a.

Ahogamiento: Muerte por asfixia, al estar sumergido, o en el curso de las 24

horas despus de la sumersin.

b. Casi ahogamiento: Supervivencia mayor de 24 horas, tras sofocacin por
sumersin en agua.

c. Ahogamiento hmedo: aspiracin de agua.

d. Ahogamiento seco: laringoespasmo con cierre de la glotis que impide la
respiracin, no presentndose aspiracin de agua.

e. Ahogamiento secundario: Aparicin de muerte por complicaciones que suelen
ocurrir entre 15 minutos y 72 horas despus de la inmersin.

f. Sumersin: Trmino empleado en medicina legal para designar la muerte o el
estado patolgico producidos por la introduccin de un medio lquido -
habitualmente agua en las vas respiratorias.
Segunda causa ms frecuente de muerte
accidental en nios, tras los accidentes
automovilsticos.
40 y el 50% de los casos ocurren en nios
entre 0 y 4 aos
Ms frecuente en nios de 1 y 2 aos de edad.
Los que tienen lugar fuera del domicilio
familiar, son ms frecuentes en varones, en
proporcin de 3 a 1.


Segunda causa de muerte-Relacionada con
lesiones en nios y adultos jvenes.
Prevalencia 8000 casos /ao en los E. U. A.
Tasa 1.93 / 100 000 hab.
Nios <5 aos- Jvenes de 15 -24 aos
Gnero: Hombre -mujer 4 : 1

Afroamericanos 2 : 1 caucsicos


Ms frecuente en agua templada
Casi ahogamiento 20 a 500 veces ms
frecuente/ahogamiento.
Junio -Agosto ocurren el 50%.
Piscinas: 58%
Baeras en nios <1 ao 9.5 / 100 000 hab.
Falta de supervisin por adultos.
Falta de educacin adecuada de nios y adultos
en lo que se refiere a seguridad en el agua y
primeros auxilios.
Instruccin inadecuada en escuelas.
Consumo de drogas ilcitas y bebidas alcohlicas,
presentes en casi la mitad de adolescentes
ahogados.
Patologas asociadas: Infarto agudo al miocardio,
trastornos del sistema nervioso central
(epilepsia) y otras discapacidades.
El suicidio y el traumatismo no accidental pueden
adoptar la forma de ahogamiento.

Sexo masculino ms implicado en todos los estudios,
reflejo de su mayor exposicin al medio ambiente
acutico, comportamientos riesgosos y mayor consumo de
drogas ilcitas.

Secundarios a otras injurias: hipotermia debido a la
inmersin en agua fra, uso de embarcaciones de alta
velocidad sin el uso apropiado de salvavidas, los choques
elctricos pueden causar parlisis temporal resultando en
ahogamiento.


Si hay aspiracin de lquido hmedo(80-90
% casos)
Sin aspiracin de lquido Seco(20-10 %)
Agua caliente (>20C)
Agua fra (< 20C)
Agua muy fra (>5C)
Agua dulce
Agua salada
1.Sumersin inesperada y lucha secundaria.
2.Aspiracin de pequea cantidad de agua
3.Hiperventilacin seguida por apnea involuntaria
4.Laringoespasmo (10-20% casos) secundario a 2.
5.Hipoxia
6.Paro cardiorespiratorio
7.Rescate y Tratamiento! Si ocurre y es adecuado,
Buena evolucin y recuperacin
8. Dao cerebral o muerte
Bradicardia y apnea
La sangre se coagula en la circulacin cerebral
y coronaria
La hipoxemia causa acidosis
El rgano que primariamente se afecta es el
pulmn

Se lava el surfactante

Broncoespasmo(por acumulacin de liquido
proteinaceo)

Destruccin de la membrana capilar con
rpido desarrollo de hipoxemia
Arrastre de liquidos a alveolosedema
pulmonarhemoconcentracin, incremento
iones plasmaticoshipovolemia

Entrada de 15-20ml kg
Produce mayor dao.
Mayor cantidad de ml aspirado (ALTERACION
DE LA REL. V/Q)

Hipervolemia
Alteracin H/E (Hiponatremia)
Hemlisis aguda

Desnaturalizacin del surfactante
disminucion de la tension superficial
atelectasiasdisminucion cociente
V/Qrotura alveolaredema
pulmonarhemodilucion y
hemolisisdisminucion Hbaumento K
plasmaticohiponatremiaaumento PVC

Apnea voluntaria
Contraccin diafragmtica-Reduccin de la
presin intratorcica
Cierre de glotis voluntario-Duracin media
87-PaCO2= 73 mmHg y PaO273 mmHg
Hiperventilacin involuntaria-Penetracin de
agua a la laringe

Respuesta refleja parasimptica

-Contraccin de la va area
-Hipoxemia(10%)
-Sin entrada de liquido a la traquea o mnima cantidad (ahogamiento
seco 10-20% casos)

Espasmo larngeo

-Respuesta parasimptico por el agua en laringe

Perodo de apnea secundaria

-Por la penetracin de agua en traquea
Agua contaminada?
-Riesgo de infeccin severa
-Neumona
-Sepsis
Hipoxemia
-Acidosis metablica
-Arritmia (F. V.)
-SFOM
-Falla y lesin cerebral
Hipotermia aguda por inmersin
Rpido enfriamiento
Descenso de la tasa metablica ( <28C <50%)
Vasodilatacin por esfuerzo muscular
Tasa de enfriamiento aumentada (aspiracin
de lquido fro)
Reflejo del Buceo (Bradicardia,
Vasoconstriccin esplcnicay pielenviando
sangre al SNC y corazn)

INMERSION

apnea (<PO2, >PCO2,<PH)

Esfuerzos respiratorios aspiracion pasiva laringoespasmo
(aspiracion liquido al pulmon)

Disfuncion cardiaca disfuncion pulmonar

Arritmias severas <PO2 <PH >PCO2 alt electrolitica

Paro cardiaco disfuncion neurologica
(alt. Barrera hematoencefalica)
muerte cerebral
fallecimiento
Macroscpica

-Pulmn edematoso
-Hemorragias focales
-Cantidad de agua del casi ahogamiento: 1 -2 mL/Kg

Microscpica

-Adelgazamiento de la pared alveolar
-Cambios enfisematosos
-Dao del endotelio (edema mitocrondrial)
Leve sintomatologa y SV alterados
SIEMPRE SOSPECHE Y DESCARTE LESIN
CERVICAL
Disnea
dficit neurolgico leve
Ansiedad
Cianosis (POR HIPOXIA)
Hipotermia (DEPENDIENTE DE LA
TEMPERATURA DEL AGUA)
probablemente sea necesario toma de
temperatura rectal
Sintomatologa grave y SV alterados

-Disnea, que puede llega a la apnea
-Perdida del estado de alerta
-Aumento de secreciones pulmonares muy importante
-Paro cardiorespiratorio
-Bradicardia
-Taquicardia y fibrilacin ventricular
-Edema Cerebral, que puede llegar a Lesin cerebral (POR
ENCEFALOPATIA ANOXO ISQUEMICA)

Paro cardiorespiratorio



Hipotermia comn en nios < 5 aos
Redistribucin de flujo sanguneo hacia corazn y
cerebro
Laringoespasmo frecuente se exacerba con el miedo
Generalmente por inmersin en agua fra o de cara
Presenta una masa muscular superior
Pueden disminuir muy fcilmente su tasa metablica
Supervivencia con alta recuperacin (record hasta 70
min.)
Sospeche y descarte maltrato infantil
Gasometra arterial con niveles de lactato
sanguneo
BHC
Urea, Creatinina, Glucosa
Hiperkalemia
Hiponatremia o Hipernatremia
Pruebas toxicolgicas (barbitricos, BDZ)
Determinacin de niveles de alcohol
Radiografa de trax
-Al inicio puede ser normal
-Presencia de infiltrado difusos y focales

Radiografa de columna cervical AP y lateral,
TAC de cuello?
Cultivos de secreciones bronquiales
E C G
E E G

Objetivo Evitar lesin anoxo-isquemica cerebral 90% de los
pacientes con buena supervivencia si el tratamiento
prehospitalario es adecuado
Situaciones en debate:
-Maniobra de Heimlich(SOSPECHA DE CUERPO EXTRAO)
-Maniobra de Hemlich para remover agua (RIESGO DE
ASPIRACIN)

No hacer maniobras

-Evidencia de muerte
-En estado de descomposici
OBJETIVOS VALORACION MEDIDAS
TERAPEUTICAS
Restauracin respiracin
y latidos cardiacos
Respiratorio
hemodinmica
RCP in situ
Desobstruccin va area
Proteccin sistema
nervioso central
Neurolgica
Oxigenacin, ventilacin,
hemodinmica
Oxigenoterapia (FiO2
100%)
Posible necesidad de
ventilacin con presiones
de va area altas
normoterapia Control temperatura
central
Si temperatura es <32 C
proceder a calentamiento
externo
Proteccin columna
cervical
Manejar siempre como
posible lesin de columna
cervical
Inmovilizacin cervical
manual inicial, collarn
cervical e inmovilizadores
laterales
A y B:(EVITAR MAYOR ASPIRACION Y ANOXIA
CEREBRAL)
B:(MANIOBRA DE SELLIK, DURANTE LA
VENTILACIN ASISTIDA)
B:De ser necesario intube al paciente
C:(Circulacin y prevencin de lesin cervical)
C:RPC continua hasta llegar a Urgencias
D:Valore estado de conciencia y descarte muerte
cerebral
E:Mantenga eutermia, retire ropa mojada e inicie
recalentamiento

Primario

A: Va area permeable
B: Respiracin
C: Circulacin
D: Desfibrilacin temprana
Secundario

A: Colocar un dispositivo en va area los ms pronto posible
B: Confirme la colocacin del dispositivo (ausculte 5 sitios)
B: Coloque oxmetro de pulso y capnografo
B: Asegure la va area
C: Inicie lnea IV
C: Identifique ritmo en el monitor
C: Administre las drogas apropiadas segn ritmo y condicin
D: Diagnsticos diferenciales (busque y trate causas
reversibles)
Va area permeable
Proporcionar Oxigeno
-Respiracin espontnea: Elevar FIO2

PEEP
-Indicada en lesiones graves

Intubacin y V/M
-Apnea
-SIRPA
-Cuando requiera FIO > 50 %
-Deterioro progresivo de la respiracin
Acidosis respiratoria
-Inducir hiperventilacin
-temperatura <28C puede producir FV y asistolia

Lquidos para manejo Hipovolemia (por fuga capilar e incremento de
diuresis por hipotermia)
-Carga de lquidos ( 1,000 adulto y 20 ml/Kg. Nios, SF 0.9%, Ringer,
Hemacel).
-Estimulacin inotrpica (AFECCION HIPOXICA DEL MIOCARDIO)
-Dopamina
-Dobutamina

Electrlitos
-Hiponatremia
TEMPERATURA CENTRAL INTERVENCION
> 32C Medidas de calentamiento externo:
-mantas calientes
-foco externo
29 a 32C hemodinamicamente estable -medidas de calentamiento externo
-lavado gastrico y rectal (liquidos 35-
40C)
-Liquidos endovenosos calientes
Calentamiento y humidificacion de aire
inspirado

<29C hemodinamicamente inestable -medidas anteriores
-dialisis peritoneal
-lavado mediastinico directo
-circulacion extracorporea
No invasiva
-HC y EF completa
-S. V. (TA; FC, FR; Temperatura corporal central)
-Oximetra de pulso

Invasiva
-Va arterial
-PVC
-Catter de flotacin en AP
-Observacin en Urgencias (4 a 6 h).
-Hospitalizacin


Aparato respiratorio
-Vigilancia rigurosa de respiracin espontnea:
(taquipna, uso de msculos de la respiracin)
-Vigilar deterioro tardo (24-48 h)
-PaO2<55 mmHg. V/M + PEEP con FiO2de 40%
-Hacer cultivos seriados
-Empleo de esteroides

Complicaciones
-Neumotrax, Neumomediastino, Neumona, SIRPA
Funcin cerebral
-Objetivo: reducir la presin intracraneana y
Edema Cerebral
-Lquidos a requerimientos normales
-Diurticos
-Hiperventilacin
-Parlisis muscular (SOLO SI ESTA INDICADA)
-Barbitricos (SOLO EN EDEMA CEREBRAL
SEVERO)
Otros aspectos a controlar
-Acidosis metablica
-Insuficiencia renal
-Insuficiencia heptica
-Insuficiencia Cardiaca
-Necrosis intestinal
-Sndrome CID
Sin lesin neurolgica 58 a 93 %
Criterios de mal pronstico
-pH< 7.0
-Midriasis
-Duracin de la inmersin >5 minutos
-Temperatura del agua en el momento del ahogamiento

Grado de lesin neurolgica
-Tiempo de inmersin
-Magnitud de la anoxia
Es alta si se asocia a SIRPA
Considere que adems de la lesin hipoxica,
existe SFOM y lesin cerebral
Supervivencia 75 a 93 %
11 -33 % con secuelas neurolgicas
35 % de las defunciones son nios
40% de las victimas de ahogamiento Nios <4
aos