SUSTENTADO

Juan Antonio Alfonseca Velsquez 2008-0774

Benita cordero 2009-0190
UROLOGA
DR. Bernabe polanco
Estos comprenden a los cncer o procesos
neoplsicos que afectan la vejiga, el urter y los
de la pelvis renal.

Carcinomas de la vejiga
INCIDENCIAS
Es el segundo mas
frecuente de los
canceres del tracto
genitourinario.
En relacin de
hombre a
mujer es de
2.7:1
La edad
promedio es
de 65 aos.
Donde el 85 % se
limitan a la vejiga
mientras que el 15%
afecta los ganglios
linfticos
Los carcenigenos ocupacionales
especficos son: benzidina, beta.-
naftilamina, 4-amonobifenilo.
De todos los canceres de vejiga el
98% son de origen epitelial siendo
gran parte carcinomas de clulas de
transicional.
Es un tumor compuesto por delgadas papilas
cilndricas fibrovasculares sosteniendo una
capa epitelial formada por clulas normales de
transicin que mantienen su posicin y
polaridad,
Representan el 2% de los tumores de clulas de
transicin.
El pronostico es favorable.
Representan el 90 % de los canceres vesicales.
Son de tipo papilar exofitico.

Estadificacin
Adenocarcinoma
De clulas
escamosas
Carcinoma
Indiferenciados
Carcinomas
mixto
Representa menos del 2% de todos los
tumores de vejiga.
Estn relacionados a personas que han
padecido cistitis y metaplasia.
Secretan moco y son de forma glandular o
coloide.
Esto tiende a invadir msculos. Dando una
sobrevida a 5 aos de menos del 40% a
pesar de tratamiento quirrgico.
ADENOCARCINOMA
Estos se relacionan con infeccin crnica, clculos vesicales
o uso de sonda permanente.
Son nodulares y de tipo invasivo en el momento de
diagnosticarse.
De clulas escamosas
Infecciones
producidas
por
shistosoma
hematobium.
Es un tumor raro menos del 2% y que no tiene
componentes epiteliales maduros.
Carcinoma Indiferenciados
Carcinomas mixto
Representa en 4% de los tumores de vejiga.
Presentan un combinacin de patrones de transicion,
glandular, escamoso e indiferenciado.
Mas frecuente la que sean de celulas de transicion y
escamosas.
Los epiteliales se han descrito:
Adenoma velloso
Tumores carcinoides
Carcinosarcomas
Melanomas

Los no epiteliales se han descrito:
Feocromocitoma
Linfoma
Coriocarcinomas
Mesenquimatosos.

El cncer de prstata, cuello
uterino y recto suele invadir
la vejiga por extensin
directa.
Los que originan metstasis en
vejiga son:
Melanoma, linfoma, estomago,
mamas, rin y pulmn.
El sntoma principal es la hematuria presente en un 85 a 90%.

Cuadro clnico
Masas palpables
Hepatomegalia y
Lingadenopatia
supraclavicular.
Linfadema
Irritacin
vesical
Polaquiuria
Urgencia
urinaria
Disuria
Pruebas del laboratorio
E
x
a
m
e
n

d
e

o
r
i
n
a

Hematuria
Piuria
Citologa
urinaria
Clulas
exfoliativas
Marcadores
Prueba BTA - BTA stat
BTA trak
PMN urinaria
Fibrinogeno urinario
Antigeno Lewis X
teloromerasa
cistoscopia
urografa
Tomografa
resonancia
Radiografa
Este tenemos que plantearlo en base a su
recurrencia del tumor y la progresin.
Progresin
Incluye la
metstasis,
representa el
riesgo biolgicos
mas alto
Recurrencia
Implica la
revaloracin
peridica
La mayora de los pacientes con cncer superficial de
vejiga, los tumores recurren. Ya sea con fin
profilctico o teraputico se ha logrado reducir y
evitar otras medidas mas drsticas de tratamiento.
Mitomicina C
thioeta
doxorrubicina
Bacilo de Calmette-guerin (BCG)
Es la forma inicial de tratamiento para todos los
canceres de vejiga.
Los pacientes
con tumores
simple, de
grado bajo y no
invasivos.
Todos los pacientes deben de hacerse a
cistoscopia a los tres meses.
Indicada a pacientes con tumores solitarios e
infiltrantes (T1 a T3) localizados a lo largo de la
pared postero lateral.
Esta implica remocin de los rganos plvicos
anteriores:
HOMBRE
Vejiga
Grasa
circundante
prstata
Vescula
seminales
Anexos
peritoneales
MUJER
Vejiga
Grasa
circundante
Anexos
peritoneal
es
Crvix
tero
uretra
Ovarios
Pared
vaginal
anterior


Incidencia
4% Canceres uroteliales
Razon proporcional es de 51:3:1
Razon de hombre a mujer
4:1
La evolucion natural de estos canceres difiere respecto a
el de vejiga: 60% de ellos son invasores en el momento del
diagnostico
Edad
media de
diagnostic
o: 65 aos
Nefropatia de los
balcanes
Etiologia
90-95% son canceres de
las Celulas Transicionals
La mayor parte de los Ca de las clulas transicionales del
tracto urinario sup. Se localizan en el momento del
diagnostico. Los sitios metastasicos mas comunes son:
Ganglios linfaticos regionales, el hueso y el pulmon.
Patologia
*15-20%

Papilomas
50% se
encuentran
solitarios
Aprox. 25%
son aislados
50% de los
papilomas
multiples ,
al final se
desarrollan
carcinomas
10% de los canceres pelvicos

Sesiles e infiltrantes en el momento del diagnostico

Se identifican: Inflamacion cronica por infeccion o
enfermedad Litiasica.
Carcinomas Escamosos
Tumores Mesodermicos
* Polipos fibroepiteliales (mas comunes)
* Leiomiomas

* Angiomas

* Leiomiosarcomas

* linfomas
Benignos Malignos
Batata
TNM
Confinado a la mucosa 0 Ta, Tis
Invasion de lamina propia A T1
Invasion muscular B T2
Extension a traves de muscular a grasa o
parenquima renal
C T3
Diseminacion a organos adyacentes D T4
Metastasis a ganglios linfaticos D N+
Metastasis D M+
Estadificacion
60-90%

0-33%
*Macrohematuria 70-90%

*Dolor en el costado 8-50%
*Sx irritativos de miccion 5-
10%
*Masa en el costado

*Adenopatia supraclavicular

*Sx constitucionales: Anorexia,
perdida de peso, letargia,
fiebre, sudores nocturnos,
malestar general



Manifestaciones Clinicas
*Hematuria
*Enzimas hepaticas
*Piuria
*Bacteuria
*Examen de celulas exfoliadas


Datos del Laboratorio
*Urografia IV: los hallazgo en px con
Ca del tracto urinario superior son
anormales:

*Defecto de llenado intraluminal

*Falta de visualizacion unilateral del
sistema colector

*Hidronefrosis


Imagenologia
*Para visualizar con mas exactitud las anormalidades del sistema
colector y la recoleccion simultanea de muestras citologicas.

Dilatacion en
el ureter
distal
Adoptando una
forma de Copa
Pielografia Retrograda
Es la mejor tecnica
para dx
Permite realizar una
citologia uretral
selectiva y Pielografia
Retrograda
Se obtienen biopsias y
se determina el grado
del tumos en el 90%
Evalua el aspecto del
tumor
Llega a las cavidades
renalesen 95% de los
casos
Ureterografia Diagnostica
Indicaciones
*Valoracion de los defectos de llenado

*Despues de resultados positivos en el
estudio de citologia

*Despues de advertir la presencia de
macrohematuria unilateral en ausencia de
un defecto de llenado

*Procedimiento de vigilancia en px que han
sido sometidos a cirugia
*TAC, RM y Ultrasonografia: con frecuencia identifican anomalias del
tejido blando de la pelvis renal.


*La TAC y RM: permiten el examen simultaneo de las estructuras
abdominal y retroperitoneal en busca de metastasis ya sea regional o
distante.
Nefrouretectomia con extirpacion del manguito vesical

*Es la terapia estandar debido a la posibilidad de enfermedad
multifocal dentro del sistema colector ipsolateral.

*Este procedimiento se lleva a cabo mediante el uso de un
metodo abierto o un laparoscopio.

*Los tumores de ureter distal: pueden tratarse mediante
Ureterectomia distal y reimplantacion ureteralen la vejiga.

Tratamiento
*Tumor dentro del sistema
colector de un rion solitario

*Tumores uroteliales
bilaterales del tracto urinario
superior

*Paciente con dos riones
pero con funcion renal
marginal
* Bacilo de Calmette-Guerin (BCG
o Mitomicina C)
Cirugia
Agentes
inmunoterapeuticos
Reseccion sementaria
Tiene un papel limitado
Esta logra una tasa sin recidivas
de hasta 50%, pero tiene un
efecto minimo sobre la
supervivencia .

No todos los px reciben este
tratamiento debido a
enfermedades concomitantes y la
alteracion de la funcion renal

Radioterapia
Quimioterapia
GRACIAS
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