Integrantes:

Arvalo Oscar
Arias Eliana
Astudillo Monserrath
Ayo David
Barba Luis
Borja Ma. Eugenia
El manejo cardiolgico en pacientes sometidos a ciruga
no cardiaca .
La enfermedad cardiaca es una fuente potencial de
complicaciones intraoperatorias.
El riesgo de complicaciones perioperatorias dependen:
Estado previo del paciente.
La presencia de comorbilidades.
La magnitud y duracin del procedimiento quirrgico.
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Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Adulto mayor 4 veces ms cirugas
vs poblacin normal.
Enfermedades cardiovasculares
tienen mayor prevalencia 19 % en
varones y 12% en mujeres.
El mayor riesgo se asocia: urgencia
del procedimiento y el curso de la
enfermedad (cardiaca, pulmonar o
renal).
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Riesgo quirrgico de eventos cardiacos
Complicaciones cardiacas tras ciruga no cardiaca
dependen tambin del tipo de ciruga y condiciones en
que se realice.
Los factores quirrgicos que influyen en el riesgo
cardiaco: urgencia, magnitud, tipo ciruga , duracin
del procedimiento.
La evaluacin cardiaca puede influir en el periodo
perioperatorio , pero no en la decisin de realizar la
intervencin.
El riesgo cardiaco puede influir en el tipo de
intervencin y orientar hacia un tipo de intervencin
menos invasiva.
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Cualquier intervencin
quirrgica produce
estrs.
Esta respuesta se inicia
por el dao tisular
mediado por factores
neuroendocrinos.
Inducen taquicardia e
hipertensin,
alteraciones de fluidos
en el perioperatorio,
aumento de demandas
de oxgeno en miocardio.
Tambin se produce
alteraciones del
equilibrio de factores
postrombticos y
fibrinolticos,
Aparicin de trombosis
coronaria.
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La capacidad funcional se mide en equivalentes
metablicos (MET); 1 MET equivale a la tasa metablica
basal.
Capacidad funcional buena = pronstico es excelente.
Cuando la capacidad funcional es baja o desconocida la
presencia y el nmero de factores de riesgo respecto a
la ciruga determinan la estratificacin del riesgo
preoperatorio y el manejo perioperatorio.
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Capacidad funcional Equivalencia
Excelente (>10 MET). 4 MET: subir un piso.
Buena (7-10 MET). 7 MET: Trotar o bailar.
Moderada ( 4-7 MET). 10 MET: Deportes (ftbol, tenis,
baloncesto, natacin).
Pobre (< 4 MET).
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Una evaluacin cardiaca minuciosa prev un riesgo cardiaco bajo ,
garantizado y sin mayor retraso.
La reduccin del riesgo mediante tratamiento farmacolgico es
ms coste-efectivo en pacientes en que se sospecha un mayor
riesgo cardiaco.
Historia clnica
Permiten la identificacin de los pacientes con mayor riesgo.
Tcnicas de
imagen no
invasivas
Depende del estado clnico del paciente y de la urgencia de las
circunstancias que requieren la ciruga.
Intensidad de la
evaluacin
cardiaca
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Evaluacin Preoperatoria. Factores de Riesgo Anestsico. Escalas de Riesgo. Solsona B, Rull M. Secci de Avaluaci Preoperatria (SAP)
de la Societat Catalana dAnestesiologia, Reanimaci i Terapia del Dolor (SCARTD). www.scartd.org/sap
Indicador en alteraciones de procesos o
respuestas biolgicas y patognicas en
intervenciones quirrgicas
Isquemia
Dao
miocrdico
Inflamacin
Disfuncin del
VI.
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Tropinina T e I.
cTnT: leves aumentos = peor pronstico.
Isquemia y
dao
miocrdico
PCRus: Potencial identificador de mayor riesgo
de placa coronario inestable.
Inflamacin
BNP y NT-pro BNP.
Valor pronstico adicional mortalidad a largo
plazo y de eventos cardacos tras ciruga mayor
no cardaca.
Disfuncin VI
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PRUEBAS NO INVASIVAS
Proporcionan
informacin sobre
tres marcadores de
riesgo cardiaco:

disfuncin del VI
isquemia
miocrdica
alteraciones en las
vlvulas cardiacas

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ELECTROCARDIOGRAMA
Evaluacin:
Riesgo
cardiovascular
preoperatorio en
pacientes que
van a ser
sometidos
a ciruga
no cardiaca.
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Ofrece informacin
pronstica
Permite predecir la
evolucin a largo plazo
Influye en la conducta
preoperatoria , cuando hay
hallazgos positivos.
pacientes con antecedentes
de cardiopata isqumica
tienen bastante relevancia
pronstica
VENTAJAS
ECG
Utilidad del electrocardiograma preoperatorio. http://bvs.sld.cu/revistas/scar/vol7_2_08/scar02208.pdf
pobre capacidad
predictiva de
complicaciones
generacin de falsos
positivos
Slo 8-10%
de los ECG muestran
resultados anormales
Se considera una rutina
intil en pacientes sin
riesgo cadiovascular.
DESVENTAJAS
ECG
Utilidad del electrocardiograma preoperatorio. http://bvs.sld.cu/revistas/scar/vol7_2_08/scar02208.pdf
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ECOCARDIOGRAMA
Evaluar las vlvulas y cmaras del corazn.


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INDICACIONES:

Valvulopata : mitrales, articas, pulmonares, tricuspdeas, otras
cardiopatas valvulares y endocarditis infecciosa.

Cardiopata congnita: derivaciones intracardiacas y otras
anomalas congnitas.

Trastorno del pericardio: derrame pericrdico y pericarditis
constrictiva.

Miocardiopata: dilatadas y restrictivas e infiltrantes.

Cardiopata isqumica

Trastorno de la aorta.

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ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DE
RIESGO
2 estrategias
Beta bloqueadores
Estatinas
Nitratos
iECA y ARA-II
Antagonistas del calcio
Agonistas de los receptores
alfa-2
Diurticos
Aspirina
Tratamiento anticoagulante

Monitorizacin
perioperatoria

Anestesia

Manejo del dolor post
operatorio
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Estrategia farmacolgica

El estrs de la ciruga y la anestesia pueden
causar la isquemia, debido a la falta de
equilibrio entre la demanda miocrdica y el
aporte de oxgeno.

Optimizar el control de todos los factores de
riesgo cardiovascular.

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Bloqueadores beta

El objetivo del tratamiento perioperatorio es
la reduccin del consumo miocrdico de
oxgeno mediante la reduccin de la
frecuencia cardiaca.

Lo cual resulta en una prolongacin del
llenado diastlico y en una menor
contractilidad miocrdica.

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Otros factores cardioprotectores :
-Redistribucin del flujo coronario al subendocardio
- Estabilizacin de la placa y un aumento del umbral de la
fibrilacin ventricular.

El uso de atenolol se asoci:
Reduccin significativa de la mortalidad total
Aumento de la supervivencia libre de eventos a los 6 meses;
este beneficio se mantuvo durante 2 aos
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Se recomiendan:
Cardiopata isqumica conocida + ciruga vascular
mayor
Coronariopata detectada en preoperatorio + ciruga
vascular mayor

Es razonable administrarlos:
Coronariopata conocida o detectada en preoperatorio
+ ciruga abdominal o intratorcica.

Considerar su administracin:
Pacientes con 2 factores clnicos de riesgo + ciruga de
alto riesgo (incluye intratorcica e intraperitoneal)

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No estn indicados:
Bajo riesgo cardaco y quirrgico

Contraindicaciones:
Asma bronquial,
hipotensin arterial y/o bradicardia
sintomtica
bloqueo A-V avanzado,
ICC descompensada severa

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B- bloqueadores reducen
mortalidad cardiaca e IM en
pacientes con factores de
riesgo sometidos a ciruga
alto riesgo.
Pacientes con isquemia
documentada por pruebas
de estrs aument el riesgo
de complicaciones cardiacas
perioperatorias a pesar
tratamiento B-bloqueadores.
Bradicardia e hipotensin
puede perjudicar en
pacientes con
ateroesclerosis y favorecer
ACV
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Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Si el tratamiento con B-
bloqueadores est
indicado en hipertensin
no se recomienda
cambio de tratamiento.
No suspender B-
bloqueadores en
pacientes tratados con
IC estable 2ria con
disfuncin sistlica VI.
I C suspender
temporalmente el
tratamiento con B-
bloqueadores.
Tener en cuenta
contraindicaciones
( asma, afeccin grave,
bradicardia, hipotensin
sintomtica).
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
No hay contraindicacin en
claudicaciones intermitente.
Pacientes con EPOC los B-
bloqueadores disminuye
mortalidad, aconseja B1-
bloqueadores selectivos sin
actividad simptico mimtica.
Pacientes con FC baja instaurar
dosis diaria 2.5 mg bisoprolol
50 mg succinato bisoprolol e
ir ajustando hasta alcanzar FC
en reposo 60-70 latidos por
min; PAS > 100 mmHg.
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Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Frmacos
Hipolipemiantes.
Inhiben la conversin
heptica de HMG-
CoA a L-mevalonato.
Reducen LDL,
triglicridos y la apo
B e incrementan HDL.

Estatinas en el perodo perioperatorio. Carrillo R., Ojino O,. Garca S. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 33. Supl. 1,
Abril-Junio 2010 pp S172-S174.
EFECTOS
PLEIOTRPICOS
EFECTO ANTIINFLAMATORIO
DIRECTO
Inhibicin GTP.
Reduccin NO.
Reduccin IL (1,6,8)
Aumento IL-10
EFECTO VASODILATADOR
Reduccin expresin IL-10 y
endotelina-1.
EFECTO ANTITROMBTICO
Incrementan expresin
trombomodulina endotelial.
Reducen expresin del factor
tisular en las clulas endoteliales.
Reducen niveles circulante Factor
Von Willebrand , PAF.
Estatinas en el perodo perioperatorio. Carrillo R., Ojino O,. Garca S. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 33. Supl. 1,
Abril-Junio 2010 pp S172-S174.
Farmacologa Bsica y Clnica. Velzquez. 18 edicin. 2009. pg 461-465
Donadores de xido ntrico
produciendo vasodilatacin
perifrica y coronaria.
Provocan relajacin
musculatura lisa excepto
musculatura esqueltica o
cardaca.
Acta con grupos sulfhidrilo
estimulando GMPc,
disminuyendo concentracin
Ca intracelular.
Lo esencial en farmacologa. Don Horton S- Zar. CURSOS CRASH. Edicin 2013 ELSEVIER. pg: 28.
Farmacologa Bsica y Clnica. Velzquez. 18 edicin. 2009. pg: 443-447


Farmacologa Bsica y Clnica. Velzquez. 18 edicin. 2009. pg: 443-447
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Preservan la funcin orgnica,
propiedades antiinflamatorias.
Interfiere directamente en el proceso de
aterognesis.
Previene eventos asociados a la isquemia
miocrdica y a la funcin del VI.
Farmacologa Bsica y Clnica. Velzquez. 18 edicin. 2009. pg: 396
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

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Inhiben la funcin de
los conductos de
calcio.
Generan su accin al
unirse a la subunidad
a-1.
Efecto en el balance
entre aporte y
demanda miocrdica
de oxgeno.
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO. Hipertensin arterial Fichas de productos.
http://www.sergas.es/docs/Farmacia/bloqueantesdeloscanalesdelcalcio.pdf
Inhibidor especfico del NSA y
reductor de la FC
independiente de la
activacin simptica.
No afecta la PA ni la
contractilidad miocrdica.
Puede considerarse el uso de
Ivabradina en pacientes con
contraindicaciones estrictas
para los B- bloqueadores.
Dosis: 5- 7.5 mg cada 12
horas.
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Reducen el gasto de NA posganglionar y por lo
tanto reducen liberacin de catecolaminas
durante la ciruga.
El uso perioperatorio de agonistas de
receptores alfa- 2 reduce mortalidad e IM en
cirugas vasculares.
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
CLONIDINA: Cada comprimido contiene 0.150
mg de clorhidrato de clonidina.



DEXMEDETOMIDINA:

BIODISPONIBILIDAD Concentracin
plasmtica
SEMIVIDA METABOLISMO
VO: 80% 3.5 horas 0.5- 1 hora Heptico: 50%
Renal: 35-50 %
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/50.HTM
Dexmedetomidina: Rol Actual en Anestesia y Cuidados Intensivos. Rev Bras Anestesiol ARTCULO DE REVISIN 2012; 62: 1: 118-133
BIODISPONIBILIDAD Concentracin
plasmtica
SEMIVIDA METABOLISMO
VO, ID, IM: 82%. 1 hora 6 min 2 horas Heptico: 4%
Renal: 95 %
El tratamiento de HTA con diurticos puede
interrumpirse el mismo da de la intervencin
quirrgica y reiniciarse por VO cuando sea posible.
Considerarse el aumento de dosis en caso de
signos de retencin de lquidos.
Si hay riesgo de hipovolemia, hipotensin y
alteraciones de los electrolitos considerar
reduccin de dosis.
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Farmacologa Bsica y Clnica. Velzquez. 18 edicin. 2009.
Causa inactivacin
irreversible COX 1 y 2.
Reduce produccin Pg
y Tx resultando un
mayor efecto anti-
inflamatorio y
antiplaquetario.
Aumenta el sangrado
quirrgico en
aproximadamente un
20 %.
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
0
Asociacin con un
incremento de hemorragias
durante la ciruga.
Valorar riesgo de
hemorragias frente a
trombosis.
Pacientes que reciben
tratamiento con
antagonistas de la vitamina
K tienen un mayor riesgo de
hemorragia peri y
postoperatoria.
Siempre que el INR sea <
1,5 puede realizarse la
ciruga con seguridad
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
GPC para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca.
Poldermans , Jeroen J., Boersma E., et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
El tipo de ciruga es factor que tener en cuenta, por
el riesgo de hemorragia.

Los procedimientos de alto riesgo de hemorragia
son aquellos en los que no se puede realizar
compresin.

En esos casos es necesaria la interrupcin de los
anticoagulantes orales y la instauracin de
tratamiento puente con HBPM.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org

En pacientes tratados
con AVK que requieren
la reversin del efecto
por ciruga urgente,
administramos una
dosis baja (2,5-5 mg)
de vitamina K
Para una reversin inmediata del
efecto de los AVK, administracin
de plasma fresco congelado u otro
concentrado protrombina
ciruga de bajo riesgo
de hemorragia no es
necesaria la
modificacin del
tratamiento
anticoagulante
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org

Para los pacientes que reciben HNF (heparina no fraccionada)
Reversin del efecto anticoagulante por intervencin urgente, la
suspensin es suficiente.
La HNF por va subcutnea tiene un efecto ms prolongado
Antdoto utilizado es el sulfato de protamina.
La dosis 1 mg cada 100 U de heparina sdica.
La dosis mxima es de 50 mg.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org

Revascularizacin
El objetivo
fundamental de la
revascularizacin
coronaria
profilctica es la
prevencin de un
IM perioperatorio
potencialmente
mortal.
Es efectiva para el
tratamiento de
estenosis graves
No puede
prevenir la rotura
de placas
vulnerables
inducida por el
estrs de la
ciruga.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org


Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org





Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org

Tipo de revascularizacin profilctica en pacientes
con cardiopata isqumica estable

Se deber realizarse CABG (ciruga de bypass
aortocoronario)para mejorar el pronstico y aliviar
los sntomas en pacientes con:

enfermedad significativa del tronco comn izquierdo
con enfermedad de tres vasos, especialmente cuando la
funcin del VI est afectada
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org

ENFERMEDADES ESPECFICAS
Insuficiencia cardiaca crnica
Se recomiendan el uso de IECA (o Bloqueador de receptores de angiotensina , en caso
de intolerancia) y bloqueadores beta como primer tratamiento en la insuficiencia
cardiaca para mejorar la morbimortalidad.
Excepto cuando haya contraindicaciones o
intolerancia,
el tratamiento debe administrarse en dosis
ptimas a todos los pacientes con insuficiencia
cardiaca sintomtica y fraccin de eyeccin del
VI 40%.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la
Sociedad Europea de Anestesiologa. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca Versin corregida
03/03/2010. En lnea: www.revespcardiol.org

Se recomienda la administracin de diurticos a los pacientes con
insuficiencia cardiaca y signos o sntomas de congestin.
Uso perioperatorio de IECA,
bloqueadores beta, estatinas y aspirina
se asocia a una reduccin de la incidencia
de la mortalidad intrahospitalaria en
pacientes con disfuncin del VI
sometidos a ciruga vascular mayor
Dependiendo del estado clnico y de las caractersticas del
paciente, puede aadirse despus un BRA o un antagonista de la
aldosterona.
En todos los pacientes con fraccin de
eyeccin 35% y sntomas persistentes
(clase funcional NYHA III o IV),
debe considerarse la adicin de un
antagonista de la aldosterona a dosis
bajas (en ausencia de hiperpotasemia y
disfuncin renal significativa)
Se recomienda la administracin de
diurticos a los pacientes con insuficiencia
cardiaca y signos o sntomas de congestin.
Uso perioperatorio de IECA,
bloqueadores beta, estatinas y
aspirina
se asocia a una reduccin de la
incidencia de la mortalidad
intrahospitalaria en pacientes
con disfuncin del VI sometidos
a ciruga vascular mayor
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Es necesario optimizar el tratamiento farmacolgico antes
de la ciruga, especialmente el tratamiento con
bloqueadores beta, cuya administracin perioperatoria est
recomendada en todos los pacientes con alto riesgo.

Para evitar la hipotensin descontrolada no se recomienda
el uso sistemtico de bloqueadores beta por va
intravenosa.

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Hipertensin arterial


La evaluacin preoperatoria permite la
identificacin de los pacientes con hipertensin, la
bsqueda de dao orgnico y evidencia de
enfermedad cardiovascular asociada y,
consiguientemente, la instauracin del tratamiento
adecuado.
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En pacientes hipertensos con cardiopata isqumica concomitante
y riesgo alto de complicaciones cardiovasculares
se recomienda la administracin perioperatoria de bloqueadores
beta
En pacientes hipertensos, debe mantenerse el tratamiento
antihipertensivo hasta la maana del da de la ciruga y reiniciarlo
tan pronto como sea posible despus de la intervencin
Pacientes con
hipertensin de grado 1
o 2
mantenerse el tratamiento
antihipertensivo durante el
periodo perioperatorio
hipertensin de grado 3 (PS
180 mmHg y/o PD 110
mmHg)
valorar los beneficios de
aplazamiento de la
ciruga que permita
optimizar el tratamiento
farmacolgico
no hay evidencia de que
el aplazamiento de la
ciruga para optimizar el
tratamiento
farmacolgico sea
beneficioso.
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Valvulopatas

Los pacientes con enfermedad valvular tienen mayor riesgo
de complicaciones cardiovasculares perioperatorias en el
contexto de la ciruga no cardiaca.

En los pacientes con enfermedad valvular conocida o
sospechada debe realizarse una ecocardiografa para
valorar la severidad de la enfermedad y sus posibles
consecuencias.
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Estenosis artica
rea valvular artica < 1
cm2, superficie corporal
< 0,6 cm2/m2
factor de riesgo de
mortalidad e IM
perioperatorios
En caso de ciruga no
cardiaca urgente el
procedimiento deber
realizarse con
monitorizacin
hemodinmica.
En pacientes sintomticos
debe considerarse el
reemplazo de la vlvula
artica antes de la ciruga
electiva
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E.A
Ciruga de alto
riesgo
Posibilidad de
reemplazo de
vlvula aortica
Reemplazo valvular
riesgoso, ciruga
estricto control
hemodinmico
Asintomticos
Someterse con
seguridad a ciruga
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Estenosis mitral
La ciruga no cardiaca puede realizarse en los pacientes
con estenosis mitral (EM) no significativa (rea valvular
> 1,5 cm2)
En pacientes asintomticos con EM significativa (rea
valvular < 1,5 cm2) y una presin pulmonar sistlica <
50 mmHg.
Control de la frecuencia
cardiaca para evitar la
taquicardia, que podra
causar un edema pulmonar
control estricto de la
sobrecarga de fluidos
No est indicada la
correccin de la EM
antes de la
ciruga
En asintomticos con EM
significativa y una presin
pulmonar sistlica > 50
mmHg y en sintomticos
considerar beneficio de
reparacin quirrgica antes
de ciruga de alto riesgo
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Profilaxis de la endocarditis infecciosa

En los pacientes con valvulopata y pacientes con
prtesis valvulares que van a someterse a ciruga no
cardiaca con riesgo de bacteriemia, debe iniciarse
un rgimen antibitico profilctico contra la
endocarditis infecciosa.
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Arritmias
Arritmias ventriculares
Tanto los latidos
ventriculares prematuros
frecuentes o taquicardia
ventricular (TV) no
mantenida
No se asocia a un peor
pronstico.
la taquicardia ventricular
monomrfica mantenida
(TVMM) con deterioro
hemodinmico
significativo
debe tratarse a la mayor
brevedad con
cardioversin elctrica
Inicialmente en TVMM
puede administrarse
amiodarona intravenosa.
ste es tambin un
tratamiento para la
TVMM
hemodinmicamente
inestable, resistente a la
conversin elctrica o
recurrente.
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taquicardia ventricular
polimrfica mantenida
(TVPM)
Con deterioro
hemodinmico
realizar cardioversin
elctrica sin dilacin
Los bloqueadores beta
son tiles en TVPM,
especialmente si hay
sospecha de isquemia
amiodarona es una
opcin en TVPM
recurrente, en
ausencia del sndrome
de QT largo
Las arritmias torsades de
pointes se recomienda la
suspensin de frmacos que
pudieran agravarlas y
correccin de alteraciones
electrolitos.
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El tratamiento con sulfato de magnesio es una buena opcin para los
pacientes con arritmias tipo torsades de pointes y SQTL.

Para los pacientes con arritmias tipo torsades de pointes y bradicardia
sinusal se propone el uso de bloqueadores beta y marcapasos.

La administracin de isoproterenol est recomendada en pacientes
con torsades de pointes dependientes de pausas y recurrentes que no
tienen SQTL congnito.

En el caso de TV sin pulso o fibrilacin ventricular, es imprescindible
la desfibrilacin inmediata.
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Arritmias supraventriculares
Se puede usar maniobras vagales.
Adenosina.
Control de frecuencia ventricular.
Poldermans D et al. Guas de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Marcapasos/desfibrilador automtico
implantable
El estmulo producido por el bistur puede
inhibir la respuesta o reprogramar el
marcapasos.
Descargas cortas y de baja amplitud.
Durante la ciruga debe desactivarse el
desfibrilador implantable.
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Enfermedad renal
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Enfermedad cerebrovascular
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Enfermedad pulmonar
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