Br.

Silva Carla
Br. Serrano Mara

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
IVSS-Hospital Dr. Jos Mara Carabao Tosta
Gineco-Obstetricia II
Dr. Rodrigo Dvalos.
Maracay, 10 de enero de 2014
Definicin:
Enfermedad causada por invasin directa de
microorganismos patgenos a los rganos genitales
externos o internos, despus del aborto, parto o cesrea,
y que se ve favorecida por los cambios locales y
generales del organismo, ocurridos durante la gestacin
Se caracteriza clnicamente por fiebre de 38 C o ms, en dos o ms registros
sucesivos de temperatura, despus de las primeras 24 horas y durante los 10
primeros das del postaborto, posparto y pos cesrea.

a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen
en juego los mecanismos hemostticos uterinos.

b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo
da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la
lactancia.

c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das
luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su
finalizacin.

d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se
acompaa de una lactancia prolongada y activa.
Generales
Anemia
Desnutricin
Obesidad
Enfermedades
crnicas
debilitantes
Pobreza,
condiciones
sanitarias e
higinicas
deficientes.
Durante el
embarazo
Control prenatal
deficiente
Aborto inducido
Infecciones de
vas urinarias
Infecciones
cervicovaginales
RPM de mas de
6rs

Durante la
cesrea
Tiempo
quirrgico
prolongado
Cesrea de
urgencia
Perdida
hemtica mayor
a 1000ml
RPM de mas de
6rs
Durante el parto
Trabajo de
parto
prolongado
Exploraciones
vaginales
mltiples (ms
de 5
exploraciones)
Corioamnionitis
Revisin manual
de la cavidad
uterina
Aerobios
Estreptococos (A, B,
D)
Enterococos

Escherichia coli
Klebsiella

Staphylococcus
aureus

Gardnerella
vaginalis
Anaerobios
Bacteroides spp.

Peptostreptococcus
spp.

Clostridium

Fusobacterium
Otros
Ureaplasma
urealyticum

Mycoplasma
hominis

Chlamydia
trachomati
Infeccin
Puerperal
Formas
Localizadas
Formas
Propagadas
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por
Contigidad
Por va
Linftica
Por va
Hemtica
Localizada al
tero
Endometritis
Endomiometritis
Localizada al
aparato genital
Vulvovaginitis
Anexitis
Parametritis
Salpingitis
Salpingooforitis
Flemn del
ligamento ancho
Propagada a la
pelvis
Pelviperitonitis

Propagada a la
abdomen
Peritonitis
generalizada
Otras
Mastitis
puerperal
Tromboflebitis
sptica
Sepsis
Por continuidad
Endometritis
Salpingitis
Salpingooforitis
Pelviperitonitis
Fascitis
necrozante
Linftica
Mastitis
Parametritis
Peritonitis
Hemtica
Tromboflebitis
Septicemia
Choque sptico
Vulvovaginitis puerperal: se origina por desgarros o
episiotoma que sufren contaminacin. Vulva edematosa, enrojecida y
tumefacta; raramente se acompaa de fiebre.

Vulvitis: ocurre como consecuencia de los traumatismos de la regin, se
observa: dolor local, tumefaccin y al final supuracin, acompaada de
malestar general e impedimento para la marcha.

Vaginitis: la clnica es mas agresiva que la vulvitis, dolor intenso, fiebre
alta, e incluso disuria y retencin de orina.

Cervicitis puerperal: secundaria a cervicitis existente, pero
tambin a desgarros cervicales que se infecten; el crvix esta tumefacto y
friable.

VULVITIS

CERVICITIS

Endometritis:
Es la infeccin del tero despus del
parto y una de las causas principales de
muerte materna.


Sintomatologa:
inicia despus del 3er o 5to da del
parto
Fiebre/ escalofros.
Dolor abdominal inferior.
Loquios purulentos, ftidos,
achocolatados
tero doloroso a la palpacin,
blando, subinvolucionado.
Orientacin clnica del germen
causal.
Fetidez: Anaerobios
Secrecin purulenta:
Estafilococos
Hemlisis, ictericia: Clostridium
perfringens
Choque sptico precoz, CID:
Bacterias gram negativas
Endometritis

Variedades:

Sptica: Fuerte invasin bacteriana profunda, pocos loquios
(Streptococo o estafilococo pigeno.)

Ptrida: Abundante tejido necrtico, loquios copiosos, ftidos
(anaerobios)

Parenquimatosa: todas las capas musculares, tero grande,
blando.

Disecante: tero con zonas esfaceladas, se expulsan grandes
colgajos musculares, loquios abundantes, negruzcos y muy
consistentes.

Loquimetra: flujo de loquios dificultado por la anteversion
exagerada del cuerpo del tero, ocluyendo el orificio del cuello .
Diagnostico:

Historia clnica

Examen fsico

Laboratorio de sangre: leucocitosis mayor a
20000/mm

Ecografa, de estar disponible, en caso de
duda de presencia de contenido en cavidad
uterina

Cultivo de secreciones purulentas
cervicouterinas

Hemocultivo ante sospecha de sepsis

Manejo:
Reposo en cama
Hidratacin parenteral 1000cc p/24 hrs.
Transfundir segn la necesidad de cada paciente
Antitrmicos S.O.S FIEBRE.

Antibioticoterapia:

Ampicilina 1 g IV c/6 hrs, ms gentamicina 5 mg/kg IV. Da

metronidazol 500 mg IV cada 8 hrs mas gentamicina 5mg/kg EV/ da

clindamicina, 900 mg, IV c/ 8 hrs.

Si todava hay fiebre 72 horas despus de comenzar los antibiticos, reevaluar a la
paciente y revisar el diagnstico.
Salpingitis y ovaritis puerperal: La propagacin del
gonococo se hace por continuidad y bilateral.

Aproximadamente a los 7 das post parto aparece un cuadro febril 39
40 c, escalofros, taquicardia, dolor parauterino, hiperestesia cutnea,
puede palparse en el fondo de saco una tumoracin dolorosa, de
consistencia blanda.


Tratamiento:

Reposo
Hidratacin parenteral
Antipirticos
Antibioticoterapia
Evacuacin qx segn sea el caso
Pelvi peritonitis: se origina por propagacin mucosa de una salpingitis,
cuya generalizacin es impedida por los fenmenos de bloqueo del
organismo. Puede afectar una o ambas trompas, inicia 10-12 dia.

Sntomas:

Fiebre cuantificada en 40 C
Dolor parauterino
Taquicardia
Vmitos
Palidez
Defensa muscular
TACTO:
Se percibe el fondo se saco posterior ocupado por un tumor sumamente
doloroso

TTO: quirrgico
Metritis: infeccin del miometrio por propagacin linftica del estreptococo, la
sintomatologa corresponde al de una endometritis que se prolonga;

Los loquios:
Purulentos; M. Supurativa Negruzcos y ftidos: M. Gangrenosa Trozos: M.
Disecante

Parametritis: es la consecuencia de la infeccin del tejido conjuntivo del
parametrio.

Si se localiza en la base de los ligamentos anchos : Flemn de la vaina Hipogstrica
Si se localiza en el ligamento ancho : Flemn L.A.
Puede producir: Celulitis Pelviana Puerperal.


Parametritis

Clnica: Aparece entre 10 - 15 Da despus del parto.
Fiebre con pocas remisiones mayor a 39 C
Taquicardia
Exploracin vaginal muy dolorosa
Hemiabdomen inferior defendido y doloroso
Tacto vaginal :
- Flemn de la B. del L.A: El parametrio del lado afectado, esta ocupado por un
TU doloroso que, rechaza tero del lado contrario.

Palpacin:
- Flemn del L.A: Permitir reconocer en la fosa iliaca, un TU doloroso, duro
que se extiende hasta el ombligo y la cresta iliaca.


P. No Supurativa
Tromboflebitis Sptica Puerperal

.- Estafilococos
.- Estreptococos
Trombos en herida placentaria
endotelio venoso se altera
Trombosis
- Estasis venoso
- Alteraciones de los elementos sanguneos
- Traumatismos durante el parto
- Infeccin - herida placentaria
Tromboflebitis / Flebotrombosis
Tromboflebitis
Sptica
Puerperal
Fiebre
Taquicardia
Dolor
Tromboflebitis Sptica Puerperal
Uteropelviana
Miembros Inferiores
Alba dolens.
Edema liso, blanco y
duro.

Infiltracin total del
miembro afectado
Estasis linftica producida
por los procesos
inflamatorios de la pelvis

Sntomas, al examen.
Tromboflebitis Embolica Supurada
Escalofros: intensos y
repetidos
Aceleracin acentuada del
pulso
Fiebre > 41C
Adinamia
Piemia
Embolia pulmonar/focos
metstasicos
Septicemia Puerperal
.- Estreptococos

SEPTICEMIA PUERPERAL PRIMARIA
- Se puede evidenciar a las 24 horas despus del parto
- T: > 40C
- Pulso acelerado
- Estado general desmejora rpidamente, facies
- Extremidades cianticas
- Hemocultivo /Antibiograma

SEPTICEMIA PUERPERAL SECUNDARIA
- Endometritis / Tromboflebitis supurada
- Teraputica a base de quimioterpicos y antibiticos
- Si la evolucin es nefasta: diarrea, estado general decae, sntomas de intoxicacin:
Adinamia, postracin, delirio
- A veces precedido por localizaciones infecciosas secundarias.
- Reposo en cama
-Balance hidroelectroltico correcto
-Control de diuresis
-Correccin de estados anmicos o
hipoproteinemicos.
-Oxitcicos y antinflamatorios
Medidas Generales:
Tratamiento Antibitico:
- Clindamicina 900 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg c/8 horas.
- Penicilina + Aminoglucsido (gentamicina) 3 mg /kg da.
- Cefalosporina 1g + Aminoglucsido (gentamicina) 3 mg /kg da.


Tratamiento Quirrgico:
Procesos Respiratorios: Atelectasia pulmonar aguda, Neumona, embolia
pulmonar, infecciones del tracto urinario
Patologa mamaria: Ingurgitacin mamaria, Mastitis puerperal, Absceso
mamario.
Fiebre de origen medicamentoso
Procesos abdominales, agudos, quirrgicos
Tromboflebitis
Grietas y Fisuras del
Pezn
Linfangitis
Galactoforitis
Mastitis
-Mastitis Intersticial:

Dolor
Tumefaccin
Edema de la mama
Hipertermia
Ganglios axilares infartados

-Mastitis
Parenquimatosa:

+ Glbulos de pus en la leche