Asesor: Dra.

Parejo
Dra. Daisy Hierros
Dr. Vctor Martnez
Se encuentran en ovarios, miometrio y liquido
menstrual.

Durante el trabajo de parto aumentan en el
liquido amnitico, sangre del cordn umbilical
y sangre de la paciente

Las mas abundantes son las E y F
PROSTAGLANDINAS
FUNCIONES:
1. Miometrio: Induce contracciones uterinas
potentes y expulsin del feto

2. Cuello uterino: Induce la maduracin cervical
PROSTAGLANDINAS
EFECTOS SOBRE EL CERVIX:
1. Disolucin del colgeno

2. Incrementa los glucosaminoglicanos

3. Incrementa la actividad de los fibroblastos

4. Incremento de la sensibilidad del miometrio a la
oxitocina
PROSTAGLANDINAS
Es un anlogo semisintetico de la Prostaglandina E
MISOPROSTOL
INDICACIONES
Tratamiento de ulceras gstricas y duodenales

Induccin del trabajo de parto

Interrupcin del embarazo

MISOPROSTOL
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Vas de administracin: VO, VSL, vaginal y rectal

Se desconoce si atraviesa la placenta o si se
excreta por leche materna

Metabolizacin de primer paso producindose Ac.
Misoprostolico
MISOPROSTOL
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Concentracin mxima: 15-30min

Vida media: 20min

Excrecin: Renal 80%
MISOPROSTOL
MECANISMO DE ACCION

MISOPROSTOL
Facilita la
entrada de
calcio a la clula
CALCIO
Estimula el
retculo
endoplasmico
Libera calcio
Aumenta la
concentracin
de calcio
Activa la
MIOSINA
ACTINA
CONTRACCION
MUSCULAR
DOSFICACION:

MISOPROSTOL
INDICACION DOSIS RECOMENDACIN
MADURACION CERVICAL 25mcg intravaginal c/6h Embarazo a trmino con
indicacin de interrupcin
EVACUACIN DEL TERO
EN ABORTO RETENIDO O
EMBARAZO
ANEMBIONADO
200400mcg intravaginal
c/46h
No ms 800mcg en 24h
INDUCCION DEL PARTO 50mcg intravaginal c/6h No ms de 200mcg en 24h
PREVENCIN Y TTO DE LA
HEMORRAGIA POSPARTO Y
ATONA UTERINA
1000mcg intrarectal Se puede continuar 400mcg
c/6h por 4 dosis.
EFECTOS BENEFICIOSOS:
Disminuye el ndice de induccin fallida

Disminuye el tiempo de induccin e inicio del
trabajo de parto

Disminuye el indicador cesrea

Disminuye la hemorragia posparto
MISOPROSTOL
EFECTOS ADVERSOS:

MISOPROSTOL
SOBRE LA MADRE:
Nauseas
Vmitos
Fiebre
Hipertona uterina
Taquisistolia
SOBRE EL FETO:
Taquisistolia
Sufrimiento fetal
Hidrocefalia
Holoprosencefalia
Extrofia de vejiga
Sndrome de
MOBIUS (parlisis
facial)
Es un pptido de 9 aminocidos


Fue descubierto en 1953 por Vincent Du
Vigneaud (1955 premio nobel de la medicina)

OXITOCINA
SINTESIS
Y
SECRECION
OXITOCINA
FUNCIONES:
1. Estimula la eyeccin de leche por la mama



2. Estimula la contraccin uterina
OXITOCINA
MECANISMO DE ACCION:

Igual a la endgena

La respuesta del tero a la oxcitocina aumenta con
la edad gestacional

OXITOCINA SINTETICA
MECANISMO DE ACCION:

Estimula selectivamente las clulas del musculo liso
del tero, aumentando la permeabilidad al Calcio de
la membrana.

OXITOCINA SINTETICA
MECANISMO DE ACCION:

Contraccin de las fibras musculares que rodean los
conductos alveolares de la mama estimulando la
salida de leche.

OXITOCINA SINTETICA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA:

Es metabolizada por la quimiotripsina en el tracto
digestivo

La respuesta a la administracin EV es inmediata

La administracin IM los efectos se observan de 3-5
min
OXITOCINA SINTETICA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA:

Semivida plasmtica de 1-6 min

Se distribuye por todo el fluido extracelular y solo
cantidades mnimas alcanzan al feto

Es metabolizada por el hgado y una pequea
cantidad por los riones
OXITOCINA SINTETICA
ACCIONES FISIO -FARMACOLGICAS
Dd

Dd

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Frecuencia
Intensidad de Contracciones
Sensibilidad a la hormona

gradualmente
TERO
Hipertona uterina
Tetania
Hiperestimulacin
Dosis Elevadas
Glndula Mamaria
Favorece la evacuacin de la leche
Contrae las clulas mioepiteliales de alveolos
Aumenta la presin intracanicular.
Succin del pezn
Estimula liberacin de oxitocina
Cardiovascular
A dosis fisiolgicas no altera
la PA ni la FC.
Dosis

PA
Taquicardia
Accin relajante de musculo liso
vascular y depresin cardiaca
Renales
A dosis altas:
Ejerce efecto
antidiurtico
intoxicacin acuosa
Confusin, naseas,
convulsiones y
coma
Retencin hdrica,
hiponatremia
Dosis 20 mU/min = flujo renal.
Dosis 40-50 mU/min= flujo urinario
Suprime
Indicaciones
INDUCCIN del trabajo del parto
CONDUCCIN del mismo en embarazo a
trmino.
Control de la hemorragia postparto.
Detener hemorragias por aborto.

Induccin (Condiciones)
Los beneficios de finalizar la gestacin para la madre y feto
sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla
Embarazo a trmino y presentacin no distcica.
Ausencia de antecedentes de ciruga uterina (incluida cesrea).
Ausencia de complicaciones mdicas u obsttricas.
Ausencia de signos de prdida del bienestar fetal.
Ausencia de sospecha de desproporcin plvico-ceflica.
Induccin. ndice de Bishop.
Puntuacin 0 1 2 3
Posicin Posterior Media Anterior
Consistencia Duro Medio Blando
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% >70%
Dilatacin 0 cm 1-2 cm 3-4 cm >4 cm
Altura Libre I-II III IV
Con un ndice de Bishop > o igual a 7, se acepta que el cuello
uterino est maduro, se inicia induccin.
Con un ndice < de 7, se procede a madurador cervical.


CABERO L. LA INDUCCION DEL PARTO. CAP. 49. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDIT. MEDICA PANAMERICANA; PP. 389-97, 2007.
Contraindicaciones
Desproporcin plvico-fetal.
Placenta previa.
Vasa previa.
Procbito de cordn.
Presentacin anmala.
Antecedentes de dos o ms cesreas anteriores;
o una si la incisin es corporal o en T
Intervenciones ginecolgicas previas con apertura a cavidad
endometrial.
Sufrimiento fetal agudo.
Carcinoma de crvix invasor.
Ciertas malformaciones genitales.
Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.
Post- parto:
Oxitocina: 20 40 UI en 500cc de sol 0,9%. En infusin
continua si existe hipotona uterina

Maduracin cervical
12-18h.
Inicia 0,5 mU/min que se duplica cada hora,
hasta 2 4 mU/min.

Posibles complicaciones
Intoxicacin hdrica.
Hiperestimulacin uterina.
Ruptura de tero.
DPP.
Laceracin cervical.
Parto precipitado.
Sufrimiento fetal agudo.
Cesrea por fracaso de la induccin.
Hiperbilirrubinemia neonatal
Atona uterina.
Alcaloides de Cornezuelo del Centeno
Hongo conocido comnmente como
Cornezuelo de Centeno, crece en los granos.


Contiene un gran nmero de sustancias
activas de las cuales las mas importantes son los
Alcaloides Ergticos que son los responsables de
la actividad farmacolgica del mismo.
Derivados del cornezuelo de centeno
Uno de sus alcaloides es la ergometrina y un
derivado semisinttico es la metilergometrina.
Ms utilizado en obstetricia
Potente y especfico agente uterotnico.

Acciones farmacolgicas
Intensa contraccin de la fibra muscular lisa uterina, as como
vascular y gastrointestinal.
Aumento del tono basal uterino.
Agonista parcial de los -adrenoceptores.
La accin vasoconstrictora es dbil pero puede ocasionar espasmo
en regiones hipersensibles, como las arterias coronarias.
Se presentan de 30 a 60 segundos despus de la administracin IV.

Farmacocintica
Absorcin: IM, el alcance de la absorcin 25% mayor que
despus de la administracin oral.
Distribucin: Despus de la inyeccin IV, se distribuye
rpidamente del plasma a los tejidos perifricos dentro de 2 a
3 minutos o menos.
Metabolismo: principalmente en el hgado
Eliminacin: la vida media de eliminacin es de 3.29 + 1.31
horas. Principalmente a travs de la bilis. Se excreta tambin
en la leche.

Indicaciones
Asistencia activa del 3 er periodo del parto (Alumbramiento
dirigido)
Tratamiento de la atona o hipotona uterina, (hemorragia
uterina que ocurre durante y despus de la tercera etapa del
parto, cesrea o aborto).
Subinvolucin uterina, loquimetra o hemorragia puerperal
Evacuacin de restos abortivos


Efectos adversos
Cardiovasculares: Hipertensin ,Bradicardia o
taquicardia, dolor torcico, palpitaciones, reaccin
vasoespstica perifrica, rara vez infarto al miocardio
Dolor Abdominal, nauseas, vmitos
Reduccin de la secrecin lctea, se excreta en la leche
pudiendo afectar al RN
Reaccin anafilctica, alucinaciones
Contraindicaciones

Embarazo
Hipertensin arterial
Enfermedad vascular oclusiva (Cardiopatias
isquemicas)
Sepsis.
Patologia heptica y renal.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:

Manejo activo de la tercera etapa del parto 0.1 a 0.2 mg
lentamente por va IV.
Tratamiento de la atona o hipotona uterina, hemorragia
uterina: 0.2 mg IM 0.1 a 0.2 mg lentamente por va IV.
Puede repetirse cada 2 a 4 horas, si es necesario, hasta cinco
dosis en 24 horas.
Subinvolucin uterina: 1-2 grageas (0.125 mg-0.25 mg), 0.5 a
1 ml (0.1 - 0.2 mg) I.M. subcutnea hasta 3 veces al da.
HARDMAN J. H. GOODMAN AND GILMAN. LAS BASES FARMACOLOGICAS DEL LA TERAPEUTICA. 9 EDIC.
VOL. I: PP 1005-13.
CABERO L. LA INDUCCION DEL PARTO. CAP. 49. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDIT. MEDICA
PANAMERICANA; PP. 389-97, 2007.
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOOBSTETRICIA,. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA.. PP. 823-832, MADRID
2007
GARY CUNNINGHAM F, ET AL. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22ED. THE MCGRAW-HILL COMPANIES. 2006.
CAP. 17