ULCERA PEPTICA

MIGUEL A. CHAGOYA TRIANA

RESIDENTE DE 1 AO
MEDICINA DE URGENCIAS
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
DEFINCION
Lesion en la mucosa gastrointestinal que se
extiende mas alla de la muscularis mucosae y
que permanece como consecuencia de la
actividad de la secrecion acida.
ULCERA PEPTICA
TABAQUISMO
AINES
H. PYLORI
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia actual de esta enfermedad se estima entre el 5 y el 10% de
la poblacion general.

Masculino 2:1

Ulcera duodenal 30-55 aos
Ulcera gastrica 55-70 aos

Localizacion mas Frecunete:

Duodeno 95% Asoc H. Pylori 75-90%
Ulcera gastrica 60%
Esofagica
Marginal
Diverticulo de Meckel
C. Mucosa moco acido
C. Parietales A. Clorhidrico (Bomba protones)
y Factor Intrnseco
C. Principales pesinogeno
C. Enterocromafines Histamina - Gastrina

Lesin de la
barrera
mucosa
gastrica
Retrodifusion
de H* y
enzimas
digestivas
Inflamacin,
Hemorragia y
ulceracin
UP HELICOBACTER PYLORI
H. Pylori: Bacilo Gram- , forma de S, Habitat
estomago.

95 % U. Duodenal
84% U. Gastrica- Cuerpo y Antro
DX

-Urea en aliento
-Anticuerpos y Biopsia de mucosa
Los pacientes que no se erradica el H.pylori tiene una
reurrencia en un ao de 85%.

La erradicacion tiene una recurrencia de 5-20% en un ao
H. PYLORI - PATOGENIA
Aumento en la secrecin acida:
Inhibe las cel. D (somatostatina) encargada
de la inhibicin de la produccin de gastrina
Cel. G

Aumento de las concentraciones de
mediadores locales y citocinas en respuesta a
la bacteria
HIPERGASTRINEMIA / HIPERSECRECIN ACIDA
Hiperplasia de cel. Parietales, HSA: metaplasia antral del epitelio del duodeno cercano al piloro
Coloniza el H. Pylori aumentando el riesgo 50% UD

UP- AINES
El empleo de dosis bajas de AAS 81- 325 mg/ dia duplica el riesgo de
complicaciones hemorraicas del TD


Ibupreno ha demostrado menor efecto citotoxico a nivel gastrointetinal
SECRECION DE ACIDO Y ULCERA
PEPTICA
Un principio general en los Px UD secretan mas acido que los pacientes con UG
Los 4 tipos de UG (Johnson):
Tipo 1 (mas comun); se localiza en forma
carcterstica cerca de la incisura angula de la
curvatura menor. Unin antro-cuerpo secrecin de
acido: disminuida o normal

Tipo 2 Enf. Ulcerosa duodenal activa o latente,
secrecin de acido: aumentada o normal

Tipo 3 proximal al piloro, secrecin de acido:
aumentada o normal

Tipo 4 en la unin gastroesofagicas, secrecin de
acido: disminuida o normal
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal 94%

Epigastrico, sin irradiaciones, urente.

Postprandial (2-3 hrs), Nocturno (3 am)

Disminuye a la ingesta de alimentos

Nauseas, Vmitos.

Hipersensibilidad epigstrica localizada y leve a la
palpacin profunda

Tratamiento mejor 90% UP Duodenal y 75% en UP
Gastrica

Sangre oculta en heces Ulcera hemorragica
DIAGNOSTICO
BHC:
Anemia ulcera hemorragica
Leucocitosis sugiere perforacion de la ulcera
Amilasa niveles altos sugiere penetracin a pancreas

Gastrina niveles sericos en ayuno (Sx Zollinger
Ellison)
ENDOSCOPIA

UP Gastrica requiere de Biopsia

12 semanas posteriores del inicio del tx a fin de
comprobar cictrizacion completa.

CLASIFICACIN DE FORREST

TIPO DE HEMORRAGIA ________RIESGOS DE RESANGRADO


Forrest I: Sangrado activo
I.a. Sangrado en chorro 80 a 100 %
I.b. Escurrimiento continuo

Forrest II: Con estigmas de sangrado
II.a. Vaso visible 50 a 80 %
II.b. Cogulo pardo adherente 20 a 30 %
II.c. Cogulo plano de base negra 5 a 10 %

Forrest III: Sin estigmas de sangrado
III. Lesin de lecho limpio. 1 a 2 %
TRATAMIENTO
Dieta baja en sal
Evitar AINES, Etanol, Tabaquismo


UP por AINES

IBP`s
U. Duodenal no complicada: Tx 4 semanas
U. Gastrica: Tx x 8 semanas

Antagonistas H2

U. Duodenal Tx 6 semanas
Cimetidina 800 mg
Ranitidina 300mg
Famotidina 40 mg al acostarse

U. Gastrica Tx 8 semanas
Cimetidina 400 mg
Ranitidina 150 mg
Famotidina 20 mg cada 12 hrs
COMPLICACIONES
1. Sangrado
2. Perforacin
3. Obstruccin

Melena o hematemesis, la aspiracion NG
confrima el Dx, dolor abdominal poco frecuente

sangrado TDA por UP remiten al recibir Tx
supresores de acido y ayuno


Se presentan como un abdomen agudo, indica
el tiempo del inicio del dolor, produciendo
peritoniis quimica por efecto de las secreciones
gatricas, posterioemente peritonitis infecciiosa
signos de irritacion peritoneal

Rx de torax aire en cavidad libre 80% Px

Se presenta en menos del 5% de la EP,Por lo
Gnral se debe a Enf. Duodenales o
prepiloricas: agudaz y cronicas; presentan
vomitos de contenido biliar- hipopotasemia

Tx inicial SNG, hidratacion y restitucion de ES



BIBLIOGRAFIA
Ulcera peptica e infeccion por Helicobacter pylori, J.P. Gisbert y C. Martin de Argila de Prados,
Cap 13.

Diagnostico y Tratamiento de la Ulcera Peptica Complicada, Guias de Practica Clinca, CENETEC

Barkun A, Bardou M, Marshall JK. Consensus recommendations for managing patients with
nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2003;139:843-57