Prpura vascular

Jossafat Cervantes Ramos

Definicin
Son aquellos sndromes clnicos producidos por la
incapacidad de los vasos sanguneos para desempear
su funcin en la hemostasia primaria.
Se caracterizan clnicamente por la aparicin de
petequias y equimosis cutneas y raramente
hemorragias mucosas.
La lesin vascular se puede originar por:
-Alteracin del tejido vascular.
-Lesin txica o inflamatoria.
-Reaccin inmunolgica.
-Traumatismos.

Se dividen en congnitas y adquiridas.
Congnitas
Su aparicin suele producirse entre el segundo y tercer
decenio de la vida por lo que son raros en la consulta
peditrica.

Se encuentran afectados generalmente los vasos de
pequeo calibre
Pueden comprometer al vaso propiamente:
Telangiectasia hemorragica hereditaria (Enfermedad de
Rendu-Osler-Weber).

O al tejido conjuntivo elstico de la
adventicia y media (sndrome de
Marfn, Sndrome de Ehlers Danlos)
Telangiectasia hemorragica hereditaria
(Enfermedad de Rendu-Osler-Weber).

Es un desorden vascular caracterizado por la presencia
de telangiectasias y malformaciones arteriovenosas que
predisponen a hemorragias.

Sndrome autosmico dominante.
Localizacin:



Presentacin:
Frente, pmulos, nariz,
mentn, orejas, lengua,
dedos y mucosas. Mltiples.
Hemorragias localizadas:
epistaxis, hematuria,
hemoptisis.
Adquiridas
Son ms frecuente que las anteriores en la edad
peditrica, las ms importantes son:
1. Escorbuto: Falta de sntesis de colgeno en pared
vascular, piel y mucosas.

Manifestaciones:
-Prpura petequial y equimosis.
-Gingivitis hipertrfica hemorrgica.
-Hematomas musculares y
subperisticos
2. Prpuras Infecciosas: Producida por una agresin
vascular directa por microorganismo infectante o
toxinas,etc.

Se trata de prpuras habitualmente benignas y de
intensidad moderada
3. Prpuras Medicamentosas:
Alopurinol, atropina, furosemida, barbitricos, digoxina,
etc.



4. Prpuras Traumticas:
En ausencia de otras causas o existencia de otros signos
de sospecha de maltrato.

Prpura + exantema macular
pruriginoso
Prpura inmunolgica
Shnlein-Henoch
Es una vasculitis que afecta a nios y adolescentes,
edad media de aparicin es de 4 aos.

Se asocia a complejos inmunes de IgA por infecciones
de estreptococo beta hemoltico grupo A, , micoplasma,
varicela y sarampin.

a) Afectacin cutnea:
Exantema maculo papular simtrico, palpable, localizado
principalmente en extremidades y nalgas.


La afectacin de
palmas y manos es rara
al igual que tronco y
mucosas.
b) Afectacin abdominal: dolor clico (lesiones purpricas
Intestinales), heces muco sanguinolentas o melenas
evidentes.




c) Artralgias de grandes
articulaciones.
d) Afectacin renal: 50%.
Hematuria microscpica y
proteinuria.
Abordaje
diagnostico de
las purpuras
Gilberto Jimenez Castro
HenochSchnlein Purpura
Marinella MA. N Engl J Med 2004;351:278-278.
Purpura Fulminans in Neisseria meningitidis Sepsis
de la Maza LM, Pezzlo M. N Engl J Med
1996;334:1709-1709.
Cutaneous and Gastrointestinal Purpura
Naruse G, Shimada K. N Engl J Med 2013;369:1843-1843.
Retiform Purpura
Lipsker D, Kara F. N Engl J Med 2008;358:e1.
Abordaje diagnostico
Interrogatorio
Exploracin
Pruebas complementarias
Interrogatorio
Antecedentes de :
Familiares de coagulopata
Frmacos (Incluye toxicomanas)
Hepatopatas
Enfermedades autoinmunes o
infecciosas
Presencia de sangrados
Petequias-Equimosis-Hematoma


Manual de Teraputica y procedimientos de urgencias Salvador
Zubiran ,6ta Ed Mcgraw-Hill, pg. 710
Exploracin
Digito-presin.
Visceromegalia (hepato-esplenomegalia)


Pruebas complementarias
Biometra hemtica
completa.
Tiempos de coagulacin
Tiempo de sangra
Retraccin de coagulo
Anticuerpos anti-
plaquetarios
Diagnostico diferencial de
sndromes purpuricos
Diagnostico diferencial de sndrome
purpurico
Diagnostico diferencial de sndrome
purpurico


Bibliografa
Konkle Barbara A.; Platelet and Vessel
Wall in Harrison Hematology and
Oncology , 2nd Ed , Baltimore, McGraw-
Hill,2010,p224-234
Ruiz Argelles Guillermo; Fundamentos
de Hematologa 4 Ed, Editorial
Panamericana ,2009,pag. 247-261