Fiebre

Reumtica
Dr. Manuel Daz
Escalera
FIEBRE REUMATICA
La fiebre reumtica es una
enfermedad inflamatoria que ocurre
como secuela tarda de una
inflamacin farngea por
estreptococo del grupo A, pero sin
que el germen se demuestre en las
lesiones.
Fiebre Reumtica

Es un padecimiento inflamatorio que aparece en
sujetos susceptibles a tener una respuesta auto
inmune cuando se ponen en contacto con el
estreptococo beta hemoltico.

Afecta principalmente las articulaciones, el tejido
celular subcutneo y el corazn.
Fiebre Reumtica

En este ltimo puede afectar el pericardio
(pericarditis), el miocardio (miocarditis) o el
endocardio (endocarditis), por lo que en la fase
aguda produce una pancarditis que deja secuelas
en las vlvulas cardiacas (valvulopata reumtica)
en la fase crnica.
Etiologa
El agente etiolgico de la fiebre reumtica es el
estreptococo beta hemoltico del grupo A.

De los individuos afectados por una faringitis
estreptoccica desarrolla fiebre reumtica el
0.3% en condiciones endmicas que aumenta a
3% durante epidemias.
Epidemiologa
La frecuencia mxima del ataque agudo o de
recurrencias ocurre en nios entre 5 y 15 aos de
edad.
Las cepas 3,5,18,19 y 24 del estreptococo
reumatognicos que contienen protenas M y
poderosas capsulas de cido hialurnico
favorecen la gran virulencia del germen
hacindolo resistente a la fagocitosis en
contraposicin de las cepas no reumatognicas
de estreptococos.
Epidemiologa
La incidencia de la fiebre reumtica
especialmente en pases subdesarrollados llega a
ser un problema de salud pblica, ya que es la
causa ms comn de cardiopata en personas
entre los 5 y 30 aos de edad, siendo por lo
mismo, la principal causa de muerte por
enfermedades cardiacas en personas menores de
45 aos.
Cuadro Clnico
Las manifestaciones clnicas aparecen despus de 2 a 3
semanas de haberse producido un cuadro infeccioso
faringoamigdalino.

Los pacientes presentan ataque al estado general,
presentando astenia, adinamia, anorexia e hipertermia
que por lo general no excede los 38 o 38.5 C.
Cuadro Clnico

Los datos clnicos ms representativos son:
artritis, artralgia importante, inflamacin,
enrojecimiento, incapacidad funcional,
migratorias y auto limitadas ya que al
desaparecer el brote agudo desaparece la
inflamacin sin dejar secuelas.
Cuadro Clnico
CARDITIS:
Es la manifestacin ms aguda de la fiebre
reumtica ya que puede producir desde
manifestaciones leves hasta llegar a la muerte
del enfermo durante el ataque agudo o dejar
secuelas que afectan posteriormente el
funcionamiento del corazn.

PERICARDITIS:
Se manifiesta por dolor precordial, frote
pericrdico y trastornos electrocardiogrficos.
Cuadro Clnico

La miocarditis provoca insuficiencia cardiaca, con
taquicardia, ritmo al galope, disnea, hepatomegalia
congestiva, pltora yugular y cardiomegalia.

La endocarditis lesiona preferentemente los aparatos
valvulares. En orden de frecuencia afecta la vlvula
mitral, artica tricspide y finalmente la vlvula
pulmonar.
Cuadro Clnico
COREA (Corea de Sydenham). Es consecuencia de
ataque al sistema nervioso central,
fundamentalmente en el sistema extra piramidal
manifestndose por movimientos involuntarios,
debilidad muscular y trastornos emocionales.

La duracin de la corea es variable, no deja
secuelas neurolgicas y se observa con mayor
frecuencia en el sexo femenino.
Cuadro Clnico

Ndulos Subcutneos: Aparecen por lo general
despus de las primeras semanas de la enfermedad
y casi siempre se presentan en pacientes con
carditis.

Tambin llamados ndulos de Meynet, se
caracteriza por ser firmes e indoloros con un
dimetro que varia de algunos milmetros hasta 1 o
2 CMS y duran de 1 a 2 semanas.
Cuadro Clnico

Eritema Marginado: por lo general se presenta en
pacientes con carditis, afecta generalmente al
tronco y tienen carcter migratorio.
Duracin del Ataque Reumtico


Flucta entre 3 semanas a 6 meses.

Siempre que no exista una nueva infeccin
estreptoccica que prolonga el cuadro.
Diagnstico de la Fiebre
Reumtica

En 1944 T. Duckett Jones propuso criterios a seguir
basados en las combinaciones de manifestaciones
clnicas.

El termino mayor alude a la importancia diagnstica
y no a la frecuencia o gravedad de la manifestacin
particular.

La presentacin en la clnica de un signo mayor con
dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos
mayores presentes.
Criterios de Jones
Manifestaciones Mayores:
Carditis
Poliartritis
Ndulos subcutneos
Eritema marginado
Corea.
CRITERIOS MENORES
Clnicos
Fiebre
Artralgias
Ataque al estado general



Criterios de Jones
Laboratorio y gabinete:
Antiestreptolisinas
Exudado farngeo
Evidencia de infeccin
Estreptoccica (grupo A)
Protena C reactiva
Cultivo de exudado farngeo:
No es muy til para el diagnstico de fiebre
reumtica activa, ya que cuando aparecen los
signos y sntomas de la enfermedad el cultivo
puede ser negativo.


Biometra hemtica:
Muestra leucocitosis con neutrofilia propia de
una infeccin estreptoccica y aumento de la
velocidad de sedimentacin globular.
La Protena C Reactiva positiva por lo general en sujetos con
actividad reumtica y es reflejo de la magnitud del proceso
inflamatorio.

Antiestreptolisina son anticuerpos especficos de la
instalacin de una infeccin estreptoccica y aparecen
despus de 2 semanas
Se miden en unidades todd, puede existir normalmente
en el suero hasta 200 unidades.
Durante la agresin estreptoccica se eleva por arriba
de 333 unidades todd, alcanza su mximo en la cuarta y
sexta semana y puede durar as hasta 3 meses.
Secuelas Cardiacas

Insuficiencia mitral pura 19%.

Doble lesin mitral 53%.

Estenosis mitral pura 23%.
La valvulopata artica es mucho menos frecuente
que la mitral, como secuela definitiva tenemos
insuficiencia sigmoidea pura en 12%, y como
doble lesin en 21%, la valvulopatia artica se
asocia a valvulopatia mitral y solo en 2% de los
casos se presenta aislada.
En cuanto a valvulopata tricspide siempre esta
asociada a valvulopata del corazn izquierdo.

Su incidencia es de 2%.


En cuanto a valvulopata pulmonar es excepcional.
FIEBRE REUMATICA
En el corazn aparecen lesiones
inflamatorias peri valvulares . Estas
lesiones reciben el nombre de
aschoff granulomas gigantes que se
observan en la fiebre reumtica y
son patognomnicas de esta
enfermedad.
Tratamiento


Medidas Generales:

Reposo en cama de 6 a 8 semanas, que es
el tiempo que habitualmente dura el brote
reumtico.
TRATAMIENTO
El tratamiento antibitico no modifica
el curso de la enfermedad aguda ni
el desarrollo de carditis.
La penicilina elimina los
estreptococos B hemolticos del
grupo A restantes en las amgdalas y
en la faringe y evita la diseminacin
de los microorganismos a los
familiares.
Erradicacin del Estreptococo
Penicilina procanica 800 000 UI por va IM cada
24 horas., por una lapso de 10 das.

En caso de alergia a la penicilina, utilizar
eritromicina 250 MG cada 6 horas.

Despus del tratamiento de erradicacin, se
aplicar penicilina benzatnica cada 21 das a
dosis de 1 200 000 UI para adolescentes y
adultos, su efecto protector es de 4 semanas
como mximo, por lo que se recomienda ser
constante, profilaxis prcticamente de por vida.
PREVENCION
Mantener una profilaxis anti
estreptoccica continua con objeto
de evitar las recidivas de la fiebre
reumtica.
Se puede estimar el periodo mnimo
de profilaxis en 5 aos; es
recomendable mantenerlo hasta la
edad de 25 aos, pues despus
decrece el riesgo de recidivas.
PREVENCION
En los pacientes que presentan
cardiopata reumtica lo ms seguro
es mantener profilaxis de por vida.
Tratamiento antiinflamatorio

cido acetilsaliclico se usan solamente cuando la
artritis representa la manifestacin principal.
Se indica acido acetilsaliclico en dosis de 6 a 8
miligramos por kilo da del adulto a veces por un
periodo de tres a cuatro semanas.

Deber protegerse la mucosa gstrica con la
administracin de anticidos.

Debe vigilarse la posibilidad de acidosis
metablica.
Corticosteroides
Su uso es especialmente til en:

1. Pancarditis grave que en la insuficiencia
cardiaca es importante debida al proceso
inflamatorio.

2. Actividad reumtica grave con gran ataque
al estado general.

3. Actividad reumtica prolongada pese a un
tratamiento correcto.
Corticoesteroides

Se recomienda usar prednisolona a razn de 40 a
60 MG/da repartido en 3 dosis durante 21 das.

Se disminuye la dosis paulatinamente 5 MG cada
2 das hasta alcanzar 30 Mg., despus se reduce
2.5 MG cada 2 das hasta suspender el
tratamiento.
EXARMED
1.- Criterios de Jones mayores para
fiebre reumtica.
A.- Poli artritis migratoria.
B.- Pan carditis.
C.- Ndulos subcutneos.
D.- Eritema marginado.
E.- Corea de Sydenham.
EXARMED
2.-Mencione tres criterios de Jones
menores para fiebre reumtica.
Respuesta.- Fiebre, artralgia, y
anormalidades de laboratorio.
3.- Cuerpos de Aschoff. Granuloma
de clulas gigantes observados en la
fiebre reumtica.