A TRMINO Y PRETRMINO

SALUD PBLICA
Epidemiologa
4 MILLONES DE MUERTES EN PERIODO
NEONATAL EN EL MUNDO CADA AO

3 MILLONES SON EVITABLES CON
INTERVENCIONES DE BAJO COSTO
The Lancet; London, Mar 5-Mar 11, 2005; Vol.365, Iss.9462

SALUD PBLICA
Epidemiologa II
El 99% de las muertes periodo neonatal se
producen en Pases pocos desarrollados (PBR)
SALUD PBLICA
Epidemiologa III
El 40% de las
muertes en 5
primeros aos de
vida se producen en
primer mes
El 75% en la primera
semana
40% el primer da

SALUD PBLICA
Epidemiologa IV
ETIOLOGA MORTALIDAD







NACIMIENTOS PRETRMINO 27%
INFECCIONES 26%
ASFIXIA 23%
TTANOS NEONATAL 7%
SALUD PBLICA
QU HACER?
UN 70% DE LAS MUERTES SON EVITABLES CON
MEDIDAS SENCILLAS Y DE BUEN COSTO
EFECTIVIDAD.

The Lancet; London, Mar 12-Mar 18, 2005; Vol.365, Iss.9463
SALUD PBLICA
QU HACER? II
PRECONCEPCIONAL
Suplementacin con cido Flico materno

PRENATAL
Inmunizacin con toxoide tetnico
Prevencin Eclampsia
Deteccin y Tratamiento Bacteriuria asintom.

SALUD PBLICA
QU HACER? III
INTRAPARTO
Antibiticoterapia en Rotura Prematura Membranas
Corticoides en el trabajo de parto Pretrmino
Deteccin y manejo presentacin plvica
Acompaamiento del Trabajo de parto deteccin de
complicaciones
Prcticas Higinicas durante el parto.

SALUD PBLICA
QU HACER? IV
POSTNATAL
Resucitacin del neonato deprimido
Prevencin y manejo de la hipotermia
Lactancia materna precoz y exclusiva
Sistema Madre-Canguro
Manejo adecuado pneumona comunidad
CUIDADOS DEL
RECIN NACIDO A TRMINO

GENERALIDADES
El nacimiento es el momento culminante del
periodo perinatal.
Supone la finalizacin de la gestacin y por tanto
la adaptacin a la vida extrauterina del feto.
Es un momento de gran complejidad y a la vez
de gran vulnerabilidad.
En la inmensa mayora de casos es un
proceso que se desarrolla con normalidad.
RECIEN NACIDO A TRMINO


OBSERVAR

PRENEVIR

INFORMAR
CUIDADOS INMEDIATOS
IDENTIFICACIN
MEDICIN
Peso y Talla (PC a las 24h)
PROFILAXIS
Umbilical
Oftalmia Neonatorum
Enf. Hemorrgica del Recin Nacido
EXPLORACION FSICA
Exahustiva
Durante las primeras 24h
CUIDADOS POST-PARTO
OBSERVACIN 72h
Temperatura/Coloracin/Respiracin
Peso
1 miccin y meconio
Lactancia Materna
En cuanto antes!
Posicin (decbito supino o lateral)
Revisin Pre-alta

Procedimientos profilcticos
OFTALMIA NEONATORUM
ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN
NACIDO
PROFILAXIS UMBILICAL
OTRAS PROFILAXIS INFECCIOSAS
DESPISTAJE ENF. CONGNITAS


Oftalmia Neonatorum
Definicin:
Inflamacin conjuntival durante el primer mes de vida
Etiologa:
C. Trachomatis, N. gonorrhoeae y otros grmenes del
canal del parto.
Qumica
Incidencia: 2-20%

Opciones teraputicas:
Nitrato de Plata
Colirio o pormada antibiotica (Eritromicina 0,5%
Auromicina 1%)
Antisepticos: Povidona Yodada al 2 %
Enfermedad Hemorrgica del
Neonato
Definicin: signos hemorrgicos en el RN
despus de las primeras 48h de vida.
Incidencia: 0,2-0,5 %
Diagnstico:
Clnica + Plaquetas normales + TP y TPP alargados
Opciones profilcticas:
Vitamina K1 1mg IM




Profilaxis Umbilical
Pinzar y Cortar el cordn en condiciones de Asepsia
Curas diarias con sustancia antisptica o antibitica
ALCOHOL 70 ,
Exposicin al aire para secado
Signos de alarma ONFALITIS
INFORMACIN A LOS
PADRES

- ALIMENTACIN

- SUEO
R.N. PRETERMINO
Introduccin

EL PRETRMINO INCLUSO SANO
REQUIERE DE CUIDADOS
ESPECIALIZADOS

Datos Epidemiolgicos
Incidencia ~ 10%
Alta morbi-mortalidad
Mortalidad 50-10%
Morbilidad ~ 50%
Grupo muy heterogneo en maduracin y desarrollo
Etapas del cuidado RNPT
PRENATAL
NACIMIENTO
PRIMERAS HORAS DE VIDA
HOSPITALIZACIN
ALTA
PRENATAL
MADURACIN PARENQUIMAS
FETALES

CAUSAS DE LA PREMATURIDAD

CONTACTO CON LA FAMILIA

Maduracin de parnquimas
Betametasona
6mg/12h X 2 dosis
Riesgo parto prematuro antes de las 34
semanas.
Disminuye el riesgo de
Enfermedad de Membrana Hialina
Enterocolitis necrotizante
Hemorragia cerebral
Causas de Prematuridad I
Es importante conocer la causa de la prematuridad.


Infecciones
Embarazos Mltiples
Placenta Previa
Hidramnios
Insuf. Cervical
Malf Uterinas
Indicacin Mdica
Causas Prematuridad II
Hasta en un 25% de los partos pretrmino lo
son por indicacin mdica.
Esta situacin SIEMPRE debe suponer un
mejor pronstico materno y en segundo
trmino fetal

Diabetes mal controlada
Isoinmunizacn Rh
Retraso grave crecimiento
intrauterino
Patologa Materna
The Lancet; London, Mar 5-Mar 11, 2005; Vol.365, Iss.9462

Cuidados Inmediatos en la
Sala de Partos

Repercusin y adecuada actuacin

Profilaxis umbilical, oftlmica, hemorrgica

Traslado en incubadora precalentada
Cuidados Inmediatos al
Ingreso

Monitorizacin Cardio-Respiratoria
Monitorizacin St.O2 Hb Pulsioximetra
Incubadora precalentada
Alimentacin
Colocacin de vas y tcnicas
RNPT enfermo o/y menor peso (2000gr)

Cuidados Inmediatos al Ingreso II
ALIMENTACIN
TODO PREMATURO DEBE RECIBIR APORTE DE
GLICIDOS DE MANERA PRECOZ

ENTERAL EXCLUSIVA:
Sano y > 34 semanas de edad gestacional

MIXTA
Enfermo o menor de 34 sem ALTO RIESGO
HIPOGLICEMIAS
Primeras 24h en dieta absoluta


Cuidados Inmediatos al Ingreso III

VIAS VASCULARES

UMBILICAL
Vas de fcil acceso (URGENCIAS)
Permiten alimentacin,extracciones y administracin de
frmacos
Complicaciones graves

EPICUTNEO
Requieren entrenamiento para colocacin
Muy duraderas y seguras
Pocas complicaciones





Cuidados Post-Natales
Estimacin Edad Gestacional

Fecha ltima regla (FUR)

ECO 1er Trimestre (Biometras)

Test Madurativos (Test de Ballard y Dubowitz)
Cuidados Post-Natales II
Deteccin trastornos urgentes
Debemos realizar una exploracin rpida al llegar a la
Unidad de Neonatologa
ABCD

Inicio cuidados generales Mximo
Bien estar
Control Ruidos y Luz
Contencin extremidades
Canguro
Cuidados Post-Natales III
CONTROL TEMPERATURA
TODO PRETRMINO PRESENTA UNA GRAN
TENDENCIA A LA HIPOTERMIA

32-34 SEM
Colocacin Incubadora Precalentada

< 32 SEM
INCUBADORA DOBLE PARED
HUMEDAD > 60%
CUADRO PERDIDAS INSENSIBLES


Cuidados Post-Natales IV
FLUIDOTERAPIA
Grandes prdidas insensibles por gran superficie
corporal y la poca queratinizacin de la piel.

El manejo adecuado de los lquidos es fundamental
Exceso de lquidos PCA , Displasia BP
Escaso Deshidratacin, Insuf Renal


Prdidas insensibles
RN < 1000 gr 65-99 ml/kg/24h
RN 1000-1500 gr 45-65 ml/kg/24h
RN > 1500 gr 25-45 ml/kg/24h


Ventilacin Mecnica 30%
Humedad > 60% 30%
Fototerapia 50%
Sd. Distress Respiratorio 25-30%
Fiebre >1 5-10% T
Cuidados Post-Natales V
CUIDADO RESPIRATORIO
Valores Normalidad
FR > 30 resp/min
Saturacin Hemoglobina 88-92%
APNEA hasta la 34 sm
FR y/o Sat Hb
Profilaxis de las Apneas
PATOLOGA PULMONAR
Individualizar acciones
Indicaciones asistencia respiratoria
APNEAS
Etiologa:
Anemia,
Infeccin
Hipoglicemia, Hipotermia
Apneas prematuridad
Patologa respiratoria (hipoxemia)
Hemorragia intraventricular
Enterocolitis
Sd Abstinencia

APNEAS II
Tratamiento:
Causa especfica
Pauta Xantinas
AMINOFILINA IV (Bolus inicial a 5-6 mg/kg y seguir con
2mg/kg/12h)
Cafeina VO(Bolus inicial 20mg/kg seguir 4mg/kg/d de
cafeina base)
Soporte respiratorio
O2, CPAP, Ventilacin

INDICACIONES VENTILACIN
MECANICA
1. Apneas persistentes
2. Problemas Oxigenacin
PO2 < 50 mmHg con FiO2 > 0,8 para Sat Hb >88%
3. Problemas Ventilacin
pCO2 >60 mmHg Acidosis respiratoria persistente
4. Alivio trabajo respiratorio

Cuidados Post-Natales VI
CARDIOVASCULAR

NORMALIDAD
FC > 120 lat/min
TA media ~ edad gestacional
CUANDO MONITORIZACIN INVASIVA
Inestabilidad hemodinmica
Arteria umbilical (otras)
DROGAS Y CORTICOIDES
Buena respuesta a drogas B-adrenrgicas
(Dopamina)
Insuficiencia Suprarenal relativa
Cuidados Post-Natales VII
NUTRICIN


Siempre PRECOZ!!!
alto riesgo HIPOGLICEMIAS

34-36 ENTERAL EXCLUSIVA

< 34 SEM MIXTA O ABSOLUTA


BASES NUTRICIN PARENTERAL
Fluidoterapia adecuada
Aporte de Glcidos, Aminocidos y Lpidos
Aporte electroltico
Vitaminas y Oligoelementos
Aportes Carnitina 10mg/kg/d
Necesidades Hidroelectrolticas
Protocolo Hospital Vall dHebron Barcelona
Cuidados Post-Natales VIII
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

GRAN FRAGILIDAD VASCULAR
LA MALA REGULACIN DEL FLUJO CEREBRAL


HEMORRAGIAS INTRA Y PERIVENTRICULARES Y
LESIONES HIPXICO-ISQUMICAS

ECO CEREBRAL (3ER-5 DIA)
ECG Y FO < 1500 GR
Cuidados Post-Natales IX RIESGO
DE INFECCIN
ALTO RIESGO INFECCION EN RN
No colonizados
Inmadurez de Sistema Inmunitario

MAYOR RIESGO EN RNPT
Baja tasa de Anticuerpos maternos
Inmadurez Inmunidad Innata
Barrera drmica frgil.



Cuidados Post-Natales IX
RIESGO DE INFECCIN IV
Predominan grmenes gram negativos con alta
resistencia a antibioterapia emprica

Cuidados Post-Natales X
ANEMIAS
ANEMIA DE LA PREMATURIDAD
ES UN GRADO MS EXTREMO DE ANEMIA FISIOLOGICA
DFICIT DE ERITROPOYETINA
NORMOCTICA-NORMOCRMICA
4-12 SEMANA DE VIDA (antes cuanto + prematuro)

MANEJO BSICO
DISMINUIR EXTRACCIONES Y MICROMTODO
HIERRO Y APORTE ADECUADO PROTEINAS
TRANSFUSIN SI PRECISA


Cuidados Post-Natales X
ANEMIAS II
VALORES MNIMO NORMALIDAD
RNAT 9,5 g/dL
RNPT 1200-2400 8 g/dL (Hto central 25%)
RNPT <1200 7 g/dL (Hto central 20%)

INDICACIONES TRANSFUSIN
Ventilacin Mecnica
Sintomticos que requiren O2 y Hto central < 25%
Asintomtica con Hematocrito central <20%

Cuidados Post-Natales X
ANEMIAS III
10-15 ml/kg de concentrado de hemates

Ocasionalmente pueden requerir administracin
de diurticos para evitar sobrecarga volumen.
Intentaremos reciban sangre de los menor n de
donantes posible.
Cuidados Post-Natales XI
INTEGRACIN FAMILIAR
Familia vive con gran ansiedad la finalizacin de la
gestacin pretrmino

La Integracin familiar al proceso de cuidado
permite una disminucin de la ansiedad y favorece
el vnculo madre/padre/hijo-a
Cuidados Post-Natales XII
INTEGRACIN FAMILIAR

MTODO CANGURO BBB

- Contacto piel con piel estimulacin similar a
la intratero.
- Voz materna, latidos cardiacos, movimientos
respiratorios,...+