hueso: acta indirectamente sobre los osteoclastos
al estimular a los osteoblastos a secretar
citocinas que activan a la funcin osteoclstica

PARATOHORMONA
La administracin en forma continua:
incremento de la resorcin sea
la administracin intermitente : incrementa la
formacin de hueso
protena relacionada con la PTH:
sta sustancia con funciones parecidas a la
PTH puede ser elaborada en condiciones
anormales por clulas de cerebro, pncreas,
corazn, pulmn, placenta etc
PARATOHORMONA
CALCITONINA
Pptido de 32 aa
secretado por las clulas parafoliculares del
tiroides
funcin principal: inhibir la resorcin sea
mediada por osteoclastos
su secrecin es regulada por el Ca inico
aumenta su secrecin en respuesta a la
hipercalcemia

Efectos renales: inhibe la resorcin de fosfato
induce a la natriuresis
aumenta la excrecin de Ca
su efecto en humanos en el metabolismo del
Ca no es relevante
es un marcador tumoral en el Cncer medular
de tiroides. Tx: osteoporosis, enf. de Paget,
crisis hipercalcmicas
CALCITONINA
VITAMINA D
Se forma en la piel por accin de la luz U.V.
hgado se forma 25.OH Vit D
rin se forma 1.25OH VitD (forma activa)
puede obtenerse de la dieta : lcteos, huevo,
aceite de pescado
Metabolismo de la VITAMINA D
Funcin:

* transporte intestinal de Ca, estimula
Intercambio del enlace de calmodulina a
miosina I en las microvellosidades intestinales
* hueso: provisin de calcio y fosfato para la
mineralizacin. Promueve la diferenciacin de
los osteoblastos
* rin: estimula la reabsorcin de Ca y P
VITAMINA D
* otros tejidos: regula la produccin de insulina
por el pncreas, la secrecin de prolactina, la
PTH, secrecin de IL2 por linfocitos y FNT
por los monocitos. Regula la contractilidad
miocrdica y el tono vascular

Deficiencia: nio : raquitismo
adulto: osteomalacia

VITAMINA D
HIPERCALCEMIA
Muchas patologas pueden producir
hipercalcemia
inicialmente puede ser asintomtica o ser tan
intensa que puede producir una Crisis
hipercalcmica grave
sntomas: SNC: letargo, depresin, ataxia,
estupor, coma, psicosis.
Neuromusculares: miopatas, hipertona,
cardiovasculares: bradicardia, hipertensin,
sndrome del QT acortado
rin: clculos renales, disminucin del FG,
acidosis hiperclormica, nefrocalcinosis
GI: nauseas vmitos, estreimiento, anorexia
ojo: queratitis, conjuntivitis
Mecanismos de produccin de hiperalcemia
-aumento de la resorcin sea
-aumento de la absorcin intestinal
-disminucin de la excrecin renal
HIPERCALCEMIA
La presentacin puede ser:
- casual o asintomtica
- enfermedad graveneoplasias malignas
El Hiperparatiroidismo y las neoplasias corresponden
al 90% de las causas
Los sntomas dependen del nivel de Ca srico
- ms de 11.5 : sntomas
- ms de 13 : manifestaciones renales y en piel
- ms de 15 : alteraciones del estado de alerta, coma,
paro cardiaco
HIPERCALCEMIA
Causas de hipercalcemia
Hiperparatiroidismo primario espordico
concomitante con NEM1 o NEM 2 familiar
variantes de hipoparatiroidismo
hipercalcemia hipocalcirica familiar benigna
teraputica con litio
hiperparatiroidismo secundario en IRC
HIPERCALCEMIA
Neoplasias
hipercalcemia humoral benigna
producida por PTHrP (tumores slidos,
leucemias de cel. T)
producida por 1,25(OH)D (linfomas)
secrecin ectpica de PTH
hipercalcemia osteoltica local (MM, Leucemia,
linfoma)
HIPERCALCEMIA
Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas
Endocrinopatias
tirotoxicosis
insuficiencia suprarrenal
feocromocitoma
inducida por frmacos
intoxicacin por vit D, A
diurticos tiacdicos
litio
HIPERCALCEMIA
Inmovilidad
Insuficiencia renal aguda

HIPERCALCEMIA
HIPERPARATIROIDISMO
Causado por un aumento en la secrecin de
PTH
cursa principalmente con hipercalcemia e
hipofosfatemia
la sintomatologa es variable
etiologa:
- generalmente adenoma benigno, hiperplasia
paratiroidea, puede ser parte de una NEM
(Neoplasia Endcrina Mltiple)

NEM1: hiperparatiroidismo, tumor de
hipfisis, ulceras gstricas, Sx Zollinger E.
NEM2A: feocromocitoma, CA medular de
Tiroides e hiperparatiroidismo
CA de paratiroides: no es de naturaleza
agresiva, las METs principales: hueso,
pulmn, hgado
Clnica: 50% son asintomticos

HIPERPARATIROIDISMO
rin: producen depsitos de calcio en
parenquima renal (nefrocalcinosis) y litos en
vias urinarias (nefrolitiasis)
esqueleto: osteitis fibrosante qustica :
osteoclastos gigantes, disminucin de las
trabculas, cambio de la estructura y fibrosis
generalizada.
HIPERPARATIROIDISMO
Diagnstico:
Determinacin srica de PTH: elevada,
aumento de calcio srico y disminucin de
fosforo.
USG; Resonancia, TAC para encontrar
tumoraciones, hiperplasia, etc
tratamiento: mdico : hipercalcemia:
hidratacin, bifosfonatos, calcitonina
HIPERPARATIROIDISMO
Tx quirrgico indicado:
- si el Ca srico est por arriba de 11.5
- episodio de hipercalcemia que ponga en
peligro la vida
- si la dep de Cr disminuye en ms del 30%
- si el Ca urinario est muy aumentado: ms
de 400 mg en 24 horas
- si hay osteoporosis severa: DM puntuacin
T menor de 2.5 en cualquier sitio
- si el paciente es mayor de 50 aos
HIPERPARATIROIDISMO
CRISIS HIPERCALCMICA GRAVE
Hipercalcemia de presentacin brusca,
severa que causa deshidratacin intensa y
depresin del estado de alerta hasta llegar al
coma
Tratamiento intensivo: hiperhidratacin,
bifosfonatos I.V. : pamidronato
calcitonina