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IDENTIFICACION DE ARRITMIAS

IDENTIFICACION DE ARRITMIAS Dr. MAURICIO GAITAN wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu Nicaragua

Dr. MAURICIO GAITAN

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Nicaragua

QUEQUE ESES UNAUNA ARRITMIA?ARRITMIA?

TambiénTambién llamadallamada disritmiadisritmia,, eses unun tipotipo dede ritmoritmo anormalanormal deldel corazón,corazón, queque hacehace queque bombeebombee dede formaforma menosmenos eficaz.eficaz. LasLas arritmiasarritmias producenproducen problemasproblemas al:al:

11--nono permitenpermiten queque laslas cavidadescavidades deldel corazóncorazón sese llenenllenen dede sangresangre adecuadamente,porqueadecuadamente,porque lala senalsenal eléctricaeléctrica hacehace queque elel corazóncorazón latalata masmas rápidamente.rápidamente. 22--nono permitirpermitir queque sese bombeebombee unauna cantidadcantidad dede sangresangre suficientesuficiente alal cucuerpoerpo (rápida,(rápida, LentaLenta oo irregular.)irregular.)

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CualesCuales sonson loslos síntomas?síntomas?

••Debilidad.Debilidad. ••Fatiga.Fatiga. ••Palpitaciones.Palpitaciones. ••PresiónPresión bajabaja dede lala sangre.sangre. ••Mareos.Mareos. ••Desmayos.Desmayos.

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SistemaSistema dede conducciónconducción eléctricaeléctrica

ElEl corazóncorazón eses comocomo unauna Bomba,Bomba, formadaformada porpor tejidotejido muscular,muscular, elel cualcual necesitanecesita unauna fuentefuente dede energíaenergía parapara poderpoder funcionar.funcionar. ElEl impulsoimpulso eléctricoeléctrico sese generagenera enen elel nodonodo sinusal,sinusal, elel cualcual generagenera periódicamenteperiódicamente impulsosimpulsos eléctricos,eléctricos, esteeste impulsoimpulso viajaviaja aa travéstravés deldel sistemasistema dede conducción,yconducción,y hacehace queque laslas cavidadescavidades deldel corazóncorazón sese contraigancontraigan yy bombeenbombeen sangresangre haciahacia afueraafuera

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SistemaSistema dede conducciónconducción eléctricaeléctrica

Sistema Sistema de de conducción conducción eléctrica eléctrica wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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QueQue eses unun EKGEKG

LaLa actividadactividad eléctricaeléctrica deldel corazóncorazón sese midemide concon elel EKG.EKG. EsEs unauna representaciónrepresentación gráficagráfica oo unun trazadotrazado dede lala actividadactividad eléctricaeléctrica deldel corazón,corazón, loslos cambioscambios enen elel trazadotrazado nosnos puedenpueden indicarindicar arritmias.arritmias.

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PapelPapel dede registroregistro EKGEKG

voltvolt

Papel Papel de de registro registro EKG EKG • • voltvolt wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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OndasOndas deldel EKGEKG

Ondas Ondas del del EKG EKG wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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OndaOnda PP

EsEs lala primeraprimera deflexiondeflexion haciahacia arribaarriba enen elel EKG:EKG: indicaindica queque laslas aurículasaurículas oo atriosatrios sese estánestán contrayendocontrayendo parapara bombearbombear sangresangre haciahacia fuera.fuera.

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ComplejoComplejo QRSQRS

NosNos indicanindican queque loslos ventrículosventrículos sese estánestán contrayendocontrayendo parapara enviarenviar sangresangre haciahacia fuera.fuera. ConstaConsta dede trestres deflexiones:deflexiones:

**primeraprimera haciahacia abajoabajo ((negneg)) :: QQ **segundasegunda haciahacia arriba(positiva):arriba(positiva): RR **TerceraTercera haciahacia abajoabajo ((NegNeg)) :: SS

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OndaOnda TT

EsEs lala deflexiondeflexion haciahacia arribaarriba (positiva)(positiva) queque siguesigue enen elel EKG,EKG, indicaindica elel periodoperiodo dede reposoreposo dede loslos ventrículosventrículos

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CalculoCalculo dede frecuenciafrecuencia

METODOMETODO

 

DIRECCIONDIRECCION

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

AA

CuenteCuente elel numeronumero dede ondasondas RR enen unun trazotrazo dede 66 seg.seg. YY multipliquemultiplique porpor 1010

NoNo muymuy exacta.exacta. UseseUsese solosolo comocomo unun estimadoestimado rápidorápido

BB

CuenteCuente elel numeronumero dede cuadroscuadros grandesgrandes entreentre 22 ondasondas RR consecutivasconsecutivas yy dividadivida entreentre 300.300. Memorice:Memorice:

RápidoRápido NoNo muymuy exactoexacto concon frecuenciasfrecuencias rápidas.rápidas. UseseUsese solosolo concon ritmosritmos regularesregulares

11

cuadrocuadro grandegrande :: 300300 /min/min

22

cuadroscuadros grandes:grandes: 150/min150/min

 

33

cuadroscuadros grandes:grandes: 100/min100/min

44

cuadroscuadros grandes:grandes: 75/min75/min

55

cuadroscuadros grandes:grandes: 60/min60/min

66

cuadroscuadros grandes:grandes: 50/min50/min

cc

CuenteCuente elel numeronumero dede cuadroscuadros peqpeq entreentre 22 ondasondas RR consecutivasconsecutivas yy dividadivida entreentre 15001500

ElEl masmas exactoexacto UseseUsese solosolo concon ritmosritmos regulares.regulares. ConsumeConsume tiempotiempo

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AbordajeAbordaje sistemáticosistemático dede lala interpretacióninterpretación dede laslas arritmiasarritmias

RegularidadRegularidad

FrecuenciaFrecuencia

regular/irregularregular/irregular

frecuenciafrecuencia exactaexacta auricular/ventricularauricular/ventricular

••

OndasOndas PP

aa cadacada QRS?QRS? EstaEsta ondaonda PP estaesta frentefrente oo detrásdetrás deldel QRS?QRS? SonSon todastodas laslas ondasondas PP positivas?positivas? HayHay masmas ondasondas PP queque QRS?QRS?

constantes?constantes? Semejantes?Semejantes? HayHay unauna ondaonda PP frfrenteente

•• IntervaloIntervalo PRPR

constante?constante? limiteslimites normales?normales? intervalointervalo varia?varia?

•• ComplejosComplejos QRSQRS

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sonson todostodos dede igualigual duración?duración? CuantoCuanto midemiden?n? SonSon semejantes?semejantes?

RITMORITMO SINUSALSINUSAL NORMALNORMAL

RegularidadRegularidad ::

FrecuenciaFrecuencia ::

OndaOnda PP IPRIPR constanteconstante QRSQRS

intervalosintervalos RRRR sonson constantes,constantes, elel ritmoritmo eses rregularegular frecuenfrecuenciacia auricularauricular yy ventricularventricular sonson iguaiguales,les, FC:FC: 6060--100x’100x’ uniforme,uniforme, 11 ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundos,s,

complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.200.20 segundossegundos

s,s, complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.200.20 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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TAQUICARDIATAQUICARDIA SINUSALSINUSAL

• • RegularidadRegularidad ::

RegularidadRegularidad ::

• • FrecuenciaFrecuencia ::

FrecuenciaFrecuencia ::

••

OndaOnda PP IPRIPR constanteconstante QRSQRS

OndaOnda PP IPRIPR constanteconstante QRSQRS
OndaOnda PP IPRIPR constanteconstante QRSQRS

intervalosintervalos RRRR sonson constantes,constantes, elel ritmoritmo eses rregularegular frecuenfrecuenciacia CardiacaCardiaca eses mayormayor dede 100x’100x’ uniforme,uniforme, 11 ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundos,s,

ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundo s,s,
ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundo s,s,
ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundo s,s,

complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos

s,s, complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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BRADICARDIABRADICARDIA SINUSALSINUSAL

RegularidadRegularidad ::

intervalosintervalos RRRR sonson constantes,constantes, elel ritmoritmo eses rregularegular

FrecuenciaFrecuencia ::

frecufrecuenciaencia CardiacaCardiaca eses menormenor dede 60x’60x’

••

OndaOnda PP

uniforme,uniforme, 11 ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS

IPRIPR

elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundos,s, constanteconstante

QRSQRS

complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos

QRSQRS complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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ARRITMIAARRITMIA SINUSALSINUSAL

RegularidadRegularidad ::

intervalosintervalos RRRR varia,varia, elel ritmoritmo eses irregular,irregular,

frecuenciafrecuencia aumentaaumenta cuandocuando elel pacientepaciente inspirainspira yy disminuyedisminuye cuandocuando

expiraexpira • • FrecuenciaFrecuencia ::

expiraexpira FrecuenciaFrecuencia ::

••

OndaOnda PP IPRIPR constanteconstante QRSQRS

OndaOnda PP IPRIPR constanteconstante QRSQRS
OndaOnda PP IPRIPR constanteconstante QRSQRS

frecuenciafrecuencia CardiacaCardiaca eses entreentre 6060-- 100x’100x’ uniforme,uniforme, 11 ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundos,s,

ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundo s,s,
ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR midemide .12.12 aa .20.20 segundosegundo s,s,

complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos

s,s, complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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MarcapasoMarcapaso migratoriomigratorio

RegularidadRegularidad ::

intervalosintervalos RRRR variavaria levemente,levemente, elel ritmoritmo eses

irregular,irregular, FrecuenciaFrecuencia ::

frecuenciafrecuencia CardiacaCardiaca eses entreentre 6060-- 100x’100x’

••

OndaOnda PP

morfologíamorfología cambiacambia dede acuerdoacuerdo alal sitiositio deldel

marcapaso,marcapaso, IPRIPR constanteconstante

11 ondaonda PP antesantes dede cadacada QRSQRS elel intervalointervalo IPRIPR varia:varia:<< .12.12 aa >>.20.20 segundos,segundos,

QRSQRS

complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos

QRSQRS complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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ContracciónContracción auricularauricular prematuraprematura

••

RegularidadRegularidad ::

ectopicoectopico interrumpiráinterrumpirá lala

regularidadregularidad deldel ritmoritmo dede basebase FrecuenciaFrecuencia ::

CardiacaCardiaca dependedepende deldel ritmoritmo dede

basebase

OndaOnda PP

latidolatido prematuroprematuro tendrátendrá unauna

morfologíamorfología restoresto deldel trazotrazo IPRIPR

midemide .12.12 aa .20.20 segundos,segundos, peropero puedepuede estarestar prolongadoprolongado

QRSQRS

lala ondaonda PP deldel

elel latidolatido

frecuenciafrecuencia

diferentediferente aa laslas deldel

elel intervalointervalo IPRIPR

complejocomplejo midemide

menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos

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IPRIPR complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu
IPRIPR complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

FlutterFlutter auricularauricular

••

RegularidadRegularidad ::

regularregular sisi elel nodonodo AVAV conduceconduce loslos impulsosimpulsos enen unun patrónpatrón consisteconsistentente

FrecuenciaFrecuencia ::

elel ritmoritmo auricularauricular eses regularregular elel ritmoritmo ventventricularricular seráserá

frecuenciafrecuencia auricularauricular vava entreentre 250250--350350 latidoslatidos x’lax’la

ventricularventricular dependeradependera deldel numeronumero dede impulsosimpulsos conducidosconducidos porpor elel nnodoodo

AVAV

OndaOnda PP

regularesregulares queque vistasvistas enen conjuntoconjunto producenproducen untrazountrazo conocidoconocido comocomo DIENTESDIENTES DEDE SIERRASIERRA

IPRIPR

QRSQRS

sese prproducenoducen unauna serieserie dede ondasondas PP bienbien defidefinidas,nidas,

IMPOSIBLEIMPOSIBLE MEDIRLOMEDIRLO complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos

complejocomplejo midemide menosmenos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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FibrilacionFibrilacion auricularauricular

RegularidadRegularidad ::

caótica,caótica, nono teniendoteniendo unun patrónpatrón parapara susu irregularidad.irregularidad.

FrecuenciaFrecuencia ::

porqueporque excedeexcede loslos 350350 latidos,latidos, lala frecuenciafrecuencia ventricularventricular eses masmas baja.baja. SiSi frecuenciafrecuencia ventricularventricular eses porpor debadebajojo dede 100x’100x’ elel ritmoritmo eses llamadllamadoo controlado,controlado, sisi

eses mayormayor sese dicedice queque tienetiene respuestarespuesta ventricularventricular rapidarapida

OndaOnda PP

unauna formaforma efectiva,efectiva, masmas bienbien estáestánn fibrilandofibrilando dede maneramanera queque nono ssee producenproducen ondasondas PP

IPRIPR

QRSQRS

elel ritmoritmo auricularauricular nono eses medible,medible, todatoda lala acactividadtividad atrialatrial eses

frecuencfrecuenciaia auricularauricular nono puedepuede serser medidamedida poporquerque eses caótica,caótica,

nono hahayy ondasondas P,P, laslas aurículasaurículas nono sese estánestán ddespolarizandoespolarizando enen

IMPOSIBLEIMPOSIBLE MEDIRLOMEDIRLO yaya queque nono hayhay ondasondas PP visibles.visibles. complejocomplejo midemide memenosnos dede 0.120.12 segundossegundos

complejocomplejo midemide meme nosnos dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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ContracciónContracción ventricularventricular prematuraprematura

RegularidadRegularidad ::

elel ritmoritmo dede basebase puedepuede serser regularregular oo irregulirregularar

interrumpiráinterrumpirá elel ritmoritmo dede base,base,

LaLa PVCPVC

FrecuenciaFrecuencia ::

dependerdependeráá deldel ritmoritmo dede basebase (( laslas PVCPVC nono sosonn incluidasincluidas parapara lala determinacióndeterminación dede lala frecuefrecuencia,ncia, estoesto aa consecuenciaconsecuencia queque nono produceproduce pulso.pulso.

OndaOnda PP

elel complejocomplejo ectopicoectopico nono eses precedidoprecedido porpor unauna OndaOnda PP

IPRIPR

nono hayhay IPR.IPR. YaYa queque elel focofoco ectopicoectopico esestata enen loslos ventrículos.ventrículos.

QRSQRS

anchosanchos yy bizarros,bizarros, midiendomidiendo porpor lolo menosmenos .12.12 segundossegundos

midiendomidiendo porpor lolo menosmenos .12.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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TaquicardiaTaquicardia VentricularVentricular

RegularidadRegularidad ::

eses usualmenteusualmente regular,regular, aunqueaunque puedepuede serser levelevementemente

irregular,irregular, FrecuenciaFrecuencia ::

lala auricuauricularlar nono puedepuede serser determinada.determinada. LaLa vventricularentricular

eses dede 150150--250250 x’,x’, sisi lala frecuenciafrecuencia eses dede 150150 sese consideraconsidera unauna TVTV lenta,lenta,

sisi excedeexcede loslos 250x’250x’ eses llamadallamada flutterflutter ventricular.ventricular.

••

OndaOnda PP

ningúnningún ccomplejoomplejo QRSQRS eses precedidoprecedido porpor ondaonda PP

IPRIPR

nono hayhay IPR.IPR. YaYa queque elel ritmoritmo sese originaorigina enen loslos ventrículos.ventrículos.

QRSQRS

anchosanchos yy bizarros,bizarros, midiendomidiendo porpor lolo menosmenos .12.12 segundossegundos difícildifícil dede diferenciardiferenciar entreentre elel QRSQRS yy lala ondaonda TT

dede diferenciardiferenciar entreentre elel QRSQRS yy lala ondaonda TT wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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FibrilaciónFibrilación VentricularVentricular

RegularidadRegularidad ::

lala línealínea basalbasal eses caótica,caótica, nono hayhay ondasondas nini complejoscomplejos queque puedanpuedan serser analizados.analizados.

FrecuenciaFrecuencia ::

lala frecuenciafrecuencia nono puedepuede serser determinadadeterminada yaya queque nono existeexiste ondasondas oo complejoscomplejos discernibles.discernibles.

OndaOnda PP

nono hayhay ondasondas PP discernibles.discernibles.

IPRIPR

nono hayhay

QRSQRS

nono hayhay complejoscomplejos QRSQRS discerniblesdiscernibles

• QRSQRS nono hayhay complejoscomplejos QRSQRS discerniblesdiscernibles wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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RitmoRitmo ideoideo ventricularventricular

RegularidadRegularidad ::

regularregular yy sese hacehace masmas lentolento hastahasta queque elel corazóncorazón muere.muere.

FrecuenciaFrecuencia ::

lala frecuenciafrecuencia eses dede 2020 aa 40x’,40x’, peropero puedepuede caercaer aa 2020 x’.x’.

OndaOnda PP

nono hayhay ondasondas P.P.

IPRIPR

nono hayhay

QRSQRS

anchosanchos yy bizarros,bizarros, midiendomidiendo porpor lolo menosmenos

.12.12

segundossegundos

midiendomidiendo porpor lolo menosmenos .12.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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BloqueoBloqueo dede primerprimer gradogrado

RegularidadRegularidad ::

dependedepende deldel ritmoritmo dede basebase

FrecuenciaFrecuencia ::

dependedepende deldel ritmoritmo dede basebase

OndaOnda PP

seránserán positivaspositivas yy uniformes,uniformes, cadacada

IPRIPR

ondaonda PP tendrátendrá unun QRSQRS seráserá constanteconstante enen todotodo elel trazotrazo

QRSQRS

peropero mayormayor queque 0.200.20 segundossegundos seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos

0.200.20 segundossegundos seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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BloqueoBloqueo dede segundosegundo gradogrado mobitzmobitz II (wenckebach)(wenckebach)

RegularidadRegularidad ::

progresivamenteprogresivamente masmas cortocorto aa medidamedida queque elel IPRIPR sese hacehace masmas largolargo

FrecuenciaFrecuencia ::

frecuenciafrecuencia ventricularventricular eses unun pocopoco masmas lentalenta queque lala auricular.auricular.

OndaOnda PP

sonson seguidasseguidas dede unun QRSQRS

IPRIPR

queque unauna ondaonda PP nono eses seguidaseguida dede unun QRS,QRS, despuésdespués deldel latidolatido

bloqueadobloqueado elel ciclociclo sese iniciainicia otraotra vezvez

QRSQRS

intervalointervalo RRRR eses irregular,irregular, elel RRRR sese hacehace

dadodado ququee algunosalgunos impulsosimpulsos nono sonson conconducidosducidos,, lala

seráseránn positivaspositivas yy uniformes,uniformes, algunasalgunas ondondasas PP nono

elel IPRIPR sese hacehace progresivamenteprogresivamente masmas larglargo,o, hastahasta

seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos

larglarg o,o, hastahasta seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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BloqueoBloqueo dede segundosegundo gradogrado mobitzmobitz IIII

RegularidadRegularidad ::

sisi elel rangorango dede lala conduccionesconducciones eses consistenteconsistente,, elel intervalointervalo RRRR seráserá constanteconstante yy elel ritmoritmo regularregular ,si,si elel rangorango dede lala conducciónconducción varia,varia, elel RRRR seráserá irreguirregular.lar.

FrecuenciaFrecuencia ::

lala frecuefrecuenciancia auricularauricular seráserá normal,normal, lala frecfrecuenciauencia ventricularventricular estaráestará enen elel rangorango bradicardico.bradicardico.

OndaOnda PP

seránserán positivaspositivas yy uniformes,uniformes, habráhabrá masmas dede uunana ondaonda PP porpor cadacada QRSQRS

IPRIPR

coconstantenstante aa travéstravés deldel trazo,trazo, peropero puedepuede estarestar prolongado.prolongado.

QRSQRS

seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos

• • QRSQRS seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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BloqueoBloqueo cardiacocardiaco completocompleto

RegularidadRegularidad ::

Ambos,Ambos, aurícuaurículala yy ventrículosventrículos sese disparandisparan regregularmente,ularmente, loslos intervalosintervalos RRRR yy PPPP seránserán regulares.regulares.

FrecuenciaFrecuencia ::

lala frecuefrecuenciancia auricularauricular seráserá normal,normal, lala frecfrecuenciauencia ventricularventricular estaráestará masmas lelentanta sisi unun focofoco dede uniónunión estaesta controlandocontrolando loslos ventrículosventrículos lala frecuenciafrecuencia seráserá ddee 4040--60x’.60x’. SiSi elel focofoco eses ventricularventricular lala frecuanciafrecuancia serasera dede 2020--40x’40x’

OndaOnda PP

seráseránn positivaspositivas yy uniformes,uniformes, hayhay masmas ondasondas PP queque QRSQRS

IPRIPR

nono hayhay IPR,IPR, yaya queque elel bloqueobloqueo enen elel nodonodo AVAV eses completo.completo.

QRSQRS

seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos

• • QRSQRS seráserá menormenor dede 0.120.12 segundossegundos wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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AsistoliaAsistolia

RegularidadRegularidad ::

nono hayhay acactividadtividad eléctrica,eléctrica, solosolo unauna línealínea rrecta.ecta.

FrecuenciaFrecuencia ::

nono hayhay actividadactividad eléctrica,eléctrica, solosolo unauna línealínea recta.recta.

OndaOnda PP

nono hayhay actividadactividad eléctrica,eléctrica, solosolo unauna línealínea recta.recta.

IPRIPR

nono hayhay actividadactividad eléctrica,eléctrica, solosolo unauna línlíneaea recta.recta.

QRSQRS

nono hayhay actividadactividad eléctrica,eléctrica, solosolo unauna línelíneaa recta.recta.

eléctrica, eléctrica, solo solo una una líne líne aa recta.recta. wwwwww reemereeme arizonaarizona eduedu

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