Caso clnico: enfermedad

de Chagas
Proyecto: Intercambiando conocimiento
Universidad Autnoma del Estado de Morelos
Paciente masculino de 13 aos de edad, originario del estado
de San Luis Potos, residente en el barrio Rancho Nuevo,
municipio de San Antonio.

Interrogatorio directo e indirecto mediante entrevista con la
madre.

Padecimiento actual inici seis das antes por la picadura del
insecto transmisor.
Al da siguiente present fiebre no cuantificada, cefalea,
edema bipalpebral derecho y adenitis preauricular derecha.

El mismo da se realiza el estudio clnico epidemiolgico con
historia clnica, evaluacin de la vivienda y toma de muestras
para el diagnstico parasitario y serolgico.

Antecedentes personales no patolgicos y patolgicos sin
importancia para el padecimiento actual.


Antecedentes de importancia epidemiolgica: captura de 30
insectos dentro de la vivienda, de los cuales 3 fueron positivos
a la infeccin por Trypanosoma cruzi, las caractersticas de la
vivienda con materiales de construccin considerados de
riesgo para la presencia del transmisor (muros de carrizo, piso
de tierra y techo de lmina).
Malas condiciones higinico-sanitarias, ventilacin e
iluminacin.

Sin transfusiones sanguneas.
EF: signo de Romaa en ojo derecho con pigmentacn
violcea y adenomegalia preauricular derecha. Sin
hepatoesplenomegalia, miembros inferiores sin edema.

Confimacin del diagnstico parasitolgico mediante la
observacin del parsito en frotis y gota gruesa.
Serologa: negativa (Elisa indirecta).

Confirmacin del diagnstico; solicitud de estudios previo al
tratamiento: BH, EGO, QS, PFH Normales.
Tx: Benznidazol 10mg/kg/da durante 30 das.
Supervisin del epidemilogo de la jurisdiccin sanitaria.
Definicin
Zoonosis.
T. cruzi
Variedad aguda: enfermedad febril leve consecutiva a la
infeccin inicial.
Fase crnica. Parasitemia oculta, Ac contra T. cruzi,
ausencia de signos y sntomas concomitantes.
10-30% de pacientes con infeccin crnica presentan
manifestaciones cardacas.
Epidemiologa

Etiologa
Triatominos hematfagos: redvidos.
Adquieren el parsito al succionar sangre de los animales o
seres humanos con parsitos circulantes.
Microorganismos ingeridos se multiplican en el intestino de
los triatominos: se excretan en forma contagiosa en las
heces fecales al alimentarse posteriormente.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1716

Laceracin de la piel, conjuntiva o mucosas.
Transfusin de sangre.
Transplante de un rgano infectado.
Madre a hijo in utero.
Ingestin de alimentos o bebidas contaminados.
Accidentes de laboratorio.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1716
Fisiopatologa
Fase aguda
Fase crnica asintomtica
Fase crnica sintomtica
INFECCIN INICIAL
- Presencia de parsitos dentro de los leucocitos y las clulas
de los tejidos subcutneos, edema intersticial, infiltracin
linfoctica e hiperplasia reactiva de los ganglios linfticos
adyacentes.

DISEMINACIN LINFTICA Y HEMATGENA

- Parasitan msculo y clulas ganglionares.
- Seudoquistes: conjuntos intracelulares de parsitos que se
multiplican.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
INFECCIN CRNICA
- rgano ms afectado es el corazn: adelgazamiento de las
paredes ventriculares, hipertrofia biventricular, aneurismas
apicales y trombos murales; anomalas del sistema de
conduccin.
- Infiltracin linfoctica diseminada, fibrosis intersticial difusa y
atrofia de las clulas miocrdicas.

LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
INFECCIN CRNICA
- Aparato digestivo (esfago, colon) Dilatados.
- Lesiones inflamatorias focales con infiltracin linfoctica;
nmero de neuronas del plexo mientrico se reduce.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
La persistencia de los parsitos y la inflamacin crnica
concomitante constituyen la base patolgica en los pacientes
con infeccin crnica por T. cruzi.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
Evolucin clnica
Primeros signos de la enfermedad aparecen por lo menos
una semana despus de la invasin parasitaria.

Penetracin a travs de laceracin de la piel: rea de eritema
y edema (chagoma) que se acompaa de linfadenopata local.

Signo de Romaa: conjuntiva como va de entrada. Edema
indoloro unilateral palpebral y periocular.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
Fiebre, malestar general, anorexia y edema de la cara y
extremidades inferiores.
Linfadenopata generalizada, hepatoesplenomegalia.

Mayor parte de las muertes en la enfermedad de Chagas se
debe a insuficiencia cardaca.

Signos neurolgicos poco frecuentes: meningoencefalitis,
nios menores de 2 aos.

De 4-8 semanas sntomas agudos desaparecen de manera
espontnea.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
Crnica y sintomtica
Corazn: alteraciones del ritmo, miocardiopata segmentaria o
dilatada, tromboembolias.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His.
Bloqueo intraventricular y auriculoventricular, extrasstoles
ventriculares, taquiarritmias, bradiarritmias.

Causa principal de muerte en la cardiopata de Chagas es la
muerte sbita.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
Digestivo

Megacolon, dolor abdominal, estreimiento crnico, formacin
de fecalomas.

Megacolon avanzado obstruccin, vlvulo, septicemia,
muerte.
Diagnstico
Enfermedad aguda: presencia de parsitos.
Anlisis microscpico de una muestra de sangre fresca
anticoagulada o de la capa leucoctica.
Tincin de Giemsa.
Tubos de microhematocrito con naranja acridina como
colorante.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
Enfermedad crnica:
Identificacin de IgG especficos contra antgenos de T.
cruzi. (Falsos positivos en px con otras parasitosis o enf.
autoinmunitarias.
LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717
Tratamiento
Nifurtimox
8-10mg/kg/da por 60 das.
Benznidazol
EA: neuropata perifrica, granulocitopenia.
Dosis:
Adultos 5mg/kg/da durante 60 das
Nios 5-10 mg/kg/da durante 60 das, dividida en 2-3 dosis.


LONGO, et al, HARRISON: Tratado de Medicina Interna, 18 ed., pag 1717